תוֹכֶן
- השפעות פרוגסטין
- דורות פרוגסטין
- נוריתינדרון
- Norethindrone Acetate
- אתינודיול דיאצטט
- לבונורגסטרל
- נורגסטרל
- Desogestrel
- Norgestimate
- דרוספירנון
- בחירת אמצעי מניעה בעל פה
- מילה מ- Wellwell
פרוגסטינים מסווגים לפי דור, מה שמלמד בעיקר מתי הוצג לשוק.
השפעות פרוגסטין
כדי להבין בצורה הטובה ביותר כיצד ניתן לסווג פרוגסטין, כדאי להבהיר את סוגי ההשפעות שיש לפרוגסטין על גוף הנשים:
- תופעות עלות עוזרות למנוע ביוץ ולהפחית דימום וסת.
- תופעות אנדרוגניות נחשבות לתופעות לוואי לא רצויות כמו אקנה וצמיחת שיער בגוף.
- ההשפעות האסטרוגניות תלויות בעיקר בכמות האתיניל אסטרדיול בכדורים. תופעות אלו עוזרות להתמודד עם ההשפעות האנדרוגניות.
דורות פרוגסטין
במבט על הפרוגסטינים הספציפיים, כדאי גם להגדיר אותם לפי קבוצות. פרוגסטינים מסווגים כפרוגסטינים מהדור הראשון עד הרביעי בהתבסס על מתי הם היו זמינים לראשונה, אך לדורות שונים יש גם מאפיינים שונים. זכור כי חדש יותר אינו בהכרח טוב יותר.
- דור ראשון: Norethindrone, norethindrone acetate, ו- ethynodiol
- דור שני: Desogestrel ו norgestrel
- דור שלישי: Norgestrel ו norgestimate
- דור רביעי: דרוספירנון
כשמסתכלים על פרוגסטינים, ראוי לציין שלחלק מכדורי השילוב שנשמעים דומים מאוד יש פרוגסטינים שונים. לדוגמה, Ortho-novum 1/35 ו- 7/7/7 / מכילים norethindrone ואילו Ortho-novum 1/50 מכיל norgestrel.
נוריתינדרון
Norethindrone הוא פרוגסטין מהדור הראשון הזמין בתכשירים חד-פאזיים, דו-פאזיים וטרפאזיים. יש לו פעילות אסטרוגנית נמוכה וירידה להיווצר. הוא נוטה להיות פחות אנדרוגני מהפרוגסטינים מהדור השני (לבונורגסטרל ונורגסטרל), אך יותר אנדרוגני מאשר פרוגסטין חדש יותר, כמו desogestrel.
במינונים נמוכים (כל גלולה המכילה פחות מ- 50 מיקרוגרם אתניל אסטרדיול), פרוגסטין זה משפר את פרופילי השומנים על ידי העלאת HDL והורדת כולסטרול LDL.
יתרונות: משפר את פרופיל השומנים בדם; פרוגסטין ראשון בשימוש כל כך הרבה שנים של נתונים על בטיחות; עשוי להועיל לנשים שחוות דיכאון בצירופי אמצעי מניעה אחרים דרך הפה
חסרונות: בין לבין באשר להשפעות על אקנה
דוגמאות: נורטל, ברוויקון, מודיקון, אורטו-נובום 1/35, אורטו-נובום 7/7 / 7 /, אובקון
Norethindrone Acetate
Norethindrone acetate הוא עוד פרוגסטין מהדור הראשון עם פעילות נמוכה של ההריון והשפעות אסטרוגניות קלות. הוא נוטה להיות פחות אנדרוגני מהפרוגסטינים מהדור השני, אך יותר אנדרוגני מאשר פרוגסטין חדש יותר, כמו desogestrel.
המותג Estrostep תוכנן לחקות מקרוב את מחזור הווסת הטבעי של האישה על ידי מתן רמות גדלות של אסטרוגן עם מינון קבוע של פרוגסטין. זהו המותג התלת-פאזי היחיד עם פרוגסטין זה.
מותג זה עשוי להועיל לנשים הסובלות מתופעות לוואי קלות הקשורות לאסטרוגן כגון בחילות, מיגרנות או אגירת נוזלים בשילובי גלולות אחרים.
יתרונות: עשוי לעזור לנשים הסובלות ממיגרנות או בחילות בגלולות למניעת הריון
חסרונות: בין ההשפעות על אקנה
דוגמאות: לוסטרין, ג'ונל, אסטרוסטפ
אתינודיול דיאצטט
אתינודיול דיאצטט הוא פרוגסטין מהדור הראשון של פעילות אמצעי לידה בינונית. יש לו השפעות אסטרוגניות קלות ופעילות אנדרוגנית מועטה. אתינודיול דיאצטט הוא נגזרת של נורתינדרון, ולכן הוא הופך בקלות לנורינדרון בגוף.
גלולות למניעת הריון המכילות אתינודיול דיאצטט נוטות להיות קשורות לעלייה מוקדמת או אמצע מחזור בהשוואה לכדורים משולבים אחרים. עם זאת, מינון אסטרוגן גבוה יותר יכול לנטרל את הסבירות לדימום פורץ דרך, כך שמותגי גלולות המכילים רמות גבוהות יותר של אסטרוגן יכולים להקל על תופעת לוואי זו.
