מחלת דיסק ניוונית

תוֹכֶן

• מהי מחלת דיסק ניוונית?
• מהם הסימנים לדלקת פרקים בעמוד השדרה?
• מדוע דלקת פרקים גורמת לתופעות אלו?
• מה ניתן לעשות בנידון?
• מה הרופא שלי יכול לעשות בקשר לתסמינים?
• אילו בדיקות אחרות ניתן לעשות?
• מה הם מחפשים בבדיקת MRI או CT?
• מה הטיפול בפריצת דיסק?
• מתי מצוין ניתוח לבעיית דיסק?
• מתי מסמנים ניתוח לדלקת פרקים בעמוד השדרה?
• איך אני מחליט אם לעבור ניתוח?

מהי מחלת דיסק ניוונית?

אחד ההיבטים המצערים יותר של הזדקנות הוא שהמפרקים שלך מתחילים להתבלות, לעתים קרובות ללא סיבה טובה. בלאי זה של המפרקים אינו שכיח רק בברכיים ובירכיים אלא גם בעמוד השדרה. הסיבה המדויקת לכך שמפרקי עמוד השדרה מתחילים להתבלות אינה ידועה ועשויה להיות שילוב של גורמים, כמו ביצוע הרמה רבה, היסטוריה משפחתית של בעיות בעמוד השדרה או פגיעה בעמוד השדרה. בלאי זה הוא סוג של דלקת פרקים, שם מתחיל הסחוס במפרקי עמוד השדרה להתבלות. ללא קשר לסיבה, ידוע היטב כי דלקת פרקים בעמוד השדרה עולה לעתים קרובות עם בגרות הולכת וגוברת ללא סיבה שניתן לזהותה.

מהם הסימנים לדלקת פרקים בעמוד השדרה?

לרוב כשיש מעט דלקת פרקים בעמוד השדרה, האדם הפגוע לעולם אינו יודע שהיא התפתחה. לפעמים דלקת פרקים יכולה להיות חמורה למדי ועדיין אין לה תסמינים. כאשר דלקת פרקים בצוואר הופכת לבעיה, הסימנים יכולים להיות כאב בצוואר ולעיתים גם בשכמות, לכתפיים ולמטה בזרוע עד היד. כאשר הכאב מתמקם בצוואר ובשרירים הסמוכים לצוואר (שרירי הטרפז), דלקת פרקים בדרך כלל גורמת לבעיה. לפעמים הצוואר מתרגז מספיק כדי שהעצבים יהיו מעורבים, וכשזה קורה יכול להיות כאב שמקרין בזרוע עד פרק כף היד או האצבעות.

סימן נוסף למעורבות עצבית הוא עקצוץ וחוסר תחושה (הנקרא paresthesia) בזרוע או באצבעות. לעיתים קרובות העקצוץ והקהות באים והולכים ובדרך כלל לא יחזיקו מעמד. עם זאת, ככל שהעצבים יהיו מעורבים יותר וניזוקים יותר, העקצוץ והקהות יישארו. העצבים גם גורמים לשרירים לעבוד, כך שאם אתה מבחין בחולשת שרירים או אובדן כוח, אז נזק עצבי מספיק כדי לפנות מיד לטיפול רפואי. אם הקהות והחולשה הולכות ומחמירות, עליך לפנות לרופא מיד.

לעיתים נדירות דלקת פרקים בצוואר יכולה להיות גרועה מספיק בכדי שתתחיל להשפיע על העצבים ברגליים, כך שאם אתה מפתח חולשה ברגליים, קושי בהליכה או בעיות במעיים או בשלפוחית ​​השתן, עליך להודיע ​​לרופא ולהיבדק מיד. לרוב דלקת פרקים בעמוד השדרה היא קלה ואין צורך בהערכת חירום וטיפול. דלקת פרקים בגב התחתון סובלת מתסמינים דומים ועלולה לגרום לכאבים בגב ולעיתים גם בישבן. לפעמים הכאב יכול להקרין לירכיים, ואם הוא קורה אז זה יכול להצביע על מעורבות העצבים. ההנחיות לסימפטומים של עקצוץ, קהות וחולשה זהות בגב התחתון ובגפיים התחתונות כמו בצוואר (בפסקה הקודמת).

