הבנת איזו תוכנית ביטוח משתלמת ראשונה

תוֹכֶן

• מדוע ייתכן שתרצה יותר ממה שמציע Medicare
• תכניות בריאות בחסות מדיקר
• Medicare ו- COBRA
• פיצוי מדיקר ועובדים
• יתרונות בריאות רפואיים וצבאיים

מדוע שמישהו ירצה לקבל יותר מתכנית ביטוח אחת? זה תלוי את מי אתה שואל. ייתכן שתרצה כיסוי נוסף כדי לוודא שאתה מקבל את כל שירותי הבריאות שאתה זקוק להם. לעומת זאת, למדיקייר ולמבטחים אחרים יש אינטרס מיוחד נוסף. אם יש לך יותר מתוכנית בריאות אחת, ייתכן שהם יוכלו להעביר את נטל התשלום לצד השני.

אל תדאג. מישהו הולך לרשום את החשבון וכל עוד כולם הולכים על פי התוכנית, זה לא צריך להיות אתה. עליכם להבין מי ישלם קודם ומי, אם מישהו, ישלם עלויות שנותרו. כאן נכנס לתמונה משכורת משנית מדיקר.

מדוע ייתכן שתרצה יותר ממה שמציע Medicare

Medicare מספקת שירותי בריאות ליותר מ -58.8 מיליון אמריקאים, אך אין זה אומר שהוא מכסה בהכרח את כל מה שהם צריכים. שקול את הפריטים הנפוצים הבאים שמדיקר משאיר לך לשלם עליהם מכיסם:

• אַקוּפּוּנקטוּרָה
• טיפול במהלך נסיעות חוץ למעט יוצאי דופן נדירים
• שירותי כירופרקטור למעט תיקון תת זרע לעמוד השדרה
• עדשות עיניים מתקנות (עדשות מגע או משקפיים)
• טיפול במשמורת (רחצה, הלבשה, שירותים)
• שיניים תותבות
• טיפול בכף הרגל
• עזרי שמיעה
• טיפול סיעודי ארוך טווח
• הובלה ללא חירום למעט חריגים נדירים
• תרופות ללא מרשם, ויטמינים ותוספי מזון
• תרופות מרשם בקטגוריות מסוימות
• הליכה קנים לעיוורים

זו כמובן לא רשימה ממצה, אך אין זה פלא שאנשים מסוימים רודפים כיסוי בריאותי אחר כדי למלא את הפער. אמנם קיימת אפשרות של תוכניות תוספות של Medicare, הידועות גם בשם תוכניות Medigap, בכדי לסייע בכיסוי עלויות הכיס של Medicare (קופות חזר, ביטוח כספי והשתתפות עצמית), אך תוכניות אלה אינן מוסיפות יתרונות בריאותיים נוספים לכיסוי שלך. במקום זאת, אנשים רבים פונים לביטוחים אחרים כמו תכניות בריאות בחסות המעסיק, הטבות צבאיות והטבות גמלאים כדי לקבל את הכיסוי הדרוש להם.

תכניות בריאות בחסות מדיקר

גיל הפרישה לקצבאות ביטוח לאומי היה בן 65, באותו גיל שאתה זכאי למדיקר. כל זה השתנה בשנת 1983 כאשר הקונגרס העביר חקיקה להגדלת גיל הפרישה בהתבסס על יום ההולדת שלך. עבור אנשים שנולדו בין השנים 1943-1954, גיל הפרישה הוא כיום בן 66. גיל הפרישה עולה בהדרגה לגיל 67 לכל היותר עבור ילידי שנת 1960. פרישה מוקדמת מגיל מוגדר זה תביא לכך שתקבל פחות תשלומים מהביטוח הלאומי.

התוצאה הסופית היא שאנשים רבים עובדים זמן רב יותר על מנת למקסם את כספי הפנסיה שלהם. עבודה נותנת להם גישה לשירותי בריאות דרך מעסיקיהם שהם עשויים לבחור להמשיך לבד, להמשיך תוך כדי הרשמה ל- Medicare, או לבטל ולהחליף ב- Medicare.

