תוֹכֶן
DABDA, חמשת שלבי ההתמודדות עם הגסיסה, תוארה לראשונה על ידי אליזבת קילר-רוס בספרה הקלאסי, על מוות וגוסס, בשנת 1969. הם מתארים את השלבים שאנשים עוברים כאשר הם לומדים שהם (או אדם אהוב) מתים, החל מההלם (או ההכחשה) של הרגע ועד לנקודת הקבלה. אמנם שלבים אלה הם ייחודיים לכל אדם העומד בפני מחלה, מוות או אובדן, ורוב האנשים אינם עוקבים אחריהם בדפוס ליניארי, אך הם מועילים בתיאור חלק מהרגשות הנלווים לאירועים אלה שמשנים את החיים.שלבי ההתמודדות
שלבי DABDA מייצגים את הדברים הבאים:
- הַכחָשָׁה
- כַּעַס
- הִתמַקְחוּת
- דִכָּאוֹן
- קַבָּלָה
חמשת השלבים של מודל הבמה Kübler-Ross הם התיאור הידוע ביותר של התגובות הרגשיות והפסיכולוגיות שאנשים רבים חווים כאשר הם מתמודדים עם מחלה מסכנת חיים או מצב שמשנה את חייו.
השלבים לא חלים רק על מוות אלא על כל אירוע שמשנה את חייו שאובדן מורגש עמוק בו, כמו גירושין, אובדן עבודה או אובדן בית.
תהליך ההתמודדות
השלבים אינם אמורים להיות שלמים או כרונולוגיים. לא כל מי שחווה אירוע מסכן חיים או שינוי חיים לא מרגיש את כל חמש התגובות וגם כל מי שכן חווה אותן לא יעשה זאת לפי הסדר שנכתב. תגובות למחלות, מוות ואובדן ייחודיות לא פחות מהאדם שחווה אותם.
בספרה, קובלר-רוס דנה בתיאוריה זו של התמודדות בצורה ליניארית, כלומר אדם עובר שלב אחד כדי להגיע לשלב הבא. בהמשך הסבירה כי התיאוריה מעולם לא נועדה להיות ליניארית ולא יושמה על כל בני האדם; הדרך בה אדם עובר בשלבים היא ייחודית ככל שהם.
חשוב לזכור שחלק מהאנשים יחוו את כל השלבים, חלקם לפי הסדר וחלקם לא, ואנשים אחרים עשויים לחוות רק כמה מהשלבים או אפילו להיתקע באחד מהם. מעניין לציין כי הדרך בה אדם טיפל במצוקות בעבר תשפיע על אופן הטיפול באבחון של מחלה סופנית.
למשל, אישה שנמנעה תמיד ממצוקה והשתמשה בהכחשה כדי להתמודד עם הטרגדיה בעבר עשויה למצוא עצמה תקועה בשלב ההכחשה של ההתמודדות לאורך זמן. באופן דומה, אדם שמשתמש בכעס להתמודדות עם מצבים קשים עלול למצוא עצמו לא מסוגל לצאת משלב הכעס של ההתמודדות.
הַכחָשָׁה
כולנו רוצים להאמין ששום דבר רע לא יכול לקרות לנו. באופן לא מודע, אנו עשויים אפילו להאמין שאנחנו בני אלמוות.
כשאדם מקבל אבחנה של מחלה סופנית, טבעי להיכנס לשלב של הכחשה ובידוד. הם עשויים לא להאמין למה שהרופא אומר להם ולחפש חוות דעת שנייה ושלישית. הם עשויים לדרוש מערך חדש של מבחנים, מתוך אמונה שהתוצאות של הראשונות שקריות. יש אנשים שאולי אפילו מתבודדים מרופאיהם ומסרבים לעבור טיפול רפואי נוסף למשך זמן מה.
במהלך דיכאון, לא נדיר להתבודד מהמשפחה והחברים או להימנע באופן פעיל מדיון בטראומה או באירוע. זהו מנגנון שמגן על עצמו לפיו בעיה "מפסיקה להתקיים" אם אינך מכיר בה.