מדוע דלקת פרקים גורמת לתופעות אלו?

עמוד השדרה בגופך מחולק בערך לשלושה אזורים (איור 1). האזור באזור הצוואר שלך הוא עמוד השדרה הצווארי, האזור בחזה שלך הוא עמוד השדרה של בית החזה והאזור בגב התחתון שלך הוא עמוד השדרה המותני. עמוד השדרה מורכב מעצמות, הנקראות חוליות, ומרווחים רכים בין העצמות הנקראים דיסקים (איור 2). החוליות עשויות עצם, שהיא קשה ומעניקה לעמוד השדרה נוקשות; זה מה שמאפשר לבני אדם לעמוד זקוף. הדיסקים הם מבנים מיוחדים הפועלים כבולמי זעזועים בין העצמות. מכיוון שאין בהם סידן, לא ניתן לראותם ישירות בצילום רנטגן, אך ניתן לראותם באמצעות הדמיית תהודה מגנטית (MRI).

הדרך הטובה ביותר לחשוב על דיסקים היא כמו סופגניות מלאות קרם, או אולי כצמיגים רדיאליים מלאים בג'לי. הדיסק שבחוץ קשוח ומוצק, כמו צמיג רדיאלי, אבל החלק הפנימי מלא בחומר רך יותר דמוי ג'לי. זה הופך את הדיסק לדחוס, כך שהעצמות לא יראו כל כך הרבה מתח. ככל שמתבגרים, החלק הג'לי של הדיסק מתחיל להתייבש. יתכן שזה לא קורה בכלל, או יכול לקרות לתקליטור אחד או יותר מסיבות שלא לגמרי מובנות. כשהדיסק מתייבש, החלק של הצמיג הרדיאלי מתחיל לקרוס. זה מאפשר לעצמות משני צדי הדיסק להתקרב זו לזו (איור 3). ככל שהעצמות מתקרבות זו לזו, הם חווים יותר ויותר מתח. המפרקים סביב העצמות חווים גם יותר מדי לחץ. העצמות והמפרקים מגיבים על ידי יצירת דורבנות (גידולי גרביים), ועם הזמן דורבנים אלה יכולים להתחיל לצבוט את העצבים המובילים לזרועך (איור 3). צביטה זו של העצבים עלולה לגרום לכאב ולעיתים לתסמינים שהוזכרו לעיל.

מה ניתן לעשות בנידון?

בדרך כלל דלקת פרקים זו בעמוד השדרה אינה פוגעת או גורמת לתסמינים ואין לעשות דבר. אם זה גורם לתסמינים, הטיפול תלוי בחומרת הסימפטומים. אם הסימפטומים הם רק נוקשות וכאב, הם מטופלים בחום או בקרח ובתוכנית מתיחה עדינה של הצוואר. אם הכאב אינו משוחרר, התרופות יכולות להקל על התסמינים עד שהכאב מתפוגג.

בתחילת דרכם ישנם שני סוגים של תרופות. הראשון הוא פרצטמול, שיעזור לאי הנוחות. ניתן ליטול גם תרופות לדלקת פרקים, כגון אספירין או תרופות דומות לאספירין (הנקראות תרופות נוגדות דלקת או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות או NSAID). אם נטילת התרופה פעם או פעמיים ביום עובדת, זה כל מה שצריך. אם הכאב חמור יותר, יש ליטול תרופות אלו על פי ההוראות שעל הבקבוק. אם זה לא עובד, עליך לפנות לרופא לקבלת הערכה ומרשם לתרופות חזקות יותר.

מה הרופא שלי יכול לעשות בקשר לתסמינים?

