טיפול באסטרוגן לנשים טרנסג'נדריות

תוֹכֶן

• השפעות הטיפול באסטרוגן
• שיטות לנטילת אסטרוגן
• סוגי אסטרוגנים
• סיכונים והטבות
• טיפול וכירורגיה מגדרית

נשים טרנסג'נדריות הן נשים שמין המוקלט שלהם בלידה היה זכר אך זהותן המגדרית היא נשית. אנשים טרנס-נשיים מייצגים קבוצה הכוללת לא רק נשים טרנסג'נדריות אלא גם אנשים לא בינאריים שיש להם זהות מגדרית נשית יותר מזו הצפויה למין המוקלט שלהם בלידה. אנשים טרנסג'נדרים רבים חווים מה שמכונה דיספוריה מגדרית - זו אי נוחות שנגרמת בגלל שגופם של אנשים לא תואם את תחושת הזהות שלהם.

לא כל טרנסג'נדר מתמודד באותה צורה עם הדיספוריה המגדרית שלו. עם זאת, עבור אנשים רבים, טיפול הורמונלי יכול לעזור להם להרגיש יותר כמו עצמם. עבור אנשים transmasculine, זה כרוך בטיפול בטסטוסטרון. עבור אנשים טרנס-נשיים זה בדרך כלל כולל שילוב של חוסמי טסטוסטרון וטיפול באסטרוגן.

חוסמי טסטוסטרון הם חלק הכרחי בטיפול באסטרוגן לנשים טרנסג'נדריות מכיוון שטסטוסטרון פועל חזק יותר בגוף מאשר אסטרוגן. לכן, על מנת שאנשים טרנס-נשיים יחוו את השפעות הטיפול באסטרוגן, עליהם לחסום את הטסטוסטרון שלהם. התרופה הנפוצה ביותר המשמשת לחסימת טסטוסטרון אצל נשים טרנסג'נדריות היא ספירונולקטון או "ספירו". יש נשים שמסירים את האשכים שלהן (orchiectomy) כדי שיוכלו לקחת מינון נמוך יותר של אסטרוגן ולא יזדקקו לחוסם טסטוסטרון.

השפעות הטיפול באסטרוגן

מטרת הטיפול באסטרוגן לנשים טרנסג'נדריות היא לגרום לשינויים גופניים שהופכים את הגוף לנשי יותר.השילוב של חוסם טסטוסטרון עם אסטרוגן יכול להוביל לסוגים הבאים של שינויים רצויים בגוף:

• צמיחת חזה
• ירידה בשיער הגוף והפנים
• חלוקה מחדש של שומן בגוף
• ריכוך והחלקת העור
• מופחת אקנה
• האטה או עצרה את ההתקרחות בקרקפת

כל אלה הם שינויים שיכולים להפחית את הדיספוריה המגדרית ולשפר את איכות החיים. ישנם גם כמה שינויים המתרחשים שהם פחות ברורים. חלק מאלה, כמו ירידה בטסטוסטרון, פחות זקפות פין וירידה בלחץ הדם נחשבים בדרך כלל לשינויים חיוביים. אחרים, כמו ירידה ביצר המיני ושינויים בכולסטרול וגורמים לב וכלי דם אחרים, עשויים להיות פחות רצויים.

השינויים הגופניים הקשורים לטיפול באסטרוגן עשויים להתחיל תוך מספר חודשים. עם זאת, שינויים יכולים להימשך שנתיים עד שלוש עד למימושם המלא. זה נכון במיוחד לצמיחת חזה. כשני שליש מהנשים הטרנסג'נדריות אינן מרוצות מצמיחת חזה ועשויות לחפש הגדלת חזה. מחקרים מראים כי הליך זה תלוי במספר גורמים, כולל מתי מתחיל טיפול הורמונלי וכיצד מדוכאים באופן מלא.

ביטוח לניתוח אישור מגדרי

שיטות לנטילת אסטרוגן

ניתן ליטול אסטרוגן במספר דרכים שונות. אנשים מקבלים אסטרוגן באמצעות גלולה, הזרקה, טלאי, או אפילו קרם מקומי. זה לא רק עניין של העדפה. המסלול בו אנשים נוטלים אסטרוגן משפיע על חלק מהסיכונים של טיפול באסטרוגן - אסטרוגן נספג בגוף באופן שונה, תלוי באופן בו אתה לוקח אותו.

