תוֹכֶן
מחלת האשימוטו, הידועה גם בשם בלוטת התריס של האשימוטו או בלוטת התריס האוטואימונית הכרונית, היא מצב בו מערכת החיסון של גופך מתחילה לתקוף את בלוטת התריס, הבלוטה בצורת פרפר בבסיס הצוואר שלך. זה יכול לגרום לבלוטת התריס להיות מודלקת ונפגעת, מה שמוביל לתת פעילות של בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס). בעוד שמחלת השימוטו היא הגורם השכיח ביותר לתת פעילות בלוטת התריס בארצות הברית, לא כל האנשים הסובלים מההפרעה מפתחים תת פעילות של בלוטת התריס. השימוטו מאובחנת בדרך כלל על ידי שילוב של הסימנים, הסימפטומים ובדיקות הדם שלך.
בדיקות עצמיות / בדיקות בבית
במקרים רבים של מחלת השימוטו, בלוטת התריס עלולה להתרחב וליצור נפיחות בצוואר הנקראת זפק, שאותה תוכל לראות או להרגיש.
האיגוד האמריקני לאנדוקרינולוגים קליניים (AACE) אומר כי עד 15 מיליון אמריקאים עשויים להיות עם בעיות בבלוטת התריס שלא אובחנו, ולכן הם מעודדים אנשים לבצע "בדיקת צוואר בלוטת התריס" בבית.
אתה יכול לעשות את הבדיקה הפשוטה הזו כדי לחפש בליטות, גושים או הגדלות באזור בלוטת התריס שלך. שים לב שלמרות שבדיקה זו יכולה להיות מועילה מבחינת גילוי מוקדם, זו לא דרך אמינה לשלול או לאבחן בעיה בבלוטת התריס. לא ניתן לראות או לחוש בצמתים רבים ובליטות, אך אם יש לך כאלה גדול או קרוב לפני השטח של העור שלך, ייתכן שתוכל לזהות אותם.
אם יש לך תסמינים אחרים של מחלת האשימוטו או שאתה חושב שיש לך בעיה בבלוטת התריס, כך תבדוק אם ניתן למצוא גושים או הגדלות, לפי המלצת AACE:
- קבל כוס מים ומראה כף יד, או עמד מול המראה.
- הפנה את ראשך לאחור לכיוון התקרה, והשאיר את עיניך אל בלוטת התריס הנמצאת בקדמת צווארך, מתחת לקופסת הקול ותפוחו של אדם ומעל עצמות הבריח שלך.
- קחו לגימה של מים ובלעו אותם.
- בזמן שאתה בולע, צפה בבלוטת התריס. האם אתה רואה בליטות, הגדלות או בליטות? אם אינך בטוח, קח לגימה נוספת של מים ובלע. חזור על פי הצורך.
- מרגיש את אזור בלוטת התריס. האם אתה מרגיש נפיחות או בליטות? היזהר לא לבלבל בין בלוטת התריס לבין תפוח אדם.
אם אתה רואה או מרגיש חריגות כלשהן, קבע פגישה לרופא שלך. ייתכן שיש לך הפרעת בלוטת התריס או גוש שצריך לבדוק.
מעבדות ובדיקות
האשימוטי מאובחן בדרך כלל באמצעות שילוב של הסימנים והתסמינים שלך, כמו גם בדיקות דם.
ראשית, הרופא שלך יבדוק את היסטוריית הבריאות שלך, את הסימפטומים שלך ויבצע בדיקה גופנית כדי לבדוק אם יש זפקים. מומלץ לשמור רשימה של הסימפטומים שלך, כמו גם כל הערה לגבי המופע שלהם ומה אתה עשה כאשר הם מתרחשים שעשויים לתת רמזים נוספים. למשל, אם אתה מרגיש עייף, האם זה יותר גרוע בבוקר? בלילה? לאחר פעילות גופנית? פרטים אלה יכולים לעזור לרופא שלך לאתר את הגורם לתסמינים ביעילות רבה יותר.