הטיפול תלוי בחומרת הסימפטומים והאם ישנם סימנים לכך שהעצבים מעורבים או לא. הרופא ייקח את ההיסטוריה שלך ויעשה בדיקה של השרירים והעצבים שבזרועותיך. במקרים מסוימים יהיה צורך בצילום רנטגן בכדי לראות אם הדיסקים קורסים או שיש דורבנות עצם. אם נראה כי דלקת פרקים בעמוד השדרה אינה חמורה מדי והעצבים אינם מעורבים, אז הרופא יתן לך תרופות לדלקת פרקים ואולי גלולות כאב בכדי להביא לשליטה על הגירוי.

אם רושמים תרופות לדלקת פרקים, בדרך כלל יש ליטול אותה במשך מספר שבועות (ארבעה עד שש) כדי להיות יעילה. אם הכאב חמור ואינו נשלט על ידי התרופה האנטי דלקתית, ניתן לרשום כדורי כאב. במקרים מסוימים בהם כאבי הצוואר קשים ולא נעזרים בתרופה האחרת, כדורי קורטיזון למשך שבוע עשויים להועיל. מינון הקורטיזון המשמש הוא קטן ובדרך כלל אין לו תופעות לוואי של נטילת פרדניזון למשך חודשים (מינונים קטנים לא ירזה את העצמות או יגרמו לך להתנפח). אם אמצעים אלה אינם פועלים או אם ישנם סימנים לפגיעה עצבית, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות.

אילו בדיקות אחרות ניתן לעשות?

הסיבה העיקרית לבצע בדיקות נוספות היא אם הסימפטומים מחמירים למרות הטיפול, אם הכאב חמור או אם יש לך סימנים לפגיעה עצבית - במיוחד נזק עצבי שמחמיר. הסימנים להחמרת הנזק העצבי יהיו הגברת עקצוצים או קהות תחושה, חולשה ולעתים גם הגברת הכאב. אם הרופא חושש שאולי יש לך עצב צבט, הרי שהבדיקות הטובות ביותר יהיו בדיקת MRI בצוואר או מדי פעם בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT). בדיקה נוספת שניתן לעשות כדי לבדוק אם העצבים מעורבים נקראת אלקטרומיוגרפיה (EMG) או מחקר הולכה עצבית (NCS). בשתי הבדיקות הללו, רופא משתמש במכשירים כדי להעריך את השרירים והעצבים כדי לראות אם הם נושאים את האותות מעמוד השדרה לזרועות כראוי. בדיקה זו יכולה להעריך כמה עצבים שונים בזרועותיך כדי לראות אם העצב צובט בצוואר או במקום אחר, כגון פרק כף היד (מצב הנקרא תסמונת התעלה הקרפלית).

מה הם מחפשים בבדיקת MRI או CT?

סריקות אלו מחפשות בעיות שעלולות להופיע בדיסקים שנחים בין העצמות. ככל שמתבגרים, לא רק שחלק הג'לי של הדיסק מתחיל להתייבש, חלק הצמיג הרדיאלי שמחזיק את הג'לי בפנים גם יכול להתחיל להיחלש. כאשר הוא נחלש, לחץ עמוד השדרה על הדיסק יכול להתחיל לסחוט את חלק הג'לי על החלק של הצמיג הרדיאלי המוחלש. אם הדיסק רואה לחץ רב, לחץ הג'לי עלול לגרום לבליטה בדיסק (איור 4). בליטה זו של הדיסק נפוצה מאוד ככל שמתבגרים יותר, וכמעט לכולם יש איזה דיסק בולט בקוצים. בליטה זו לעיתים נדירות גורמת לתסמינים ונחשבת לחלק נורמלי בהזדקנות. אם הלחץ מספיק גדול וחלק הצמיג הרדיאלי חלש מספיק, הבליטה הזו יכולה להיות גדולה יותר. בליטה גדולה יותר זו נקראת דיסק בולט, ואם היא תהיה גדולה מספיק היא עשויה לדחוף כנגד העצבים כשהם עוזבים את חוט השדרה ורצים לגפיים שלך (איור 5). זה יכול לגרום לכאב או לתסמינים של עצב אומלל: עקצוץ, קהות וחולשה.