תוכנית הבריאות בחסות המעסיק שלך יכולה לכסות את בן / בת הזוג שלך ואת התלויים, ואילו Medicare מכסה אותך לבד. תוכניות אלה עשויות לכסות גם שירותים שמדיקר לא עושה. אם אתה זכאי לתקופת הרשמה מיוחדת, יתכן שתוכל לדחות את ההרשמה למדיקייר מבלי לעמוד בקנסות מאוחרים כאשר סוף סוף תירשם. זה יכול לחסוך לך דולרים ניכרים מכיוון שלא תצטרך לשלם את הפרמיה עבור שתי תוכניות שונות.

כאשר יש לך גם Medicare וגם תוכנית בריאות בחסות המעסיק, Medicare תשלם תחילה רק בנסיבות מסוימות. ההחלטה מבוססת על גילך, האם יש לך מחלת כליות סופנית (ESRD) או נכות אחרת, וכמה אנשים עובדים אצל המעסיק שלך.

אם אינך עומד בקריטריונים לתשלום הראשון של Medicare, במקום זאת תחויב בתוכנית הבריאות בחסות המעסיק. על מה שהם לא משלמים יחויב מדיקייר. Medicare תשלם עבור שירותי בריאות שהם בדרך כלל יכסה כל עוד היא רואה בהם צורך רפואי.

מדיקר תשלם קודם	מדיקר תשלם שניה
אם אתה בן 65 ומעלה - AND - המעסיק שלך מונה פחות מ -20 עובדים במשרה מלאה אם יש לך נכות שאינה ESRD - AND- המעסיק שלך מונה פחות ממאה עובדים במשרה מלאה אם יש לך ESRD -AND- הסתיימה תקופת התיאום שלך למשך 30 חודשים ל- ESRD	אם אתה בן 65 ומעלה - AND - המעסיק שלך מונה יותר מ -20 עובדים במשרה מלאה אם אתה בן 65 ומעלה - AND - שניכם עצמאיים ומכוסים על ידי מעסיק אחר המונה יותר מ -20 עובדים במשרה מלאה. אם יש לך מוגבלות שאינה ESRD - AND- יש למעסיק שלך יותר מ 100 עובדים במשרה מלאה אם יש לך ESRD -AND- אתה נמצא בתקופת תיאום של 30 חודשים ל- ESRD

Medicare ו- COBRA

הודות לחוק התאמת תקציב אומניבוס מאוחד (COBRA) משנת 1985 תוכל להמשיך בתוכנית הבריאות בחסות המעסיק לאחר שתעזוב את עבודתך. החוק מחייב מעסיקים של 20 עובדים במשרה מלאה או יותר להציע גישה מתמשכת לתוכנית הבריאות שלהם לתקופה מסוימת, בדרך כלל 18 חודשים, לאחר סיום עבודתך בדרך של סיום או פיטורים.משך הכיסוי של COBRA עשוי להאריך עד 36 חודשים אם מתקיימים תנאים מסוימים.

ל- Medicare ו- COBRA יש מערכת יחסים מסובכת. אם כבר יש לך COBRA בעת ההרשמה ל- Medicare, סביר להניח שכיסוי ה- COBRA שלך יסתיים בתאריך שבו אתה נרשם ל- Medicare. אם כבר יש לך Medicare כשאתה זכאי ל- COBRA, אתה רשאי להירשם ל- COBRA.

אם יש לך COBRA והיית זכאי מדיקר במהלך אותה תקופה, יש לך החלטה חשובה לקבל. ההרשמה ל- Medicare פירושה שתאבד לעצמך את הטבות ה- COBRA שלך, אם כי ייתכן שתוכל להמשיך בכיסוי זה עבור בן / בת הזוג ותלויים שלך. אם תבחר לעכב את ההרשמה למדיקר, שים לב שתעמוד בפני עונשים מאוחרים כאשר סוף סוף תירשם. הטבות COBRA אינן מזכות אותך בתקופת הרשמה מיוחדת עם Medicare.