חלק ניכר מהמחקר על הסיכונים בטיפול באסטרוגן מתמקד באסטרוגנים דרך הפה - אלה שנלקחו על ידי הפה. מה שמחקר מצא כי נראה כי אסטרוגן דרך הפה מעמיד נשים בסיכון מוגבר למספר תופעות לוואי בעייתיות בהשוואה לאסטרוגנים מקומיים או מוזרקים. הסיבה לכך היא ההשפעות של אסטרוגן שנבלע על הכבד כאשר הוא עובר דרך האיבר הזה בתהליך העיכול.

זה נקרא אפקט המעבר הראשון של הכבד וזה לא נושא לטיפול באסטרוגן שאינו נלקח בצורת גלולה. אפקט המעבר הראשון של הכבד גורם לשינויים במספר סמנים פיזיולוגיים המשפיעים על בריאות הלב וכלי הדם.

שינויים אלה עשויים להוביל לעלייה בקרישת הדם ולהפחתת בריאות הלב וכלי הדם. הם לא נראים לעתים קרובות, אם בכלל, עם אסטרוגנים שאינם אוראליים. לכן, אסטרוגנים שאינם אוראליים עשויים להיות אפשרות בטוחה יותר עבור נשים טרנסג'נדריות.

חשוב לציין כי חלק ניכר מהמחקרים בנושא בטיחות הטיפול באסטרוגן נעשו בנשים ציסטוריות הנוטלות אמצעי מניעה דרך הפה או טיפול הורמונלי חלופי. זה עשוי להיות בעייתי מכיוון שרבים מטיפולים אלה מכילים גם פרוגסטרון, וסוג הפרוגסטרון בתכשירים אלו הוכח כי הוא גם משפיע על הסיכון למחלות לב וכלי דם. נשים טרנסג'נדריות אינן זוכות בדרך כלל לטיפול בפרוגסטרון.

סוגי אסטרוגנים

בנוסף למסלולי הניהול השונים של הטיפול באסטרוגן, ישנם גם סוגים שונים של אסטרוגנים המשמשים לטיפול. אלו כוללים:

• 17B- אסטרדיול דרך הפה
• אסטרוגנים מצומדים דרך הפה
• תיקון 17B- אסטרדיול (מוחלף בדרך כלל כל שלושה עד חמישה ימים)
• הזרקת אסטרדיול ולרט (בדרך כלל אחת לשבועיים)
• הזרקת אסטרדיול ציפיונאט (כל שבוע עד שבועיים)

הנחיות האגודה האנדוקרינית מציעות במפורש כי אין להשתמש באתיניל אסטרדיול דרך הפה אצל נשים טרנסג'נדריות. הסיבה לכך היא שאתניל אסטרדיול דרך הפה הוא הטיפול הקשור ביותר לאירועים טרומבואמבוליים כגון פקקת ורידים עמוקים, התקף לב, תסחיף ריאתי ושבץ מוחי.

לא משנה באיזה סוג טיפול אסטרוגן משתמשים, ניטור חשוב. הרופא שרושם את האסטרוגן שלך צריך לעקוב אחר רמות האסטרוגן בדם שלך.

המטרה היא לוודא שיש לך רמות דומות של אסטרוגן לנשים בטן-טרום גיל המעבר, שהן כ- 100 עד 200 פיקוגרם / מיליליטר (pg / ml). הרופא שלך יצטרך גם לעקוב אחר ההשפעות של האנטי אנדרוגן שלך על ידי בדיקת רמות הטסטוסטרון שלך.

רמות הטסטוסטרון צריכות להיות זהות גם לנשים בטן-מין לפני גיל המעבר (פחות מ -50 ננוגרם לדציליטר). עם זאת, רמות אנדרוגן נמוכות מדי עלולות להוביל לדיכאון ובדרך כלל להרגיש פחות טוב.

סיכונים והטבות

לפי דרך הניהול

באופן כללי, טיפול באסטרוגן מקומי או מוזרק נחשב לבטוח יותר מטיפול דרך הפה. הסיבה לכך היא שאין אפקט מעבר ראשון בכבד. צריך לקחת אסטרוגנים אקטואליים ומזריקים גם בתדירות נמוכה יותר, מה שעשוי להקל על ההתמודדות איתם. עם זאת, ישנם חסרונות גם באפשרויות אלה.

