תוֹכֶן
- אתרים נפוצים של גרורות
- כיצד מתפשט סרטן השד
- גרורות בצומת הלימפה
- אוליגומטסטזות
- גרורות עצם
- גרורות בכבד
- גרורות ריאה
- גרורות במוח
- אתרים פחות נפוצים של גרורות רחוקות
רופאים אינם בטוחים מדוע סרטן חוזר ומתפשט, או כיצד נראה שהוא שוכב רדום במשך שנים ואף עשורים ואז חוזר על עצמו. מחקרים רבים נערכים על מנת לבדוק מדוע מתרחשות גרורות, כמו גם שיטות העלולות לעכב את התפשטות סרטן השד לחלקים אחרים בגוף.
אתרים נפוצים של גרורות
אזורי הגוף אליהם מתפשט סרטן השד משתנים. האתרים הנפוצים ביותר כוללים:
- בלוטות לימפה
- עצמות
- ריאות
- כָּבֵד
- מוֹחַ
- חלל הצפק (אגן ובטן)
מחקר שנערך בשנת 2013 בדק את האתר הראשון הנפוץ ביותר של גרורות אצל נשים עם סרטן שד בשלב מוקדם. התדירות הייתה:
- עצמות: 41%
- ריאות: 22%
- כבד: 7.3%
- מוח: 7.3%
- כל האתרים הפחות נפוצים: 22.4%
קרצינומה פולשנית אונתית נוטה לדפוס גרורות שונה באופן משמעותי מאשר לסרטן השד בצינוריות. במחקר אחד בשנת 2017, כמעט 70% מהאנשים עם גרורות מסרטן הלובולרי היו עם גרורות בצפק.
עבור כשליש מהנשים (וגברים, מכיוון שגם גברים חולים בסרטן השד), סרטן מתפשט למספר איברים בו זמנית.
כיצד מתפשט סרטן השד
סרטן השד יכול להתפשט דרך מערכת הלימפה, זרם הדם, או על ידי פלישה מקומית, למשל, כאשר תאים סרטניים אכן פולשים לרקמות סמוכות, כמו דופן החזה או הצלעות.
כאשר סרטן השד מתפשט ונכנס למערכת הלימפה, הם בדרך כלל מגיעים לראשונה לבלוטות הלימפה הסמוכות ועשויים להיות בשלב מוקדם.
סרטן שד גרורתי הוא אותו דבר כמו סרטן השד בשלב 4. והוא נחשב לשלב המתקדם ביותר. הכוונה היא לסרטן השד שהתפשט מעבר לשד ולבלוטות הלימפה הסמוכות לאזורים אחרים בגוף, הנקראים גרורות רחוקות.
בעוד שאפשרויות הטיפול בסרטן שד גרורתי דומות, לא משנה היכן הסרטן התפשט, ישנם טיפולים המשמשים גם לאתרים ספציפיים של גרורות (ראה להלן).
הבחנות חשובות
כשסרטן השד מתפשט זה עדיין סרטן השד. אם היית לוקח דגימה של הגידול הסרטני במקומות אלה ומסתכל עליו במיקרוסקופ, המראה של תאי שד סרטניים, ולא תאי עצם, כבד או ריאה. כך, למשל, סרטן השד שהתפשט לעצמות אינו נקרא סרטן העצם, אלא "סרטן השד גרורתי לעצמות".
סרטן חוזר
שלושה רבעים מהניצולים מסרטן השד שאובחנו כסובלים מסרטן השד בשלב I עד III חיים כיום עם המחלה הגרורתית. זה עלול להתרחש חודשים, שנים, או אפילו עשרות שנים לאחר שגילוי המקור התגלה וטופל; כמה תאים סרטניים יכולים לשרוד ולשכב רדומים, ומחכים לגדילה במועד מאוחר יותר. הישנות יכולה להיות מקומית (באתר הגידול המקורי), אזורית (בלוטות לימפה) או רחוקה (אזורים אחרים בגוף).
