תוֹכֶן
בקע אפיגסטרי קורה כאשר חולשה בשריר הבטן מאפשרת לרקמות הבטן לבלוט דרך השריר. בדרך כלל הוא קיים בלידה ודומה לבקע טבורי, למעט בקע הטבור נוצר סביב כפתור הבטן והבקע האפיגסטרי נמצא בדרך כלל בין כפתור החזה.בקע אפיגסטרי הוא בדרך כלל קטן מספיק שרק הצפק, או רירית חלל הבטן, דוחפים דרך דופן השריר. במקרים קלים, ניתן לאבחן את הבעיה במהלך בדיקת CT או בדיקה אחרת לבעיה אחרת לגמרי. ולעולם לא עלול לגרום לתסמינים. למעשה, רבים מהבקעים האפיגסטריים מאובחנים אצל מבוגרים ולא אצל ילדים. במקרים חמורים, חלקים של איבר עשויים לנוע דרך החור בשריר.
תסמינים
בקע אפיגסטרי קיים בדרך כלל בלידה ונראה כי הוא מופיע ונעלם, מה שמכונה בקע "ניתן להפחתה". הבקע לא יכול להיות מורגש אלא אם כן המטופל בוכה, דוחף לעבור תנועת מעיים, או פעילות אחרת היוצרת לחץ בבטן. הנראות של בקע הופכת אותו לאבחון בקלות, ולעתים קרובות אין צורך בבדיקה מחוץ לבדיקה גופנית על ידי רופא.
טיפול בילדים
בקע אפיגסטרי לא יחלים מעצמו ואינו דורש תיקון לתיקון. עם זאת, אלא אם כן הבקע מאיים להפוך למצב חירום, ניתן לדחות את הניתוח עד שהילד מבוגר. פעוטות נוטים לסבול ניתוח טוב יותר מאשר תינוקות, כך שעדיף לחכות לפני ביצוע הניתוח.
טיפול במבוגרים
לא נדיר שמבוגר מאובחן עם בקע אפיגסטרי שלא היו מודעים לו מוקדם יותר בחייו. יתכן ובקע שהיה ידוע שהיה נוכח שנים רבות יהפוך לסוגיה ככל שהאדם מזדקן.
עבור רבים בקע אינו גורם לתסמינים עד מאוחר יותר בחיים בגלל השמנת יתר, חולשת שרירים או עומס על דופן השרירים של הבטן. במקרים אלה, ייתכן שיהיה צורך בתיקון כירורגי אם הבקע גורם לכאב או מאיים להיחנק.
כשזה חירום
בקע שנתקע במצב "החוצה" מכונה בקע כלוא. אמנם בקע כלוא אינו מצב חירום, אך יש לטפל בו, ולפנות לטיפול רפואי. בקע כלוא הוא מצב חירום כאשר הוא הופך להיות "בקע חנוק", שבו הרקמה הבולטת מחוץ לשריר מורעבת מאספקת הדם שלה. זה יכול לגרום למוות של הרקמה הבולטת דרך הבקע.
ניתן לזהות בקע חנוק על ידי הצבע האדום או הסגול העמוק של הרקמה הבולטת. יתכן שהוא מלווה בכאבים עזים, אך לא תמיד כואב. בחילות, הקאות, שלשולים ונפיחות בבטן עשויים להיות קיימים.
כִּירוּרגִיָה
ניתוח בקע אפיגסטרי מבוצע בדרך כלל באמצעות הרדמה כללית וניתן לעשות זאת על בסיס אשפוז או אשפוז חוץ. אם המטופל הוא ילד, יש לנקוט בזהירות מיוחדת בכדי להכין ילדים לקראת הניתוח.
ניתוח זה מבוצע על ידי כירורג כללי או מומחה לחלחולת המעי הגס, אם המטופל הוא ילד, בדרך כלל מבצע כירורג המתמחה ברפואת ילדים את ההליך.
לאחר מתן הרדמה, הניתוח מתחיל עם חתך משני צידי הבקע. לפרוסקופ מוחדר לחתך אחד, והחתך השני משמש למכשירי ניתוח נוספים. המנתח ואז מבודד את החלק של רירית הבטן שדוחף דרך השריר. רקמה זו מכונה "שק הבקע". המנתח מחזיר את שק הבקע למקומו הנכון, ואז מתחיל לתקן את פגם השרירים.
אם הפגם בשריר קטן, הוא עלול להיות תפור סגור. התפרים יישארו במקומם לצמיתות, וכך ימנע הבקע לחזור. בגין פגמים גדולים, המנתח עשוי לחוש כי תפירה אינה מספקת. במקרה זה, השתלת רשת תשמש לכיסוי החור. הרשת קבועה ומונעת את החזרת הבקע, למרות שהפגם נשאר פתוח.
אם משתמשים בשיטת התפר עם מומים גדולים יותר בשרירים (בערך בגודל של רבע ומעלה), הסיכוי להופעה חוזרת גדל. השימוש ברשת בבקעים גדולים יותר הוא סטנדרט הטיפול, אך יתכן שלא יתאים אם למטופל יש היסטוריה של דחיית שתלים כירורגיים או מצב המונע את השימוש ברשת.
ברגע שהרשת נמצאת במקום או שנתפר השריר, מסירים את הלפרוסקופ וניתן לסגור את החתך. ניתן לסגור את החתך באחת מכמה דרכים. ניתן לסגור אותו עם תפרים שמוסרים בביקור המשך אצל המנתח, צורת דבק מיוחדת המשמשת להחזקת חתך סגור ללא תפרים, או תחבושות דביקות קטנות הנקראות סטרי-רצועות.
התאוששות
מרבית חולי הבקע מסוגלים לחזור לפעילותם הרגילה תוך שבועיים עד ארבעה שבועות. חולים קשישים לוקחים זמן רב יותר. הבטן תהיה רכה, במיוחד במשך השבוע הראשון. במהלך תקופה זו, יש להגן על החתך במהלך פעילות המגבירה את לחץ הבטן על ידי הפעלת לחץ יציב אך עדין על קו החתך.
הפעילויות שבמהלכן יש להגן על החתך כוללות:
- מעבר ממצב שכיבה למצב ישיבה, או ממצב ישיבה לעמידה
- הִתעַטְשׁוּת
- שיעול
- בוכה, במיוחד אם הילד הופך לאדום בפנים מהמאמץ
- נשען במהלך תנועת מעיים
- הֲקָאָה