תוֹכֶן
אוסטאופורוזיס הוא מצב בריאותי שכיח, במיוחד אצל נשים מבוגרות. שברים הקשורים לאוסטיאופורוזיס גורמים לכאב משמעותי, נכות ולעיתים אף למוות. אבל אלא אם כן אוסטאופורוזיס שלך קשה, לא יהיו לך סימנים עיקריים לכך בבדיקה קלינית. מסיבה זו, חשוב שאנשים בסיכון לאוסטאופורוזיס יעברו בדיקות סדירות למצב באמצעות הערכת רנטגן ספיגת רנטגן (DEXA). למרבה הצער, אנשים רבים הנמצאים כיום בסיכון לאוסטיאופורוזיס ושבר אינם נבדקים באופן קבוע. לאוסטאופורוזיס ולא מקבלים את הטיפולים הדרושים להם.הקרנת אוסטאופורוזיס
אוסטאופורוזיס מאובחן עם שילוב של גורמים, הכוללים את ההיסטוריה הרפואית שלך, בדיקה ובדיקות מעבדה והדמיה. אנשים רבים סובלים מאוסטאופורוזיס מבלי שיש להם סימנים ותסמינים כלל. אם ישנם סימנים, הם עשויים לכלול אובדן גובה או יציבה כפופה.
אנשים עם אוסטאופורוזיס נוטים יותר לחטוף שברים ממה שיהיו פציעות קלות בלבד אצל מישהו בלעדיו. לפעמים זה הסיבה שאדם מוערך לראשונה על אוסטאופורוזיס.
מכיוון שאולי אוסטאופורוזיס לא ניכר ללא בדיקת צפיפות עצם, חשוב שאנשים בסיכון לאוסטאופורוזיס יקבלו בדיקות סדירות למחלה.
תוכלו לקבל מושג לגבי הסיכון הפוטנציאלי שלכם בעזרת החידון שמספקת הקרן הבינלאומית לאוסטאופורוזיס.
בנוסף לאבחון אוסטאופורוזיס, הקלינאי שלך יצטרך לאבחן את הסיבה הבסיסית לה. לרוב, הסיבה היא "אוסטאופורוזיס ראשוני", הנחשב כנגרם כתוצאה מתהליך ההזדקנות ושינויים בהורמוני המין.
לפעמים אוסטאופורוזיס נגרמת על ידי מצב רפואי אחר, או אפילו על ידי תרופה המשמשת לטיפול במצב אחר. זה נקרא "אוסטאופורוזיס משני." זו אחת הסיבות שהקלינאי שלך צריך לדעת על מצביך הרפואיים האחרים לצורך אבחנה נכונה.
הַדמָיָה
המצב המועדף להערכת אוסטאופורוזיס הוא הערכת ספיגת רנטגן כפולת אנרגיה (DEXA או DXA) של עמוד השדרה הירך והמותני (התחתון). זה נקרא לפעמים גם DEXA "מרכזי" כדי להבדיל אותו מ- DEXA המבוצע באזורים אחרים בגוף.
בדיקה זו היא הטובה ביותר והאמינה ביותר, אם היא זמינה. זו בדיקה ללא כאבים ולא פולשנית.
DEXA הוא סוג של סריקת צפיפות עצם, שיכולה להראות אם אוסטאופורוזיס גרמה לכך שהעצמות שלך פחות צפופות וסביר יותר להישבר. ניתן להשתמש ב- DEXA גם כדי לעקוב אחר האוסטאופורוזיס שלך מגיב לטיפול לאורך זמן ויכול להועיל בהערכת הסיכון לשבר.
DEXA משתמש בסוג צילום רנטגן מיוחד כדי לקבל תמונות של העצמות שלך, אם כי זה נותן מידע מפורט הרבה יותר על העצמות שלך מאשר צילום רנטגן רגיל. DEXA משתמש במינון נמוך של קרינה מייננת, נמוך בהרבה מזה המשמש בבדיקת CT למשל.
הבדיקה דורשת מעט מאוד הכנה. תצטרך לשכב דומם לרגע בזמן שהטכנאי מקבל את תמונות ה- DEXA. רדיולוג יפרש את הסריקות.
כוח המשימה של שירותי מניעה בארה"ב ממליץ לכל הנשים מעל גיל 65 לעבור בדיקת אוסטאופורוזיס באמצעות DEXA.