בחלק מהמקרים החלק של הצמיג הרדיאלי מפתח פיצול, לעתים קרובות מאוד פתאום, וחלק הג'לי המרכזי נלחץ אל תעלת השדרה בה נמצא חוט השדרה והעצבים. שחרור פתאומי זה של חלק הג'לי של הדיסק נקרא פריצת דיסק או פריצה מכיוון שהשברים עלולים לגרום להתפרצות מהירה למדי של כאב, עקצוץ, קהות או חולשה. הכאב בדרך כלל מקרין לאורך הגפיים ומחמיר על ידי שיעול, עיטוש או תנועת מעיים. אם זה בגב התחתון, זה בדרך כלל גרוע יותר בישיבה ובעמידה, ועדיף לשכב על הגב עם הרגל על ​​כרית או את הברך כפופה. אם השבר גדול מאוד זה יכול לגרום לתסמינים בשתי הגפיים, ואם הוא בצווארך זה יכול לגרום לתסמינים בשתי הידיים ובשתי הרגליים. שכיח יותר שיש פריצות דיסקים אלה בגב התחתון, שם הם גם עלולים לגרום לבעיות במעיים (עצירות או אובדן שליטה) או בשלפוחית ​​השתן (חוסר יכולת להשתין או לשלוט במתן שתן). לרוב הסימפטומים הם כאב, תחושת התכווצות, עוויתות שרירים, עקצוצים, קהות או חולשה. בדרך כלל ניתן לשלוט בתופעות אלו באמצעות מנוחה, תרופות וזמן. עם זאת, אם יש לך קרע חריף עם אובדן שליטה במעי או בשלפוחית ​​השתן, זה נחשב למקרה חירום ויש לבחון אותו על ידי הרופא שלך או בחדר המיון באופן מיידי.

מה הטיפול בפריצת דיסק?

הטיפול הראשוני הוא הערכה מלאה של הרופא שלך בכדי להעריך את מידת הנזק לעצבים. אם יש לך קהות וחולשה, זה צריך להיעשות במוקדם ולא במאוחר, ואם אתה מגלה שאתה הולך ומחמיר בהדרגה זה צריך להיעשות בהקדם האפשרי על ידי הרופא שלך או בחדר המיון. לאחר הערכת מידת הנזק, ברוב המקרים הטיפול זהה לדלקת פרקים בעמוד השדרה.

הטיפול הראשוני הוא מנוחה, חום או קרח, תרופות נגד כאבים, NSAID ולעיתים סטרואידים דרך הפה. התסמינים בדרך כלל לוקחים מספר שבועות עד מספר חודשים. ברוב המקרים הסימפטומים יפחתו מעצמם ללא טיפול אחר.

פיזיותרפיה יכולה להיות לעזר מסוים בשלבים הראשונים כדי לעזור להפחית את הכאב ולעזור לטווחי תנועה. לפעמים משיכה מועילה אך היא צריכה להיות עדינה ובהוראת הרופא שלך. ברגע שהכאב טוב יותר, ישנם תרגילים שיכולים להגביר את כוח השריר ולשמור על הסיכון לכאבים חוזרים ונשנים. טיפול זה צריך להיות מונחה על ידי הרופא שלך. כמו כן, נקיטת אמצעי זהירות כדי לא להלחיץ ​​את עמוד השדרה שלך מועילה. לדוגמא, הרמת כבד אינה מומלצת, ואם הדיסק נמצא בצוואר, הרי הרמה כבדה עם הידיים הרחק מהגוף אינה תורמת לבריאות טובה.

מתי מצוין ניתוח לבעיית דיסק?

דיסקים חריפים בדרך כלל משתפרים עם מנוחה. האינדיקציה המוחלטת היחידה לניתוח (היכן שיש לבצע ניתוח או שהנזק עלול להיות בלתי הפיך) היא אם הדיסק גדול כל כך שהוא גורם לפתע לבעיות במעי או בשלפוחית ​​השתן. במקרה זה, הניתוח צריך להיעשות מיד כדי למנוע נזק קבוע לעצבים אלה. אם הדיסק נמצא בצוואר והרגליים נפגעות לפתע, יש רופאים שיחשבו בניתוח הכרחי מיד.

