תוֹכֶן
- כִּירוּרגִיָה
- טיפולים מקומיים אלטרנטיביים
- טיפול ממוקד
- אימונותרפיה
- כימותרפיה
- טיפול בקרינה
- ניסויים קליניים
- רפואה משלימה (CAM)
- טיפולי בית ואורח חיים
סוגי הטיפול
מכיוון שתרופות טיפול ממוקדות וטיפול חיסוני הן תוספות חדשות יחסית לארסנל לטיפול בסרטן, הטיפול באנשים הסובלים מסרטן כליה השתנה באופן משמעותי רק בשנים האחרונות.
קל יותר להבין את אפשרויות הטיפול בסרטן הכליה אם הם מחולקים לשתי קטגוריות:
- טיפולים מקומיים לטפל בסרטן במקום שמקורו וכולל ניתוח, קריוכירורגיה, אבלציה בתדר רדיו, תסחיף עורקי וטיפול בהקרנות.
- טיפולים מערכתיים לטפל בתאי סרטן הכליה בכל מקום בו הם נמצאים בגוף (באופן שיטתי) ולכלול טיפולים ממוקדים, אימונותרפיה, כימותרפיה וטיפולים אחרים בניסויים קליניים.
לאנשים רבים המאובחנים כחולי סרטן הכליה יהיה שילוב של טיפולים אלה.
שוב, חשוב לציין שאפשרויות הטיפול השתנו באופן קיצוני רק בשנים האחרונות. במילים אחרות, אם אתה מדבר עם מישהו שטופל רק לפני שלוש שנים, האפשרויות עשויות להיות שונות מאוד כיום.
כִּירוּרגִיָה
סוג כלשהו של ניתוחים מבוצע עבור רוב האנשים הסובלים מסרטן כליה. אנשים הסובלים מסרטן כליה בשלב מוקדם הם המועמדים הטובים ביותר לניתוח, אך סרטן הכליה הוא אחד הגידולים המוצקים המעטים בהם ניתוח עשוי להועיל גם עם מחלה גרורתית מתקדמת (שלב 4).
סוגי ניתוחים
אם לאדם יש שתי כליות מתפקדות, ניתן להסיר את כל הכליה בקלות, מכיוון שיש צורך בכליה אחת בלבד לצורך תפקוד תקין. עם זאת, אנשים מסוימים עשויים להיות בעלי כליה מתפקדת אחת בלבד, או שיש להם גרסה כמו פרסה. כליה, וזה עשוי להשפיע על בחירת ההליך. בסך הכל, אפשרויות הניתוח יכולות להשתנות בהתאם לשלב של סרטן הכליה ולכלול:
- כריתת רחם חלקית: בהליך זה, הסרטן ועוד כמה רקמות מסביב מוסרים. עם סרטן בשלב מוקדם (שלב I) זה יכול לפעמים להיות מרפא.
- כריתת רחם פשוטה: כריתת רחם פשוטה כוללת הסרת כל הכליה. כריתת רחם פשוטה נעשית לעיתים קרובות לסרטן כליה בשלב I (אך ניתן לבצע הליך רדיקלי גם כן).
- כריתת רחם רדיקלית: בנוסף להסרת כליה שלמה, כריתת רחם רדיקלית כוללת גם את הסרת בלוטות יותרת הכליה, בלוטות הלימפה הסמוכות וכמה רקמות מסביב (שומן פרינראלי ופאסיה של גרוטה). כריתת רחם רדיקלית היא לעיתים קרובות הטיפול המומלץ לסרטן כליה בשלב II ושלב III ויכול להיות מרפא. (בסרטן מתקדם מאוד ניתן להסיר גם את הווריד הכלייתי וחלק מהווריד הנבוב התחתון).
כפי שצוין קודם לכן, ניתוחים נעשים לעתים קרובות אפילו עבור אנשים הסובלים מסרטן כליה בשלב IV. אם אין התפשטות רחוקה (אין גרורות רחוקות), ניתן לשקול כריתת רחם רדיקלית. למי שיש גרורות רחוקות, כריתת רחם עשויה להיעשות כטיפול פליאטיבי (לשיפור הסימפטומים או להארכת החיים) אך לא כטיפול מרפא.
במקום כריתת רחם ניתן לבצע קרינה או תסחיף (ראה להלן) כדי להקטין את גודל הגידול המקורי. אפשרויות טיפול נוספות נדונות להלן.
גישות כירורגיות
כמו שיש סוגים שונים של ניתוחים שניתן לבצע, ישנן גם גישות שונות. אלה כוללים:
- כריתת רחם פתוחה: זהו ניתוח מסורתי בו מבצעים חתך ארוך בכדי לקבל גישה ולהסיר את הכליה.