ייתכן שתזדקק ל DEXA אם יש לך גורמי סיכון מסוימים לאוסטאופורוזיס או סימנים לכך שיש לך את זה. חלקם כוללים:
- יש שבר מטראומה קלה בגיל 50 ומעלה
- אובדן גובה
- היסטוריה של עישון
- שימוש ארוך טווח בטיפול בגלוקוקורטיקואידים
- היסטוריה של התעללות באלכוהול
- תזונה חסרת סידן או ויטמין D
גם אם ה- DEXA שלך מראה כי אין לך אוסטאופורוזיס כעת, ייתכן שתצטרך סריקה נוספת בעתיד.
ציוני T וציוני Z
בדרך כלל, תוצאות בדיקת DEXA שלך יספקו שני ציונים.
ציון ה- T נותן מושג לגבי כמות מסת העצם שיש לך בהשוואה למבוגר צעיר מאותו מין. ציון של -1 ומעלה נחשב לנורמלי. ציון נמוך יותר בין -1.1 ל -2.4 מסווג כאוסטאופניה (מסת עצם נמוכה שעדיין לא אוסטאופורוזיס). לאדם עם ציון T של -2.5 ומטה יש אפילו פחות מסת עצם ועומד בקריטריונים לאבחון אוסטאופורוזיס.
ציון Z מסופק בדרך כלל. מספר זה מספק מידע אודות השוואה של מסת העצם שלך לאנשים באותו גיל, גודל ומגדר. ציוני Z של -2.0 ומטה נחשבים מתחת לטווח הצפוי. ציוני Z חשובים במיוחד בהערכת ילדים ומבוגרים צעירים יותר.
מבחני הקרנה אחרים
DEXA של עמוד השדרה התחתון והירכיים מספק את האבחנה הסופית של אוסטאופורוזיס, אך ישנן בדיקות אחרות אשר לעיתים ניתן להשתמש בהן לצורך בדיקת מחלה. הם מעריכים את צפיפות העצם באזור הרחק מעמוד השדרה המרכזי, כמו האמה, פרק כף היד או העקב. בבדיקות הדמיה אלה נעשה שימוש בצילומי רנטגן (כמו ב- CT) או באולטרסאונד.
בדיקות אלו אינן מדויקות כמו DEXA של הגב התחתון. לפעמים הם זמינים בירידים או בחלק ממשרדי הרפואה. אלו כוללים:
- DEXA היקפי (pDXA)
- אולטרסאונד כמותי (QUS)
- סוגים מסוימים של סריקות CT (טומוגרפיה ממוחשבת כמותית היקפית, או pQCT)
בדיקות אלה יכולות להועיל אם בדיקת DEXA של עמוד השדרה והירכיים אינה זמינה. אם אתה מבצע אחת מהבדיקות האחרות האלה, דאג למעקב עם הרופא שלך. יתכן שתזדקק ל DEXA של עמוד השדרה והירכיים לצורך אבחנה סופית.
בדיקות הדמיה אחרות אלה יכולות להועיל גם לאנשים בגודל גדול יותר מכיוון שחלק ממכונות DEXA אינן יכולות להעריך אנשים מעל 300 קילו.
בדיקות הדמיה אחרות להערכת שבר בעצמות
אם יש חשש שיש לך מעורבות בעמוד השדרה בגלל אוסטאופורוזיס שלך, ייתכן שתצטרך בדיקות הדמיה נוספות. אלה עשויים לכלול:
- צילום רנטגן של עמוד השדרה
- צילום CT של עמוד השדרה
- MRI של עמוד השדרה
בדיקות אלו יכולות לתת מושג אם יש לך שברים הנגרמים על ידי אוסטאופורוזיס שלך.
צילומי רנטגן או הדמיה נוספת יכולים להועיל גם אם הרופא שלך חושש שסרטן בסיסי או מצב אחר עשויים לתרום לשבירת עצם.
מעבדות ובדיקות
בדיקות הדמיה ממלאות את התפקיד המוביל באבחון, אך לפעמים גם בדיקות מעבדה חשובות. אלה משמשים בעיקר כדי לאתר או לשלול סיבות לאוסטיאופורוזיס שאינן קשורות להזדקנות ובמקום זאת נגרמות על ידי מצב בריאותי אחר.
