תוֹכֶן
מהו דימום במערכת העיכול או דם בצואה?
סימני הדימום במערכת העיכול תלויים באתר ובחומרת הדימום. אם הדם מגיע מהפי הטבעת או מהמעי הגס התחתון, דם אדום בוהק יכסה או יתערבב עם הצואה. ייתכן שגורם לדימום אינו רציני, אך חשוב לאתר את מקור הדימום. מערכת העיכול או העיכול (GI) כוללת את הוושט, הקיבה, המעי הדק, המעי הגס או המעי הגס, פי הטבעת ופי הטבעת. דימום יכול להגיע מאחד או יותר מהאזורים הללו - מאזור קטן כמו כיב על רירית הקיבה או ממשטח גדול, כמו דלקת במעי הגס. לפעמים דימום יכול להתרחש מבלי שהאדם שם לב לכך. סוג זה של דימום נקרא נסתר או נסתר. למרבה המזל, בדיקות פשוטות יכולות לאתר דם סמוי בצואה.
תסמינים
תסמינים כמו שינויים בהרגלי המעי, צבע הצואה (לשחור או אדום) ועקביות ונוכחות של כאב או רגישות עשויים לספר לרופא איזה אזור במערכת העיכול מושפע. מכיוון שצריכת ברזל, ביסמוט או מאכלים כמו סלק יכולה להעניק לצואה את אותו מראה כמו דימום ממערכת העיכול, על הרופא לבדוק את הצואה לפני שהוא מציע אבחון.
תסמינים אחרים:
דם אדום בוהק מצפה את הצואה
דם כהה מעורבב עם הצואה
שרפרף שחור או זפת
דם אדום בוהק בהקאות
מראה קפה של הקאה
אִבחוּן
יש לאתר את מקום הדימום. היסטוריה מלאה ובדיקה גופנית הם חיוניים. ספירת דם תציין אם המטופל אנמי וגם תיתן מושג לגבי מידת הדימום ועד כמה הוא עשוי להיות כרוני.
אנדוסקופיה
אנדוסקופיה היא טכניקת אבחון נפוצה המאפשרת צפייה ישירה באתר הדימום. מכיוון שהאנדוסקופ יכול לזהות נגעים ולאשר את קיומו או היעדרו של דימום, לרוב הרופאים בוחרים בשיטה זו לאבחון חולים עם דימום חריף. במקרים רבים הרופא יכול להשתמש באנדוסקופ לטיפול גם בגורם לדימום. האנדוסקופ הוא מכשיר גמיש שניתן להכניס דרך הפה או פי הטבעת. המכשיר מאפשר לרופא לראות אל הוושט, הקיבה, התריסריון (הוושט-מודואודוסקופיה), המעי הגס (קולונוסקופיה) ופי הטבעת (סיגמואידוסקופיה); לאסוף דגימות רקמות קטנות (ביופסיות); לצלם; וכדי לעצור את הדימום. אנדוסקופיה של המעי הדק, או אנטרוסקופיה, היא הליך באמצעות אנדוסקופ ארוך. אנדוסקופ זה עשוי לשמש לאיתור מקורות דימום לא מזוהים במעי הדק.
נהלים אחרים
קיימות מספר שיטות אחרות לאיתור מקור הדימום. צילומי רנטגן בריום, באופן כללי, מדויקים פחות מאנדוסקופיה באיתור אתרי דימום. כמה חסרונות של צילומי רנטגן בריום הם שהם עשויים להפריע לטכניקות אבחון אחרות אם משתמשים בהם לגילוי דימום חריף, הם חושפים את המטופל לצילומי רנטגן והם אינם מציעים את היכולות של ביופסיה או טיפול. סוג נוסף של צילום רנטגן הוא צילום CT. אנגיוגרפיה היא טכניקה המשתמשת בצבע להדגשת כלי הדם. הליך זה שימושי ביותר במצבים בהם המטופל מדמם בצורה חדה, כך שצבע דולף מתוך כלי הדם ומזהה את מקום הדימום. במצבים נבחרים, אנגיוגרפיה מאפשרת הזרקת תרופות לעורקים העלולים לעצור את הדימום.
יַחַס
אנדוסקופיה היא הליך האבחון והטיפול העיקרי ברוב הגורמים לדימום במערכת העיכול. לעתים קרובות ניתן לשלוט על דימום פעיל ממערכת העיכול העליונה על ידי הזרקת כימיקלים ישירות לאתר דימום עם מחט שהוחדרה דרך האנדוסקופ. רופא יכול גם לצרוב, או לטפל בחום, באתר דימום ורקמות הסובבות אותו באמצעות בדיקת תנור חימום או מכשיר אלקטרוקואקולציה המועבר דרך האנדוסקופ. טיפול בלייזר שימושי במצבים מיוחדים מסוימים.
לאחר שהדימום נשלט, לרוב נקבעת תרופה למניעת הישנות הדימום. תרופות יעילות בעיקר עבור H. pylori, דלקת הוושט, כיבים, זיהומים ומחלות מעי רגיז. טיפול רפואי בכיבים, כולל חיסול H. pylori, כדי להבטיח טיפול בריפוי ותחזוקה למניעת הישנות כיב יכול גם להפחית את הסיכוי לדימום חוזר. הסרת פוליפים באמצעות אנדוסקופ יכולה לשלוט בדימום מפוליפים במעי הגס. הסרת טחורים באמצעות פסים או חום או מכשירים חשמליים שונים יעילה בחולים הסובלים מדימום טחורי על בסיס חוזר. ניתן להשתמש בזריקה אנדוסקופית או בניתוח לטיפול באתרי דימום בכל דרכי המעי התחתונות. טכניקות אנדוסקופיות לא תמיד שולטות בדימום. לפעמים ניתן להשתמש באנגיוגרפיה. עם זאת, לעתים קרובות יש צורך בניתוח בכדי לשלוט בדימום פעיל, חמור או חוזר כאשר אנדוסקופיה אינה מצליחה.