שלב הכחשה זה בדרך כלל קצר מועד. זמן קצר לאחר שנכנסו אליו, רבים מתחילים לקבל את האבחנה שלהם כמציאות. המטופל עשוי לצאת מבידוד ולחדש טיפול רפואי.
עם זאת, אנשים מסוימים ישתמשו בהכחשה כמנגנון התמודדות לאורך זמן עד למחלתם ואף עד מותם. הכחשה מורחבת אינה תמיד דבר רע; זה לא תמיד מביא למצוקה מוגברת. לפעמים אנו מאמינים בטעות שאנשים צריכים למצוא דרך לקבל את מותם כדי להיות מסוגלים למות בשלום. אלה מאיתנו שראינו אנשים שומרים על הכחשה עד הסוף יודעים שזה לא תמיד נכון.
כַּעַס
כשאדם מקבל את המציאות של אבחנה סופנית, הם עשויים להתחיל לשאול: "למה אני?" ההבנה שכל תקוותיהם, חלומותיהם ותוכניותיהם הניחנות לא הולכות להתממש מביאה כעס ותסכול. לרוע המזל, כעס זה מופנה לעתים קרובות כלפי העולם ובאופן אקראי.
כעס הוא השלב שבו תחושות הבקבוקים של השלבים הקודמים משתחררות בשפיכת עצב עצומה ומופנית לכל מי שנקרה בדרך.
צועקים על רופאים ואחיות בבית החולים; בני המשפחה מתקבלים בהתלהבות מועטה ולעתים קרובות סובלים מהתקפי זעם אקראיים. אפילו זרים אינם חסינים מפני הפעולות שהכעס עלול לגרום.
חשוב להבין מאיפה נובע הכעס הזה. אדם גוסס עשוי לראות טלוויזיה ולראות אנשים צוחקים ורוקדים - תזכורת אכזרית שהוא לא יכול ללכת יותר, שלא לדבר על לרקוד.
בספרעל מוות וגוסס, קילר-רוס מתאר בחריפות את הכעס הזה: "הוא ירים את קולו, הוא יגיש דרישות, הוא יתלונן ויבקש שישימו לב אליו, אולי כזעקה החזקה האחרונה 'אני חי, אל תשכח את זה. אתה יכול לשמוע את קולי. אני עדיין לא מת! '"
עבור רוב האנשים, שלב ההתמודדות הזה הוא גם קצר מועד. אולם, שוב, אנשים מסוימים ימשיכו בכעס על חלק ניכר מהמחלה. חלקם אפילו ימותו כועסים.
הִתמַקְחוּת
כאשר להכחשה ולכעס אין את התוצאה המיועדת, במקרה זה, אבחנה מוטעית או תרופת פלא, אנשים רבים יעברו למיקוח. רובנו כבר ניסינו מיקוח בשלב כלשהו בחיינו. ילדים לומדים כבר מגיל צעיר שכעס על אמא כשהיא אומרת "לא" לא עובד, אבל יכול לנסות גישה אחרת.
בדיוק כמו הילד שיש לו זמן לחשוב מחדש על כעסו ולהתחיל בתהליך מיקוח עם הורה, כך גם אנשים רבים עם מחלה סופנית.
רוב האנשים שנכנסים לשלב המיקוח עושים זאת עם אלוהיהם. הם עשויים להסכים לחיות חיים טובים, לעזור לנזקקים, לעולם לא לשקר שוב, או למספר כלשהו של דברים "טובים" אם כוחם הגבוה יותר רק ירפא אותם ממחלתם.
אנשים אחרים עשויים להתמקח עם רופאים או עם המחלה עצמה. הם עשויים לנסות לשאת ולתת יותר זמן לאמירת דברים כמו "אם אוכל לחיות מספיק זמן כדי לראות את הבת שלי מתחתנת ..." או "אם רק אוכל לרכב על האופנוע שלי פעם נוספת ..."