כשסרטן השד חוזר
גרורות בצומת הלימפה
התפשטות סרטן השד לבלוטות הלימפה לא אומר בהכרח שהוא גרורתי, למרות שדוח פתולוגי עשוי לקבוע "סרטן השד גרורתי לבלוטות הלימפה." כאשר סרטן חוזר על עצמו בבלוטת הלימפה ליד השד, הוא נחשב א אֵזוֹרִי הישנות ולא א רָחוֹק הִשָׁנוּת.
סרטן שד חיובי בצומת הלימפה יכול להיות שלב II, III, אוֹ IV. סרטן השד המגיע לבלוטות הלימפה הוא הצהרתו שהוא פועל להתפשטות נוספת.
סקירה כללית של סרטן השד חיובי לבלוטת הלימפהאוליגומטסטזות
גרורות למספר מוגבל של אתרים נקראות אוליגומטסטאזיס. במקרים אלה (אשר עשויים לכלול אחד או יותר מהמקומות הבאים בגוף), ניתן להשתמש ברדיותרפיה סטריאו-טקטית (SBRT) בניסיון להשמיד את הגרורות לחלוטין. SBRT, הידוע גם בשם Cyberknife או סכין גמא, הוא הליך בו מועברים מינונים גבוהים של קרינה לאזור קטן ומדויק מאוד של רקמות במשך מספר מפגשים. אתה יכול גם לשמוע את זה המכונה אבלציה מקומית.
הטיפול באוליגומטסטזות הוא גישה חדשה יחסית באונקולוגיה, ומעט מחקרים נעשו כדי להעריך את תועלת ההישרדות הפוטנציאלית. עם זאת, מחקר משנת 2019 בדק את ההישרדות בקרב אנשים עם כמה סוגים שונים של סרטן שקיבלו טיפול מקומי עד חמש גרורות (באותו אזור או באזורים שונים). הם מצאו כי הטיפול באוליגומטסטזות אלו שיפר משמעותית את ההישרדות הכוללת.
גרורות עצם
האתר הנפוץ ביותר של גרורות סרטן שד רחוקות, המופיע אצל כ -70% מהאנשים הסובלים מסרטן שד גרורתי, הוא העצמות. הנפוצות ביותר הן:
- עַמוּד הַשִׁדרָה
- צלעות
- קַטלִית
- העצמות הארוכות של הידיים והרגליים
לגרורות עצם יש תחזית טובה למדי ביחס לגרורות באזורים אחרים בגוף.
תסמינים וגילוי
בעוד גרורות בעצמות עלולות לגרום לכאב, זה לא תמיד המקרה. יש אנשים שלא מודעים לכך שיש להם גרורות בעצמות עד שהם סובלים משבר ממה שהיה צריך להיות טראומה קלה. שברים דרך חלק של עצם שנחלשה על ידי גרורות בסרטן נקראים שברים פתולוגיים.
אם לא מתגלה כתוצאה מהערכת שבר, סרטן השד שהתפשט לעצמות עשוי להימצא בסריקה שגרתית שנעשתה כדי לחפש גרורות כאלה (כאשר אין תסמינים) או בסריקות שנעשות כדי להעריך את הסימפטומים.
יַחַס
קיימים מספר סוגים של טיפול בגרורות בעצמות מסרטן השד, וחלקם יכולים לשלוט במחלה די הרבה זמן.
- טיפול בהקרנות נעשה לעתים קרובות כאשר יש צורך בהקלה מהירה, והוא יכול להיות יעיל מאוד לטיפול מקומי בגרורות בעצמות.
- תרופות כמו סטרונציום 89 כוללות חלקיק קרינה המחובר לחומר כימי אחר המוזרק לזרם הדם. טיפולים אלה, בניגוד לטיפול בהקרנות, לעיתים קרובות יעילים כאשר לאדם יש גרורות מרובות או רחבות עצם.
- לפעמים יש צורך בניתוח לייצוב עצם שנשברה או שנמצאת בסיכון לשבירה בגלל גרורות. כאשר גרורות בעצמות מתרחשות בעמוד השדרה, הן עלולות להוביל לעיתים לדחיסת חוט השדרה, מצב הדורש התייחסות מיידית למניעת שיתוק ועוד.