יתרונות: עשוי להיות מועיל לנשים עם אנדומטריוזיס
חסרונות: דימום פורץ דרך (תצפית)
דוגמאות: דמולן, קלנור, זוביה
לבונורגסטרל
לבונורגסטרל הוא דור שני לפרוגסטין והוא הפרוגסטין למניעת הריון הנפוץ ביותר בעולם. יש לו השפעות גבוהות של אסתרים אנדרוגניים. Levonorgestrel משפיע לרעה על ליפופרוטאינים בסרום. ישנם מספר מותגי אסטרוגן במינון נמוך המכילים פרוגסטין זה.
אמצעי מניעה של לבונורגסטרל אושרו גם על ידי ה- FDA למניעת חירום (כגון תוכנית B שלב אחד ובחירה הבאה). ה- FDA הצהיר כי כל גלולות השילוב עם פרוגסטין זה בטוחות ויעילות למניעת חירום בשיטת יוזפה.
על פי סקירה שיטתית של שנת 2018, לבונורגסטרל נקשר ל הסיכון הנמוך ביותר קרישי דם (טרומבואמבוליזם ורידי) של כל אמצעי המניעה המשולבים דרך הפה
אין ספק, המינון הנמוך ביותר האפשרי של אתניל אסטרדיול מומלץ גם כן.
יתרונות: הסיכון הנמוך ביותר לקרישי דם בכל אמצעי המניעה המשולבים דרך הפה
חסרונות: השפעה שלילית על ליפידים (משפיעה על ליפופרוטאינים בסרום); שכיחות מוגברת של תופעות לוואי אנדרוגניות כגון אקנה
דוגמאות: אלזה; אביאן, פורטיו; Triphasil, Tri-Levelin, Nordette, גלולות מחזור מורחב (אמצעי מניעה רציף) כולל Seasonique, Seasonale, Lybrel
נורגסטרל
נורגסטרל (פרוגסטין מהדור השני) הוא תערובת של איזומר-דקסטרו-נורגסטרל (לא פעיל) וגם לבונורגסטרל (פעיל ביולוגית). לנורגסטרל השפעות נוגדות אסטרוגן גבוהות וגדולות תוך היותן עתיר פעילות אנדרוגנית.
יתרונות: עשוי להיות מועיל במניעת אנדומטריוזיס
חסרונות: אקנה; עלייה במשקל
דוגמאות: Ovral ו- Lo / Ovral; Ogestrel ו- Lo-ogestrel; קריסל; אורטו-נובום 1/50
Desogestrel
דסוגסטרל הוא פרוגסטין מהדור השלישי עם סלקטיביות גבוהה של התסמונת, וממזער תופעות אנדרוגניות ופעילות אסטרוגנית. זה מראה השפעה שלילית נמוכה יותר על חילוף החומרים, עלייה במשקל, אקנה ותופעות לוואי אחרות האופייניות לפרוגסטינים ישנים. זה מראה השפעות חיוביות על ליפופרוטאינים כפי שנראה בעלייה קלה של כולסטרול HDL.
ניסויים קליניים מראים סיכון גבוה יותר לפקקת ורידים לא קטלנית (קרישי דם) עם כדורי desogestrel לעומת אלו עם לבונורגסטרל. Mircette (גלולת אסטרוגן / דסוגסטרל במינון נמוך) מספק מרווח פלצבו קצר יותר, שעשוי להועיל לנשים הסובלות ממיגרנות, דיסמנוריאה או בעיות שליליות אחרות במהלך אותו שבוע.
גלולה נמוכה של אסטרוגן / גלולת טריפאזית משתנה, Cyclessa, זמינה גם כן.
יחד עם דרוספירנון, נראה כי לדסוגסטרל יש סיכון גבוה יותר לקרישי דם מאשר לאפשרויות אחרות, במיוחד לבונורגסטרל, כאשר הסיכון הגבוה ביותר לכל גלולות למניעת הריון המשולבות להיות דסוגסטרל בשילוב עם 30 עד 40 מיקרוגרם של אתניל אסטרדיול (ראה מחקר שלמטה 2017 מתחת לדסוגסטרל) .
יתרונות: עשוי לעזור בהתכווצויות מחזור; סיכון מופחת למיגרנות וסת; השפעות חיוביות על ליפידים; פחות עלייה במשקל
חסרונות: סיכון גבוה יותר לקרישי דם
דוגמאות: מירקט; אורטו-ספט; אפרי; סוליה; דסוגן; סזיה; Reclipsen; קטיפה; קסיאנט
Norgestimate
ל- Norgestimate, דור שלישי לפרוגסטין, יש פעילות גבוהה של אסתגן תוך שהוא מראה השפעות אסטרוגניות קלות ונוטה להיות פחות אנדרוגני. יש לו גם השפעה מינימלית על ליפופרוטאינים בסרום, כמו גם על חילוף החומרים בפחמימות.