מדיקר תשלם קודם	מדיקר תשלם שניה
אתה בן 65 ומעלה. יש לך נכות שאינה ESRD תקופת התיאום שלך למשך 30 חודשים עבור ESRD הסתיימה	אתה נמצא בתקופת תיאום של 30 חודשים עבור ESRD

פיצוי מדיקר ועובדים

הפיצוי של העובד עובד קצת אחרת מאשר תוכנית הבריאות בחסות המעסיק שלך. זהו הסכם של המדינה ביניכם לבין המעסיק שקובע כי לא תתבעו אותם כל עוד הם מכסים את הוצאותיכם הרפואיות בגין פגיעות בעבודה. כאשר אתה מקבל תגמולי פיצויים של העובד, אינך יכול לבקש פיצוי עונשי בגין פגיעה זו. אם אתה דוחה את ההטבות האלה, אתה יכול לתבוע בגין נזקים כמו כאב וסבל.

בעוד שאתה משלם פרמיות עבור תוכנית הבריאות בחסות המעסיק שלך, פרמיות הפיצויים של העובד משולמות על ידי המעסיק שלך. אין עלויות עבורך. לאחר פציעה, אתה מגיש תביעה והערכה מתבצעת כדי לקבוע אם הפגיעה שלך הייתה תוצאה של סביבת מקום העבודה שלך.

יכול להיות שפיצוי העובד דוחה את תביעתך או מכסה אותה רק באופן חלקי על סמך תנאי שהיה קיים מראש. לדוגמא, אם יש לך כאבי גב כרוניים אך כאבי הגב שלך מחמירים לאחר פציעה, יתכן שיהיה קשה לקבוע עד כמה האחראי על המעסיק שלך על הסימפטומים שלך. Medicare נכנס בשלב זה לתשלומים ראשונים.

פיצוי העובד עשוי להחזיר את הוצאותיך הרפואיות בעת התרחשותן או לספק פשרה חד פעמית. ניתן להכניס חלק מכספים אלו להסדר רפואי לפיצוי עובדים (WCMSA), הסדר שנועד לשריין כספים לטיפול עתידי בכל פציעה שגורמת לסיבוכים ארוכי טווח. Medicare לא תשלם עד למיצוי הכספים ב- WCMSAA.

מדיקר תשלם קודם	מדיקר תשלם שניה
תביעתך נדחית בפיצוי העובד. התביעה שלך מכוסה רק באופן חלקי בפיצוי העובד בגלל מצב שהיה קיים מראש.	התביעה שלך מכוסה בפיצוי העובד.

יתרונות בריאות רפואיים וצבאיים

אם אתה ותיק, חבר בשירות פעיל או חבר בדימוס בשירותי המדים, ייתכן שאתה זכאי להטבות בריאות מהמינהל הוותיק (VA) או מתכנית בשם TRICARE. יתרונות אלה מתואמים עם Medicare בצורה ייחודית.

בראש ובראשונה, הטבות VA יכסו רק טיפול המתקבל במתקן מורשה על ידי VA.

שנית, Medicare לא תשלם עבור טיפול שמשולם על ידי הטבות VA ולהיפך. אין כאן עניין של משלם ראשי לעומת משלם משני.

שלישית, TRICARE ו- Medicare עובדות בקונצרט. Medicare משמש כמשלם העיקרי עבור שירותים המכוסים ב- Medicare ו- TRICARE מכסה כל השתתפות עצמית או סכום ביטחוני מטבע המתייחס לשירותים אלה. כאשר שירות אינו מכוסה על ידי Medicare, TRICARE ישמש כמשלם העיקרי.

תלוי בטיפול שתקבל, יתכן כי גם Medicare ו- TRICARE משמשים כמשלמים ראשיים בו זמנית.

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל
• טֶקסט