- תרופות לשינוי עצם הן טיפול חדש יותר בגרורות בעצמות ויכולות להיות יעילות מאוד. ביספוספונטים כמו זומטה (חומצה זולדרונית) אינם יעילים רק בהפחתת כאב מגרורות אלא נראה שיש להם גם השפעות אנטי סרטניות. תרופות אלו עשויות גם להפחית את הסיכוי לגרורות נוספות בעצמות ולשפר את ההישרדות. Xgeva (denosumab) עשוי להיות יעיל גם בטיפול בגרורות בעצמות תוך שיפור ההישרדות.
גרורות בכבד
גרורות של סרטן השד לכבד נפוצות מאוד גם כן. הטיפול בהם מורכב לעיתים קרובות.
תסמינים וגילוי
גרורות בכבד עשויות להיות קיימות ללא תסמינים כלשהם. אם מופיעים תסמינים, הם יכולים לכלול:
- כאבי בטן
- בחילה
- גירוד (שעלול להיות קשה)
- צהבת (שינוי צבע צהבהב של העור ולבן העיניים)
לפעמים, יש חשד לגרורות בכבד בהתבסס על בדיקות תפקודי כבד לא תקינות. גרורות בכבד מזוהות לעיתים קרובות בבדיקות כגון סריקת טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET).
יַחַס
טיפולים כלליים לסרטן גרורתי (כגון כימותרפיה, טיפולים הורמונליים וטיפולים ממוקדים) עשויים להפחית גרורות אלו, אך מכיוון שהכבד משמש כמרכז ניקוי רעלים בגוף, יש לאזן את הטיפולים בעדינות. לפעמים, גרורות בכבד מפחיתות את היכולת לסבול כימותרפיה.
טיפול בהקרנות לכבד יכול להפחית את הכאב ועשוי לשפר את ההישרדות.
לעיתים, ניתן להשתמש בטיפולים מקומיים אחרים לטיפול בגרורות בכבד כמו ניתוח, רדיואמולציה, כימואמוליזציה, אבלציה בתדר רדיו או טיפול רדיואטיבי בגוף סטריאו-טקטי.
גרורות בכבד מסרטן השדגרורות ריאה
בדיוק כשהדם מסונן על ידי הכבד, הדם עובר דרך הריאות, מה שהופך את זה לאתר שכיח של גרורות בסרטן השד.
תסמינים וגילוי
הסימפטום השכיח ביותר של גרורות ריאה הוא קוצר נשימה, שעשוי להיות קל ומתרחש רק עם פעילות גופנית בהתחלה. תסמינים אחרים יכולים לכלול שיעול מתמשך או כאב עם נשימה.
ניתן לחשוד בגרורות ריאות על סמך סריקה, שלעתים קרובות מציגה מספר אזורים קטנים של גרורות (בניגוד לסרטן הריאות, למשל, אשר סביר יותר להופיע כמסה גדולה אחת).
בנוסף להתפשטות לריאות, סרטן שד גרורתי גורם לעיתים קרובות לתופעות פלאורליות - הצטברות של נוזל בחלל שבין הממברנות (הצדר), שמרפדות את הריאות. תפליטות פלורליות מתרחשות לא רק כאשר סרטן השד מתפשט לריאות, אלא עם התפשטות לבלוטות הלימפה באזור שבין הריאות (המדיאסטינום).
הנוזל עשוי להיות שפיר (ללא תאים סרטניים) וקשור לשינויים דלקתיים, או במקום זאת, להכיל תאים סרטניים (תפליט פלאורלי ממאיר).
יַחַס
גרורות ריאות מטופלות לעיתים קרובות על ידי הטיפולים הכלליים לסרטן שד גרורתי, אך טיפול בהקרנות עשוי להועיל, במיוחד אם הגרורות גורמות לחסימה בדרכי הנשימה (סימפונות). אם קיימות רק כמה גרורות, ניתן לשקול טיפול למיגור אלה.
לפני הטיפול, עם זאת, חשוב לוודא כי גוש ריאה נובע אכן מסרטן השד. סרטן ריאות ראשוני מטופל באופן שונה מסרטן השד המתפשט לריאות.