- כריתת רחם לפרוסקופית: בהליך לפרוסקופי נעשים מספר חתכים קטנים בדופן הבטן. לאחר מכן מוכנסים מכשירים מיוחדים דרך חתכים אלה דרכם מוסרים את הכליה (וכל הרקמות הסובבות אותה).
- ניתוח רובוטי: ניתוח רובוטי דומה להליך לפרוסקופי, אך הניתוח בפועל מתבצע במערכת רובוטית.
בבחירת מנתח, חשוב מאוד לשאול על ניסיון, במיוחד עם ההליכים החדשים פחות פולשניים. ראוי לחלוטין לשאול מנתח פוטנציאלי כמה מההליכים הוא או היא ביצע. באופן כללי, מנתחים במרכזי סרטן שמבצעים היקפים גדולים יותר של ניתוחים אלה נוטים לקבל תוצאות טובות יותר.
לפני הניתוח, תומכים רבים ממליצים לקבל חוות דעת שנייה במרכז הסרטן הלאומי המיועד לסרטן. במרכזי סרטן גדולים אלה לרוב יש מנתחים המתמחים בניתוחים אלה.
תופעות לוואי
תופעות הלוואי השכיחות של ניתוח כוללות דימום, זיהום, סיכוני הרדמה והסיכון לקרישי דם בעקבות הניתוח. אם לאדם יש כליה תקינה אחת, תפקוד הכליות נשמר בדרך כלל (אתה זקוק רק לכליה אחת). אם הכליה השנייה חולה, או אם רק כליה אחת קיימת והוסרה, יהיה צורך בדיאליזה (או השתלת כליה) .
טיפולים מקומיים אלטרנטיביים
בעוד שניתוחים הם הטיפול הנבחר ברוב סוגי סרטן הכליה, זה יכול להיות קשה אצל אנשים קשישים מאוד או אנשים הסובלים ממצבים רפואיים חמורים. למי שלא יסבול ניתוחים, טיפולים כמו קריוכירורגיה (הקפאת הגידולים) או אבלציה בתדר רדיו (צריבת הגידולים) עשויים להיות אופציות.
תסחיף גידול
תסחיף עורקי הוא טיפול מקומי נוסף שעשוי להיעשות בכדי לכווץ גידול בכליות. בהליך זה, הברגה של העורק הנוסע לכליה (כמו הצבת IV אך עמוק בגוף) ומזריקים חומר החוסם את זרימת הדם לכליה. לכן נחתכת הרקמה המוזנת מהעורק. מזרם הדם ומת.
טיפול אדג'ובנטי
גם אם סרטן הכליה יוסר לחלוטין בניתוח, יש סיכוי שהוא יחזור על עצמו. הטיפולים שלהלן עשויים לשמש לסרטן כליה שהתפשט (כטיפול בסרטן גרורתי), אך ניתן גם לאחר ניתוח מוצלח לטיפול בכל תאי סרטן שנותרו קטנים מכדי שניתן יהיה לראותם בבדיקות הדמיה.
טיפול ממוקד
טיפולים ממוקדים הם תרופות אשר "מכוונות" למסלולים ספציפיים בצמיחה והתפשטות של תאים סרטניים. מכיוון שרק לאחרונה למדנו על השינויים הגנטיים והמסלולים המולקולריים הכרוכים בצמיחת סרטן, מרבית התרופות הללו לא היו זמינות עד לאחרונה. בניגוד לכימותרפיה (טיפול שתוקף תאים שמתחלקים במהירות), טיפולים ממוקדים מפריעים בעיקר לתאי סרטן בלבד, וככאלה לעיתים קרובות יש להם פחות תופעות לוואי.
טיפולים ממוקדים אינם הורגים תאים סרטניים באופן ישיר, אלא מתפקדים על ידי תאים סרטניים "מורעבים" באופן פשטני. ככאלה, הם בדרך כלל לא מרפאים סרטן, אך חלק מהתרופות הללו עשויות לאפשר שליטה בגידול או שמירה עליו במשך תקופה משמעותית (ממש כמו מחלה כרונית).
תרופות טיפול ממוקדות שונות פועלות בדרכים שונות.
- מעכבי אנגיוגנזה: תרופות אלו פועלות למניעת צמיחת כלי דם (אנגיוגנזה) הדרושים לגידול של גידולים. דוגמה לכך היא Avastin bevacizumab.