יש רופאים שעשויים לשקול ניתוח גם אם תסמיני החולשה בגפיים מתקדמים בקצב מהיר. ברוב המוחלט של המקרים אין ניתוח מיידי. מכיוון שעד 98 אחוזים מבעיות הדיסק משתפרות ללא ניתוח, אין צורך אם ניתן לשלוט בתופעות. עקצוץ וחוסר תחושה משתפרים ברוב המקרים, וחולשה בשרירים עשויה להימשך זמן רב יותר להתאוששות. לחולים מסוימים יש התקפי כאב גב חוזרים ונשנים עם או בלי מעורבות עצבית. לפעמים אלה מתרחשים לעיתים קרובות ומרחיקים את האדם מחוץ לעבודה, מחוץ לספורט או בדרך כלל מוגבלים מפעילותם. במקרים אלה, הזרקת סטרואידים לאזור סביב הדיסק יכולה לפעמים להיפטר מהכאב והדלקת. אם זה לא עוזר, אז ניתוח הוא אפשרות.

מתי מסמנים ניתוח לדלקת פרקים בעמוד השדרה?

האינדיקציות לניתוח לדלקת פרקים בעמוד השדרה דומות לאלה לבעיית דיסק בעמוד השדרה. אם למישהו יש כאב שנשלט בקלות באמצעות מנוחה ותרופות רק מדי פעם, לא מצוין ניתוח. אם תסמיני הכאב והעצב מופיעים לעיתים קרובות, הם קשים ומגבילים את פעילותך או אינם נשלטים בקלות באמצעות מנוחה ותרופות ובדרך כלל הורסים לך את חייך, אז ניתוח הוא שיקול. לעיתים נדירות עמוד השדרה עם דלקת פרקים כל כך גרוע שהעצמות והדורבנים מתחילים לכווץ את העצבים ואת חוט השדרה. סחיטה הדרגתית זו של חוט השדרה נקראת היצרות ויכולה לקרות לאט מאוד. במקרים מסוימים, יש צורך בניתוח כדי לעצור או להאט את התהליך, והוא מבוצע בדרך כלל רק כאשר התסמינים מתקשים. הניתוח לדלקת מפרקים בעמוד השדרה תלוי בדיוק במה שצובטים ובמקום שבו נמצאת דלקת הפרקים. לפעמים הניתוח הוא רק להסרת הדורבנים שדוחסים את העצבים, ולפעמים החוליות מתמזגות זו לזו כדי למנוע את הגירוי המתרחש כששתי העצמות מתחככות זו בזו כאשר עמוד השדרה נע. יש לדון עם הרופא בתוצאות הניתוח והפרוגנוזה לאחר הניתוח.

איך אני מחליט אם לעבור ניתוח?

ההחלטה לבצע ניתוח בעמוד השדרה שלך צריכה להיעשות לאחר בחינה מדוקדקת של כל הגורמים המעורבים. מרבית הבעיות בעמוד השדרה משתפרות ללא ניתוח, אך כאשר הסימפטומים מתחילים להשתלט על חייך, מומלץ להתייעץ עם מומחה לעמוד השדרה. אין ספק כי תוכנית אימונים מובנית מסייעת לאנשים הסובלים ממחלת עמוד שדרה. ניתוח לבעיות בעמוד השדרה צריך להיעשות רק לאחר בחינה מדוקדקת של היתרונות, הסיכונים וההשלכות ארוכות הטווח של הניתוח.

אנו ממליצים למטופל לחפש מידע ממקורות מהימנים ולהתייעץ בקפידה עם רופאים ומשפחה. ישנם מצבים אחרים בעמוד השדרה העלולים לגרום לכאב וגירוי עצבי שלא נדונו כאן. מדריך זה דן בצורה הנפוצה ביותר של מחלת עמוד השדרה ומספק מידע כללי אודות בעיות עמוד השדרה. עם זאת, ייתכן שהמידע כאן לא חל על מצבים אחרים, ועליך לפנות לרופא אם יש בעיות כלשהן.