תפליטות פלואורליות יכולות להיות די גדולות ולגרום לקוצר נשימה משמעותי. הנוזל מוסר לעיתים קרובות על ידי הנחת מחט דרך דופן החזה ולחלל הצינור כדי לנקז את הנוזל. לרוע המזל, שפכים של הצדר לרוב חוזרים על עצמם. כאשר זה קורה, ניתן להניח שנט, או מומלץ להמליץ על פלאורודזיס (הליך בו מצולקות שכבות הצדר יחד כך שנוזל לא יכול להצטבר מחדש).
גרורות ריאות מסרטן השדגרורות במוח
סרטן השד מתפשט למוח אצל כ -10% עד 15% מהאנשים הסובלים מסרטן שד גרורתי באופן כללי. גרורות במוח שכיחות יותר בקרב נשים עם גידולים חיוביים ל- HER2 וסרטן שד משולש, כאשר גרורות במוח מופיעות בכשליש בערך. של אנשים עם סרטן שד חיובי ל- HER2 שגרורות.
תסמינים וגילוי
תסמינים של גרורות במוח כוללים לעיתים קרובות:
- כאבי ראש
- שינויים חזותיים
- סְחַרחוֹרֶת
- התקפים (לפעמים התקף הוא הסימפטום הראשון)
תסמינים אחרים עשויים לכלול:
- חולשה בצד אחד של הגוף
- בעיות בתיאום
- אישיות משתנה
לא אצל כולם עם גרורות מוחיות יש תסמינים. לפעמים הם נמצאים רק בגלל בדיקות הדמיה שבוצעו על המוח.
יַחַס
שלא כמו גרורות לאזורים מסוימים אחרים, טיפולים כמו כימותרפיה וטיפולים ממוקדים אינם יעילים לעיתים קרובות כנגד גרורות מוחיות עקב מחסום הדם-מוח, המהווה רשת הדוקה של נימים שנועדה להגן על המוח מפני רעלים (כגון כימותרפיה).
הטיפול בגרורות כולל בדרך כלל סטרואידים להפחתת הנפיחות במוח. ניתן להשתמש בקרינה מוחית מלאה לטיפול בגרורות, יחד עם תרופות להפחתת הסיכון לבעיות קוגניטיביות לאחר מכן.
גרורות Leptomeningeal
גרורות Leptomeningeal, הנקראות גם דלקת קרום המוח קרציונומטית, נבדלות מגרורות מוחיות בכך שתאי הסרטן מתפשטים לנוזל השדרה המרחץ את המוח וחוט השדרה. מכיוון שתאים סרטניים צפים בחופשיות בחלל שבין הלפטומינגים (המרחב התת-עכבישי), יש להם גישה מתמדת לתזונה ובדרך כלל אינם יוצרים מסה דיסקרטית.
גרורות Leptomeningeal לעיתים קרובות מתרחשות מאוחר במחלה אך הופכות נפוצות יותר ככל שאנשים חיים זמן רב יותר עם סרטן גרורתי.
הטיפול כולל לעיתים קרובות הזרקת כימותרפיה ישירות לחלל זה (כימותרפיה תוך רחמית).
כיצד מטפלים בסרטן השד עם גרורות במוחאתרים פחות נפוצים של גרורות רחוקות
סרטן השד יכול להתפשט כמעט לכל אזור בגוף. חלק מהאתרים הפחות נפוצים (למעט קרצינומה לובולרית) של גרורות כוללים:
- מח עצם
- גרורות בצפק (מהוות שני שליש מהאנשים הסובלים מקרצינומה לובולרית גרורתית)
- השד הנגדי
- שחלה
- בלוטות יותרת הכליה
- לַבלָב
- עור ורקמות רכות
כאשר מטפלים בסרטן השד שהפכה גרורות לחלקים אחרים בגוף, הפילוסופיה היא בדרך כלל להשתמש בכמות המינימלית של הטיפול הדרושה בכדי לשלוט במחלה. טיפול אגרסיבי במחלה אינו משפר את ההישרדות, אך כן מגביר את תופעות הלוואי ומפחית את איכות החיים.