תוֹכֶן
- הצמיחה של סוכנויות אירוח למטרות רווח
- החזר הוספיס מדיקר
- לבתי חולים למטרות רווח יש יותר חולי דמנציה
- מיקום הטיפול ומשך השהות
- משמעות ממצאי המחקר
קבל את העובדות על ההבדלים והדמיון בין סוכנויות הוספיס ללא כוונת רווח, עם ניתוח זה.
הצמיחה של סוכנויות אירוח למטרות רווח
תחום ההוספיס למטרות רווח גדל משמעותית במאה ה -21. מספר הסוכנויות למטרות רווח הוכפל מ -2000 לשנת 2007 ואילו מספר סוכנויות ההוספיס ללא כוונת רווח נותר זהה.
למרות שמבטיח שמספר סוכנויות ההוספיס הולך וגדל בסך הכל, זה מעורר חשש כי סוכנויות הוספיס למטרות רווח הן בעלות שולי רווח גבוהים משמעותית בהשוואה לאכסניות ללא כוונת רווח. מחקר של JAMA בדק את ההבדלים באוכלוסיית המטופלים ובפרקטיקות של סוכנויות למטרות רווח וללא מטרת רווח, כדי להבין טוב יותר מדוע הפער ברווחים היה כה גדול.
החזר הוספיס מדיקר
החזר Medicare משלם עבור 84 אחוז מהחולים המטופלים בהוספיס. Medicare מחזירה סוכנויות הוספיס בגין טיפול בהוספיס בשיעור כל יום, כלומר כל מטופל מקבל את אותו ההחזר ליום למרות האבחנה או צרכי הטיפול האישיים.
מערכת החזרים זו עשויה ליצור תמריצים לסוכנויות הוספיס לבחור חולים עם פחות צרכי טיפול ושהייה ארוכה יותר בהוספיס. על ידי כך, סוכנויות למטרות רווח עשויות לחסוך כסף באמצעות מתן טיפול פחות נמרץ והגדלת הרווחים על ידי בחירת חולים שיחיו זמן רב יותר.
לבתי חולים למטרות רווח יש יותר חולי דמנציה
לצורך המחקר של JAMA, החוקרים השתמשו בנתונים מהסקר הלאומי לטיפולי בית והוספיס משנת 2007, עם מדגם מייצג ארצי של 4,705 חולים ששוחררו מההוספיס.
השוואת נתונים מהוספיסים למטרות רווח והוספיסים שלא למטרות רווח העלו כי האבחנה והמיקום של הטיפול השתנו בהתאם למצב הרווח. בהשוואה לאשפוזים ללא מטרות רווח, בהוספיסים למטרות רווח היה שיעור נמוך יותר של חולי סרטן (48.4% לעומת 34.1%) ושיעורים גבוהים יותר של חולים עם דמנציה (8.4% לעומת 17.2%) ואבחנות אחרות (43.2% לעומת 48.7% ).
הנתונים הראו גם כי כשני שליש מהחולים בהוספיסים למטרות רווח היו עם דמנציה ואבחונים אחרים שאינם סרטניים, ואילו רק כמחצית מהחולים בהוספאות ללא כוונת רווח היו עם אבחנות אלו.
לחולי סרטן יש תוחלת חיים צפויה למדי ומהלך הטיפול. עד שחולי סרטן נכנסים לטיפול בהוספיס רובם מיצו את כל הטיפולים האחרים והם קרובים למוות. חולי סרטן בשלב הסופי נוטים להזדקק לטיפול יקר יותר עם כאב אינטנסיבי וניהול תסמינים.
חולי דמנציה (וחולים אחרים עם אבחנות פחות צפויות) נוטים לחיות זמן רב יותר מחולי סרטן עם טיפול פחות יקר. חולים אלה משתלמים יותר מכיוון שהם צוברים את ההוספיס למדיקר מדי יום עם הוצאות דמי מעט.
מיקום הטיפול ומשך השהות
בהשוואה לאשפוזים ללא מטרות רווח, בהוספיסים למטרות רווח היה אחוז גבוה יותר של חולים המתגוררים בבתי אבות ושיעור נמוך יותר שגר בבית. חולים המתגוררים בבתי אבות לעיתים קרובות עולים לסוכנויות הוספיס פחות כסף בטווח הארוך.
בבתי אבות יש טיפול סיעודי מסביב לשעון המטפל במצבים רבים שחולי בית ידרשו לבקר בהוספיס. סוכנויות הוספיס למטרות רווח נוטות גם הן לבצע שיווק טוב מאוד בבתי אבות כדי להשיג "אין" עם צוות בית האבות ולהגדיל את שיעורי הפניות.
במחקר JAMA נמצא כי בהשוואה לחולים בסרטן, אצל אלו עם דמנציה או אבחנות אחרות היו פחות ביקורים ביום של אחיות ועובדות סוציאליות. זה הגיוני מכיוון שלחולי סרטן יש בדרך כלל תסמינים חמורים יותר הדורשים מעקב תכוף יותר. מכיוון שסוכנויות הוספיס משלמות תעריפים יומיים לחולה, הוספיסים למטרות רווח עשויים להפיק תועלת כלכלית על ידי בחירת חולים שיזדקקו לביקורי סיעוד פחותים.
משך השהות בהוספיס (LOS) הוא מספר הימים בהם המטופל נמצא בהוספיס לפני השחרור או המוות. על פי החוקרים, חציון (נקודת האמצע) LOS היה ארבעה ימים בהוספיסים למטרות רווח בהשוואה להוספיסים ללא כוונת רווח (20 יום לעומת 16 יום, או 26.2 אחוזים ארוכים יותר).
בהשוואה לחולים בהוספוסים ללא כוונת רווח, חולים בהוספאות למטרות רווח היו בסיכון גבוה יותר לשהות יותר מ 365 יום (2.8 אחוז לעומת 6.9 אחוז) והיו פחות סיכויים לשהות פחות משבעה ימים (34.3 אחוז לעומת 28.1 אחוז) .
משמעות ממצאי המחקר
חוקרי JAMA אמרו כי לממצאי המחקר השלכות חשובות על מדיניות וכי הוספיסים ללא כוונת רווח נמצאים בחיסרון מובהק מבחינת אוכלוסיית החולים.
"בחירת מטופלים מסוג זה מותירה סוכנויות הוספיס ללא מטרות רווח המטפלות באופן לא פרופורציונלי בחולים היקרים ביותר - אלו הסובלים מסרטן וכאלה הנוהגים להתחיל בהוספיס מאוחר מאוד במהלך מחלתם; כתוצאה מכך, הוספיסים המשרתים את החולים הנזקקים ביותר עשויים להתמודד עם מכשולים כלכליים קשים במתן טיפול הולם במערכת התשלומים הקבועה הזו ליום. "
ממצאים אלה יכולים, וצריכים, לעודד דיון אודות רפורמת תשלומים בהטבת Medicare Hospice. הוספיס היא תעשייה צומחת, במיוחד בתחום הרווח, ויש צורך במחקר נוסף כדי להבין היטב את המתאם בין מצב הרווח לבין חוויות המטופל / המטפל בסוף החיים.