- מעכבי קינאז: תרופות אלו פועלות לחסימת צמיחת תאים סרטניים. דוגמאות כוללות את מעכבי ה- mTOR Afinitor (everolimus) ו- Torisel (temsirolimus), כמו גם את Nexavar (sorafenib), Sutent (sunitinib), Votrient (pazopanib), Inlyta (axitinib) ו- Cabometyx (cabozantinib). סוג אחר של מעכב קינאז, Tarceva (erlotinib) עשוי לשמש לסרטן כליה מסוג תאים ברורים.
תופעות לוואי
שני סוגי המעכבים משתנים בתופעות הלוואי, אך רבים מהם קלים. תופעות לוואי פחות שכיחות אך חמורות יותר כוללות נזק לכבד, לחץ דם גבוה, דימום ונקב במעי.
אימונותרפיה
אימונותרפיה, המכונה גם טיפול ביולוגי, היא קבוצה של טיפולים הפועלים על ידי גירוי מערכת החיסון שלנו להילחם בסרטן. אימונותרפיה כוללת למעשה מגוון רחב של סוגי טיפולים. התרופות הנפוצות ביותר בשימוש בסרטן הכליה כוללות:
- מעכבי מחסום: מעכבי מחסום כמו Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) ו- Tecentriq (atezolizumab) פועלים על ידי הורדת הבלמים מהמערכת החיסונית כדי שתוכל להילחם בסרטן.
- ציטוקינים: ציטוקינים כמו אינטרפרון ואינטרלוקין -2 הם תרופות אימונותרפיה לא ספציפיות המגרה את מערכת החיסון להדוף כל פולש זר, כולל תאים סרטניים.
כאשר יעיל, טיפול אימונותרפי יכול לפעמים להיות בעל השפעה דרמטית גם עם סרטן מתקדם מאוד.
תופעות לוואי
תופעות הלוואי של תרופות אימונותרפיה עשויות להשתנות, אך לרוב כוללות חום, פריחה בעור, שיעול, אשלגן גבוה ורמות נתרן נמוכות, ומצבים המסתיימים ב"איטיס ", כגון דלקת ריאות (דלקת הריאות) והפטיטיס (דלקת כבד).
כימותרפיה
כימותרפיה משתמשת בתרופות המפריעות לחלוקת התאים כדי להרוג תאים סרטניים. מאחר שתרופות כימותרפיות הורגות את כל התאים המתחלקים במהירות (ולא רק תאים סרטניים), לעיתים קרובות היא מולידה תופעות לוואי הקשורות לתאים נורמליים המתחלקים במהירות, כגון זקיקי שיער (נשירת שיער), תאי מוח עצם (ספירת תאי דם לבנים נמוכה. , ספירת תאי דם אדומים וטסיות דם) ותאי מערכת העיכול (הגורמים לבחילות והקאות).
ישנם מספר תרופות שונות בהן ניתן להשתמש, אך אלה משמשות פחות נפוץ עם סרטן כליה מאשר עם סוגי סרטן אחרים, מכיוון שלעתים קרובות אין להם השפעה מועטה.
טיפול בקרינה
טיפול בהקרנות משתמש בצילומי רנטגן בעלי אנרגיה גבוהה כדי לפגוע ברקמות. זה יכול להינתן חיצוני (קרינת קרן חיצונית) או באופן פנימי באמצעות מיקום זרעים רדיואקטיביים (ברכיטרפיה).
ניתן להשתמש בקרינה כטיפול משלים לאחר הניתוח לטיפול בכל תאי סרטן שעלולים להישאר, או כטיפול פליאטיבי (טיפולים המשמשים להפחתת תסמיני סרטן מתקדם אך לא לריפוי סרטן).
צורה מיוחדת של טיפול בהקרנות הנקראת רדיותרפיה סטריאו-טקטית (SBRT) משמשת יותר ויותר בשנים האחרונות לטיפול בגרורות מבודדות (רק מעטות) מסרטן הכליה למוח או לחוט השדרה. בהליך זה, מינון גבוה של קרינה ניתנת לאזור מקומי של רקמה (כגון נקודת סרטן כליה שהתפשטה למוח) בניסיון לרפא את הגרורות. מוקדם לדעת באמת איך זה עשוי להשפיע על התוצאות, אך אצל אנשים שנבחרו כראוי זה יכול להיות להאריך את החיים.
גישה זו של טיפול רק באזורי התפשטות בודדים או בכמה אזורים (המכונים בשפה הרפואית "אוליגומטסטזות") חדשה יחסית, אך נמצאה כמשפרת את התוצאות עבור אנשים הסובלים מסוגים מסוימים של סרטן שהתפשטו וטרם היו ניתנים לטיפול.
