תוֹכֶן
בלוטות הלימפה הן מבנים קטנים בצורת שעועית הממוקמים בכל הגוף. הם חלק ממערכת הלימפה, רשת לכלי המתפקדים כמו מאחזים חיסוניים, ומסננת נוזלים מרקמות כדי לסייע בנטרול זיהום ולמזער חשיפה רעילה.כאשר בלוטות הלימפה של חלל הבטן (המכונה רטרופריטונום) מתרחבות, יש לכך סיבות אפשריות רבות, ולא כולן סרטניות. למעשה, ברוב המקרים סרטן הוא הדאגה האחרונה ברשימה.
ובכל זאת, ישנם דפוסי הרחבה מסוימים הנוגעים לדרוש הערכה מקיפה יותר, כולל מחקרי הדמיה וביופסיות.
גורם עיקרי
בלוטות לימפה רטרו-פריטונאליות ממוקמות בחלק מסוים של חלל הבטן מיד מאחורי המעי שקרוב יותר לעמוד השדרה מאשר לטבור. הנפיחות של הצמתים עצמם מכונה לימפדנופתיה.
שלא כמו סוגים אחרים של בלוטות לימפה, בדרך כלל לא ניתן להרגיש או לראות את בלוטות הלימפה בעת הגדלה. מכיוון שכך, לרוב הרופאים יגלו הגדלה רק לאחר עריכת מחקר הדמיה כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הבטן והאגן.
לעתים קרובות, הנפיחות תהיה תוצאה של זיהום, המתבטאת בדפוס מפוזר אם הזיהום הבסיסי הוא מערכתי (מעורב בכל הגוף) או דפוס מוגבל אם הזיהום הוא מקומי.
בין כמה מהגורמים השכיחים יותר לבלוטות לימפה רטרופריטונאליות נפוחות:
- זיהומים כגון שחפת
- מצבים דלקתיים כמו סרקואידוזיס
- סרטן שמתפשט (גרור) לבלוטות הלימפה
- סרטן הדם המתפתח בבלוטות הלימפה או מתפשט לבלוטות הלימפה
- מצבים נדירים ולא סרטניים כמו מחלת קסטלמן הגורמים לצמיחת יתר של בלוטות הלימפה
למרות שבלוטות לימפה נפוחות כשלעצמן יכולות לספר לנו מעט על המחלה הבסיסית, ישנם כמה דגלים אדומים שרופאים יחפשו.
דפוסי הרחבה מסוימים מדאיגים, כמו אלה שבהם מסת גדולה של בלוטות לימפה נראית תקועה ומאוחדת במחקרי הדמיה. דפוסים כאלה לרוב מעידים על ממאירות גרורתית.
במקרים כאלה, הרופא עשוי להמליץ על ביופסיה לקבל דגימת רקמה לצורך הערכה או מחקר הדמיה המכונה טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET), המסוגלת לזהות ממאירות גרורתית טוב יותר מטכנולוגיות הדמיה אחרות.
גורמים משניים
לעתים קרובות יותר מאשר לא, הגורם לבלוטות לימפה רטרו-פריטונאליות נפוחות יהיה משני, כלומר הם מושפעים באופן קולרידי ממחלה או הפרעה הפוגעת באיבר בתוך רטרופריטונום או בסמוך לו. אלה כוללים כגון איברים כמו:
- בלוטות יותרת הכליה
- המעי הגס ותריסריון עולה או יורד
- וֵשֶׁט
- כליות ושופכן
- לַבלָב
לעיתים מחלה הפוגעת באחד האיברים הללו תשפיע גם על בלוטות הלימפה הקשורות ולהיפך.
למשל, השופכנים נושאים שתן מהכליה לשלפוחית השתן. מסות באזור זה יכולות לחסום שופכן ולגרום לתסמינים בדרכי השתן המעוררות דלקת וייצור ציטוקינים דלקתיים. כאשר זה קורה, לימפדנופתיה רטרופריטונאלית כמעט תמיד תתרחש.
סרטן
סרטן הוא ללא ספק הגורם הנוגע ביותר ללימפדנופתיה רטרופריטונאלית. שניים מהגידולים הממאירים השכיחים ביותר הקשורים לכך הם לימפומה וסרטן האשכים.
לימפומה
לימפומות הן קבוצה של סרטן אשר נחשבים לימפופרופרפרטיביים (כלומר היא גורמת לייצור יתר של תאי דם לבנים הנקראים לימפוציטים). לימפומות מתחילות בדרך כלל בבלוטות הלימפה; קשריות לימפה רטרופריטונאליות מושפעות בדרך כלל. ישנן שתי קטגוריות עיקריות של לימפומה:
- לימפומה של הודג'קין (HL), שהיא בעיקר צמתית (משפיעה על בלוטות הלימפה)
- לימפומה שאינה הודג'קין (NHL), שהיא צמתית וחוץ-טבעית (משפיעה על איברים אחרים)
עם HL, דפוס ההרחבה מוגדר בדרך כלל ועובר מקבוצת בלוטות לימפה אחת לאחרת. עם NHL, ההתפלגות היא יותר פיזור ועשויה לכלול בלוטות לימפה ומערכות איברים רחוקות (בעיקר מערכת העיכול).
יתר על כן, עם לימפומה, בדיקת CT תגלה בדרך כלל כי גם הכבד וגם הטחול מוגדלים יחד עם בלוטות הלימפה הרטרופריטונאליות.
סרטן האשכים
סרטן יכול לעתים קרובות לגרור מגידול ראשוני לבלוטות לימפה רטרו-פטריונאליות. סרטן כזה הוא סרטן האשכים.
כמו בלימפומה, סרטן האשכים הגרורתי מתפשט בדרך כלל בצורה צפויה, ועובר בהדרגה דרך מערכת הלימפה ובדרך כלל מתבסס בצמתים של רטרופריטונום.
במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בניתוח הנקרא נתיחת בלוטת לימפה רטרופריטונאלית בכדי לסייע בניהול המחלה המתקדמת.
מילה מ- Wellwell
כאשר מזהים בלוטות לימפה מוגדלות ברטרופריטונום, המשמעות של ממצא זה תלויה בכל המידע האחר, כולל ההיסטוריה הרפואית של האדם עם הצמתים המוגדלים.
היבט חשוב אחד של צמתים מוגדלים במיקום מסוים זה הוא שהם מבודדים למדי משאר הגוף ולא מתגלים בקלות כמו בלוטות לימפה בצוואר, בבית השחי או במפשעה, למשל.
לעיתים בלוטות הלימפה "מוגדלות גבולות" בהדמיה, כלומר הן מעט גדולות מהרגיל, אך לא בהכרח מהוות סיבה לדאגה. במקרים אלה, ייתכן שתבצע הדמיית מעקב והשוואה למחקרי עבר כדי לראות אם חלה התרחבות בינתיים.
שוחח תמיד עם צוות הבריאות שלך אם יש לך שאלות לגבי ממצאים כגון בלוטות לימפה מוגדלות רטרו-פריטונאליות או שאלות בנוגע לחשיבותם של ממצאים אלה.
כיצד מאבחנים לימפדנופתיה