לאנשים קל יותר לשמור על רמות יציבות של אסטרוגן בכדורים מאשר בצורות אחרות של אסטרוגן. זה יכול להשפיע על הרגשת נשים מסוימות בעת נטילת טיפול הורמונלי. מכיוון שרמות האסטרוגן מגיעות לשיא ואז יורדות עם זריקות וניסוחים עוריים (תיקון / קרם), זה יכול להיות קשה יותר עבור הרופאים להבין את הרמה הנכונה לרשום.

בנוסף, יש אנשים שחווים פריחות בעור וגירויים כתמי אסטרוגן. קרמים לאסטרוגן יכולים להיות קשים להתמודדות עם אנשים שחיים עם אחרים העלולים להיחשף על ידי נגיעה בעור שטופל. הזרקות עשויות לדרוש ביקור קבוע אצל הרופא עבור אנשים שלא נוח לתת אותם לעצמם.

לפי סוג אסטרוגן

אתניל אסטרדיול דרך הפה אינו מומלץ לשימוש בנשים טרנסג'נדריות משום שהוא קשור לסיכון מוגבר לקרישי דם. אסטרוגנים מצומדים אינם משמשים לעיתים קרובות, מכיוון שהם עלולים לסכן נשים לקרישי דם והתקפי לב יותר מאשר 17B- אסטרדיול, והם גם לא יכולים להיות במעקב מדויק באמצעות בדיקות דם.

הסיכון לפקקת (קרישי דם) גבוה במיוחד עבור נשים מעשנות. לכן, מומלץ לשים תמיד את המעשנים על 17B- אסטרדיול דרך העור, אם זו אפשרות.

טיפול וכירורגיה מגדרית

נכון לעכשיו, רוב המנתחים ממליצים לנשים טרנסג'נדריות להפסיק ליטול אסטרוגן לפני שיעברו ניתוח לאישור מגדר. הסיבה לכך היא הסיכון העלול להיווצר קרישי דם הנגרם הן על ידי אסטרוגן והן בגלל היותם לא פעילים לאחר הניתוח. עם זאת, לא ברור אם המלצה זו נחוצה לכל הנשים.

נשים טרנסג'נדריות השוקלות ניתוח צריכות לדון בסיכון וביתרונות של הפסקת הטיפול באסטרוגן אצל המנתח שלהן. עבור חלק מהנשים, הפסקת האסטרוגן אינה עניין גדול. עבור אחרים זה יכול להיות מלחיץ ביותר ולגרום לעלייה בדיספוריה. עבור נשים כאלה, חששות כירורגיים בקרישת דם עשויים להיות ניתנים לניהול באמצעות טרומבופרופילקסיה לאחר הניתוח. (זהו סוג של טיפול רפואי המפחית את הסיכון להיווצרות קריש.)

עם זאת, סיכונים פרטניים תלויים במספר גורמים, כולל סוג האסטרוגן, מצב העישון, סוג הניתוח ודאגות בריאותיות אחרות. חשוב שזו תהיה שיחה משותפת עם הרופא שלך. אצל חלק מהנשים עלול להיות בלתי נמנע הפסקת הטיפול באסטרוגן. עבור אחרים, סיכונים עשויים להיות מנוהלים בדרכים אחרות.

מילה מ- Wellwell

נשים טרנסג'נדריות הנוטלות טיפול באסטרוגן צריכות להיות מודעות לכך שהן יזדקקו להרבה מאותן בדיקות סקר כמו לנשים הסיסג'נדריות. בפרט, עליהם לעמוד באותן הנחיות ההקרנה לממוגרפיה. הסיבה לכך היא שהסיכון לסרטן השד שלהם דומה הרבה יותר לנשים סקסג'נדריות מאשר לגברים סיסג'נדרים.

מצד שני, נשים טרנסג'נדריות אינן צריכות לעבור בדיקת סרטן ערמונית רק לאחר גיל 50. נראה כי סרטן הערמונית הוא נדיר למדי אצל נשים טרנסג'נדריות שעברו מעבר רפואי. זה יכול להיות בגלל הטסטוסטרון המופחת בדם.

השפעת האסטרוגן על הגוף