מיקוח הוא השלב בו נאחזים בתקווה לא רציונאלית גם כשהעובדות אומרות אחרת. זה יכול לבוא לידי ביטוי גלוי כבהלה או להתבטא בדיאלוג פנימי או בתפילה שלא נראו על ידי אחרים.
טובת השיבה המשתמעת היא שהם לא יבקשו שום דבר נוסף אם רק תיענה משאלתם. אנשים שנכנסים לשלב זה לומדים במהירות שמיקוח לא עובד ועוברים בהכרח, בדרך כלל לשלב הדיכאון.
דִכָּאוֹן
כאשר מתברר שהמחלה הסופית כאן כדי להישאר, אנשים רבים חווים דיכאון. הנטל המוגבר של ניתוחים, טיפולים ותסמינים גופניים של מחלה, למשל, מקשים על אנשים מסוימים להישאר כועסים או לכפות על חיוך סטואי. דיכאון, מצדו, עלול להתגנב.
קילר-רוס מסביר כי ישנם באמת שני סוגים של דיכאון בשלב זה. הדיכאון הראשון, שאותו כינה "דיכאון תגובתי", מתרחש כתגובה לאובדן הנוכחי והעבר.
לדוגמא, אישה המאובחנת כחולה בסרטן צוואר הרחם עלולה לאבד תחילה את רחמה לניתוח ואת שערה לכימותרפיה. בעלה נותר ללא עזרה לטיפול בשלושת ילדיהם, בזמן שהיא חולה ועליה לשלוח את הילדים לבן משפחה מחוץ לעיר. מכיוון שטיפול בסרטן היה כל כך יקר, אישה זו ובן זוגה אינם יכולים להרשות לעצמם את המשכנתא שלהם וצריכים למכור את ביתם. האישה חשה תחושה עמוקה של אובדן עם כל אחד מהאירועים הללו וחולפת לדיכאון.
הסוג השני של דיכאון מכונה "דיכאון מכין". זה השלב שבו צריך להתמודד עם האובדן העתידי הממשמש ובא של כל אחד ואחד שהם אוהבים. רוב האנשים יבלו את זמן האבל הזה במחשבה שקטה כשהם מכינים את עצמם לאובדן מוחלט כזה.
דיכאון נחשב לשלב שבלעדיו קבלה אינה סבירה. עם זאת נאמר, אפשר לחוש הפסדים רבים ושונים במהלך אותו אירוע. ניכוי תחושות אלה עשוי לקחת זמן, במהלכו אדם עלול להתאושש בדיכאון ומחוצה לו.
קַבָּלָה
שלב הקבלה הוא המקום בו רוב האנשים היו רוצים להיות כשהם מתים. זהו שלב של החלטה שלווה כי המוות יתרחש וציפייה שקטה לבואו. אם אדם בר מזל מספיק להגיע לשלב זה, המוות לרוב שליו מאוד.
אנשים שמשיגים קבלה נתנו לעצמם בדרך כלל אישור להביע צער, חרטה, כעס ודיכאון. בכך הם מסוגלים לעבד את רגשותיהם ולהשלים עם "מציאות חדשה".
יתכן שהם הספיקו לתקן ולהיפרד מאוהבים. האדם הספיק גם לצער את אובדן כל כך הרבה אנשים חשובים ודברים שמשמעותם כל כך עבורם.
אנשים מסוימים המאובחנים מאוחר במחלתם ואין להם זמן לעבוד בשלבים חשובים אלה עשויים לעולם לא לחוות קבלה אמיתית. אחרים שאינם יכולים לעבור משלב אחר - האיש שנשאר כועס על העולם עד מותו, למשל - עשויים אף פעם לא לחוות את שלוות הקבלה.
עבור האדם בר המזל שאכן מגיע לקבלה, השלב האחרון לפני המוות מבלה לרוב בהתבוננות שקטה כשהם פונים פנימה כדי להתכונן לעזיבתם הסופית.
התמודדות עם כעס של אהוב גוסס