ההשפעות האנדרוגניות הנמוכות של Norgestimate הביאו לטיפול מוצלח באקנה. למעשה, גלולות למניעת הריון המכילות norgestimate הן היחידות שה- FDA אישר לסייע בהפחתת אקנה.
Ortho Tri-cyclen Lo הוא מותג המספק norgestimate ומינון אסטרוגן ברמה בינונית, ולכן גלולה זו עשויה להועיל בהפחתת תופעות לוואי כגון בחילות והקאות תוך שאינה גורמת לשכיחות מוגברת של כתמים (בדרך כלל קשורה לאסטרוגן דל כדורים).
יתרונות: הגלולה היחידה שה- FDA אישר לסייע לאקנה; השפעה מועטה על השומנים
חסרונות: עלול להיות בשיעור גבוה יותר של כאבי ראש; ירידה בחשק המיני
דוגמאות: Ortho Tri-Cyclen Lo, Mylan (גנרי Ortho Tri-Cyclen, Sprintec, TriNessa, Previfem, Estarylla
דרוספירנון
דרוספירנון הוא הפרוגסטין היחיד שמקורו ב- 17a-spironolactone. זה עוזר לדכא את הפרשת ההורמונים המווסתים את המים והאלקטרוליטים בגוף. יש לו גם פעילות אנדרוגנית נמוכה.
נראה כי דרוספירנון ואסטרוגן מפחיתים את הסימפטומים הקשורים ל- PMS קל (תיאבון מוגבר, מצב רוח שלילי ושימור מים). דרוספירנון עלול לגרום לרמות אשלגן גבוהות יותר, לכן נשים עם מחלות כליה, כבד או יותרת הכליה אינן צריכות להשתמש בו.
למותגים YAZ ו- Beyaz יש כדורים פעילים של 24 יום וארבעה ימים של גלולות פלצבו. שילוב זה עלול לגרום לתנודות הורמונליות פחות מחבילות גלולות אופייניות.
YAZ אושרה גם על ידי ה- FDA כדי לסייע בטיפול בהפרעה דיספורית קדם וסתית. דרוספירנון נקשר לסיכון מוגבר לקרישי דם במספר מחקרים.
סקירה שנערכה בשנת 2017 בדקה 17 מחקרים שמצאו כי הסיכון לקרישי דם נע בין עלייה לסיכון מוגבר פי 3.3 לקרישי דם בהשוואה ללבונורגסטרל (הגלולה למניעת הריון נחשבת לסיכון הנמוך ביותר). המסקנה הייתה כי בהתבסס על המחקרים הטובים ביותר, הסיכון רק מוגבר מעט.
עם זאת, נבדקו בצורה אחרת, כמה מאותם חוקרים בדקו את הסיכון לקרישי דם אצל משתמשים ראשונים ובשאר אמצעי המניעה דרך הפה בקרב למעלה מ- 55,000 נשים במחקר אחר בשנת 2017. הם מצאו כי הסיכון לקרישי דם היה גבוה פי 3.19 עם דרוספירנון מזה של לבונורגסטרל למשתמשים בפעם הראשונה וגבוה פי 1.96 ברבעונים.
נשים שיש להן גורמי סיכון אחרים לקרישי דם עשויות לרצות לשקול גלולה למניעת הריון מלבד אלו עם דרוספירנון או דסוגסטרל, או צורה אחרת של אמצעי מניעה לחלוטין.
יתרונות: עשוי לסייע בהפחתת תסמיני PMS (PMDD) ואקנה
חסרונות: סיכון מוגבר לקרישי דם; עלייה ברמות האשלגן בסרום
דוגמאות: YAZ ו- Beyaz; יסמין; זארה; לורינה; סיידה; ג'יאנבי; אוקלה; וסטורה; ניקי
בחירת אמצעי מניעה בעל פה
בנוסף לסוג הפרוגסטין והמינון של אסטרוגן, ישנם גורמים רבים הנכנסים לבחירת הגלולה למניעת הריון המתאימה לך. למרבה המזל, חוקרים ביצעו חלק מעבודות הרגל בקביעת אילו גלולות למניעת הריון עשויות למזער את תופעות הלוואי המעצבנות ביותר, כולל:
- אקנה
- עלייה במשקל
- רגישות בשד
- מיגרנות
- דימום פורץ דרך
- כאבי מחזור
- מצב רוח ועצבנות
- דִכָּאוֹן
מילה מ- Wellwell
הבנת הפרוגסטינים השונים בגלולות למניעת הריון עשויה להיראות מכריעה. ניהול שיחה מתחשבת עם הרופא שלך לגבי המטרות שלך באמצעי מניעה, כמו גם על תופעת הלוואי שאתה הכי רוצה להימנע ממנה (ואלה שאולי אתה מוכן לסבול) היא התחלה נהדרת.
עם זאת מועיל להיות גם עורך הדין שלך. לאף אחד אין מוטיבציה כמוך לדאוג לבריאותך ולרווחתך. בבחינת סוגי הפרוגסטין באמצעי מניעה אוראליים שונים אתה מתחיל מצוין בניהול שירותי הבריאות שלך.