סביר להניח שתזדקק למעבדות מסוימות אם הרופא שלך אבחן אותך כחולה אוסטאופורוזיס על סמך הדמיית DEXA או סוג אחר של הדמיה. בדיקות אלו יכולות גם לתת לרופא מושג האם תרופות מסוימות לאוסטאופורוזיס אינן בטיחותיות עבורך. חלק מהבדיקות הללו עשויות לכלול:
- ויטמין D (למחסור בוויטמין D)
- סידן (למחסור בסידן)
- קריאטינין (או בדיקות אחרות למחלות כליה)
- הורמון מגרה בלוטת התריס (למחלת בלוטת התריס)
- בדיקות של תפקודי כבד
- ספירת דם מלאה (CBC) (למצבים כמו אנמיה או מיאלומה נפוצה)
אלה יכולים לתת מושג אם יש לך מצב רפואי אחר הגורם לאוסטיאופורוזיס שלך, כמו מחלת בלוטת התריס.
ההערכה היא כי עד 30% ממקרי אוסטאופורוזיס אצל נשים לאחר גיל המעבר נגרמים כתוצאה ממצב רפואי אחר ולא רק מאוסטאופורוזיס עקב גיל. אחוז זה יכול להיות גבוה יותר בקרב גברים ונשים לפני גיל המעבר.
אבחון דיפרנציאלי
לאדם המגיע לרופא להפסקת עצם בגלל טראומה קלה, חשוב במיוחד להעריך גורמים פוטנציאליים שאינם קשורים ישירות לאוסטיאופורוזיס. לדוגמא, למישהו יכול להיות שבר עצם כזה מסרטן העצם הבסיסי או מסרטן שהתפשט ממקום אחר בגוף. מיאלומה נפוצה (סרטן הדם) עלולה לגרום להפסקה כזו.
חשוב כי ספקי שירותי הבריאות יחפשו את הסיבות הפוטנציאליות הללו. לכן חשוב כל כך שהם יקבלו תמונה כוללת של בריאותך, כולל היסטוריית התרופות שלך ותסמינים שעלולים להיראות לא קשורים.
האבחנה הספציפית של אוסטאופורוזיס משנית יכולה להיות מורכבת למדי מכיוון שיש בה גורמים פוטנציאליים מגוונים ונדירים רבים שמקורם במערכות שונות של הגוף. בהתאם לרמזים הנוספים הקיימים, ייתכן שתצטרך בדיקות אחרות שיעזרו לך להבין מה קורה.
לדוגמה, זה עשוי לכלול בדיקות למחלות צליאק, להורמונים מסוימים (כמו הורמון פרתירואיד או קורטיזול), לנוגדני HIV, או אפילו בדיקות גנטיות למחלות נדירות מסוימות. לפעמים לאדם יכול להיות אחת מהגורמים המשניים הללו המשמשים להחמרת אוסטאופורוזיס שכבר קיים.
סביר יותר שתזדקק לבדיקות מעבדה נוספות אם התמונה הרפואית שלך אינה עולה בקנה אחד עם אוסטאופורוזיס ראשוני.
לדוגמה, נשים לפני גיל המעבר וגברים בכל גיל עשויים להיות זקוקים יותר לבדיקות נוספות, וכך גם לכל ילדים עם אוסטאופורוזיס. סביר יותר שתזדקק לבדיקות כאלה אם הדמיה שלך מציגה צפיפות עצם נמוכה במיוחד, או אם לא הגבת לטיפול קודם באוסטאופורוזיס.
אל תהסס לשאול את הרופא אם אוסטאופורוזיס שלך עלול להיגרם על ידי מצב רפואי אחר. לא כואב לעשות חקירה קטנה לכל מקרה.
הערכת סיכון לשבר
הפוטנציאל להישבר בעצמות הוא שיקול מרכזי כזה באוסטיאופורוזיס. מסיבה זו, לפני שתכנן את הטיפול שלך, זה עשוי להועיל לך ולרופא שלך להבין את הסיכון שלך.
כלי הערכת הסיכון לשבר (FRAX) הוא אלגוריתם מקוון המשמש לנתינת ההסתברות לסיכון של אדם לשבר גדול מאוסטאופורוזיס בעשר השנים הקרובות. הוא משתמש במידע מהיסטוריית הבריאות שלך, גורמי סיכון וסריקות צפיפות העצם. כדי לחשב את הסיכון שלך. יחד, אתה והרופא שלך יכולים להשתמש בכלי להנחיית החלטות הטיפול שלך.