ניסויים קליניים
נכון לעכשיו ישנם ניסויים קליניים רבים הנמצאים בבחינת דרכים טובות יותר לטיפול בסרטן. מחקרים אלה בוחנים שילובים של הטיפולים הנ"ל, כמו גם טיפולים חדשים שטרם אושרו.
על פי המכון הלאומי לסרטן, את כל אנשים שאובחנו לאחרונה כחולי סרטן כליה יכולים להיחשב מועמדים לניסויים קליניים במידת האפשר.
אנשים רבים נבהלים מהאופציה לניסויים קליניים, אך כדאי לזכור כי כל הטיפולים המשמשים כיום לסרטן הכליה נחקרו פעם בניסויים קליניים. במקרה של התרופות הנפוצות ביותר לסרטן כליה גרורתי, רבות מהן היו זמינות רק בניסויים קליניים אפילו לפני כשנה.
כדוגמה, סקירה ומטא-אנליזה משנת 2018 הגיעו למסקנה כי לטיפול בקו ראשון בסרטן כליה גרורתי, Cabometyx ו- Opdivo plus Yervoy עשויים להיות הבחירות הטובות ביותר. Cabometyx אושרה בארצות הברית רק לראשונה טיפול קו בסרטן הכליה בדצמבר 2017 (הוא אושר לסרטן כליה שנכשל בטיפולים אחרים בשנת 2016), ואופדיבו וירבוי אושרו רק בשנת 2016.
מרבית המחקרים הרפואיים העוסקים בסרטן כליה בוחנים תרופות הממוקדות ספציפית לתאי סרטן כליה, ולכן יש סבירות גבוהה בהרבה להיות יעילות מאשר טיפולים שנחקרו בעבר.
כהערה אחרונה עם טיפולים וניסויים קליניים, זה מועיל מאוד אם אתה יכול להיות עורך הדין שלך בטיפול בסרטן או שיש לך מישהו שיוכל לסייע לך. עם טיפולים המשתנים זאת במהירות בקרב סוגי סרטן רבים, קשה לאף אחד לעמוד בממצאי המחקר האחרונים. אבל לאף אחד אין מוטיבציה ללמוד על הטיפולים הטובים ביותר (או על אלו הסובלים מהפחות לוואי) כמו מישהו שחי עם המחלה או את יקיריהם.
רפואה משלימה (CAM)
אין טיפולים אלטרנטיביים שנמצאו כמטפלים ביעילות בסרטן הכליה, אך חלק מהטיפולים הללו עשויים לסייע בהקלת הסימפטומים של סרטן וטיפולים בסרטן. טיפולים אינטגרטיביים לסרטן כגון מדיטציה, עיסוי ודיקור זמינים כעת במרכזי סרטן רבים.
כהערה, חשוב לשוחח עם הרופא על כל תוספי תזונה או תוספי ויטמינים או מינרלים שאתה שוקל, מכיוון שחלקם עלול להפריע לטיפולי סרטן. קל יותר להבין זאת אם אתה חושב על אופן הפעולה של טיפולים אלה.
טיפולים כמו כימותרפיה וטיפול בהקרנות נועדו לפגוע בתאים סרטניים. לכן, תכשירים כמו תוספי נוגדי חמצון עשויים שלא להיות חכמים, מכיוון שהם עלולים "להגן" על תאים סרטניים מפני טיפולים אלה.
מדריך דיון לרופא סרטן הכליה
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
טיפולי בית ואורח חיים
אמנם לעתים רחוקות נדון בשיטות חיים באורח החיים בכל הנוגע ל"אפשרויות טיפול ", אך הן חשובות לא פחות.
קיום רשת חברתית חזקה יכול להקל על החרדה והמצוקה הקשורים לאבחון סרטן, ועם כמה סוגי סרטן אף נקשר עם התוצאות.
זה יכול להיות מבודד יותר להיות מאובחנים כחולי סרטן כליות מאשר כמה סוגי סרטן אחרים כגון סרטן השד או סרטן הערמונית. יתכן שאתה לא מכיר מישהו שיש לו את המחלה, וייתכן שלא תהיה קבוצת תמיכה בקהילה שלך.
למרבה המזל, עידן האינטרנט מרחיב מאוד את הגישה לאנשים עם סרטן שכיח פחות. בארגון Inspire, בשיתוף עם העמותה לסרטן הכליה, יש קהילה פעילה של סרטן כליה. יש גם קהילות רבות אחרות לסרטן הכליות ברשת. קבוצות פייסבוק זמינות באופן בלעדי לאלה הסובלים מסרטן כליה, ואלו הפעילים בטוויטר יכולים למצוא אחרים באמצעות ההאשטאג #KidneyCancer.