בשלב הבא, ככל הנראה הרופא שלך יורה על בדיקות דם לבדיקת תפקוד הורמון בלוטת התריס ונוגדנים.
בדיקת הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH)
בדיקת הורמונים סטנדרטית זו בוחנת את ההורמון המגרה לבלוטת התריס שלך (TSH). TSH מיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח במוח שלך וזה עובד על ידי איתות לבלוטת התריס כדי לייצר את ההורמונים שגופך זקוק להם.
כאשר בלוטת התריס שלך אינה מתפקדת, רמת ה- TSH שלך בדרך כלל תהיה מוגברת מכיוון שבלוטת יותרת המוח מנסה להניע את בלוטת התריס לייצר יותר הורמונים.
טווח נורמלי
הטווח הנורמלי האופייני ל- TSH הוא 0.5-4.5 או 5.0 מילי-יחידות בינלאומיות לליטר (mIU / L), אך זה יכול להשתנות בהתאם למעבדה שעושה את הבדיקה. עם זאת, יש מחלוקת בנוגע למה שבאמת נורמלי. יש מומחים הסבורים כי 2.5 או 3.0 mIU / L צריכים להיות הקצה העליון של הטווח. אחרים חושבים שיש להתאים אותו כך שיכלול טווח נורמלי גבוה יותר עבור מבוגרים קשישים (6.0 עד 8.0 mIU / L) ואנשים עם השמנת יתר חולנית (עד 7.5 mIU / L).
אם רמת ה- TSH שלך יורדת מתחת ל 0.5 mIU / L, זה מצביע על כך שיש לך פעילות יתר של בלוטת התריס (בלוטת התריס). מספרים מעל הטווח הרגיל, בדרך כלל 5.0 mIU / L ומעלה, מראים שיש לך תת פעילות של בלוטת התריס. במקרה זה, הרופא שלך יבצע את הבדיקה שוב בעוד מספר שבועות כדי לוודא שהגובה לא היה זמני.
מחלוקת סביב מבחן ה- TSHבדיקת תירוקסין בחינם
הרופא שלך עשוי לעשות בדיקת תירוקסין חופשית (T4 חינם) כדי לבדוק מיד את רמת הורמון בלוטת התריס הפעיל בדם שלך או לחכות לראות אם בדיקת TSH שנייה עדיין מציגה רמה גבוהה לפני ביצוע רמת T4 החינמית.
הטווח הנורמלי של T4 חופשי הוא 0.8-1.8 ננוגרם לדציליטר (ng / dL).
אם יש לך רמת TSH מוגברת ורמת T4 חופשית נמוכה, זה עולה בקנה אחד עם תת פעילות של בלוטת התריס. TSH מוגבה ו- T4 חופשי רגיל מצביעים על כך שיש לך תת פעילות קלינית של בלוטת התריס, צורה מתונה יותר שיש בה פחות או ללא תסמינים.
נוגדני פרוקסידאז בבלוטת התריס
בדיקת דם נוספת שהרופא שלך עשוי להזמין, במיוחד אם יש לך זפק או תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס, מחפשת נוגדנים הנקראים נוגדנים לבלוטת התריס. נוגדנים אלה תוקפים את אנזימי ה- TPO הנמצאים בבלוטת התריס, והורסים אותו בהדרגה. אם יש לך רמות גבוהות, סביר להניח שיש לך מחלת השימוטו.
עם זאת, למרות שרוב האנשים הסובלים ממחלת השימוטו - מעל 90 אחוזים - העלו את רמות הנוגדנים של TPO, אך בדיקה זו לבדה אינה סימן שיש לך את המצב. צורות אחרות של בלוטת התריס, כגון בלוטת התריס דוממת או בלוטת התריס לאחר לידה, עשויות להיות אחראיות. או שאתה יכול להיות אחד מבין יותר מכל אחד מכל 10 אנשים שיש להם נוגדנים אך רמות TSH נורמליות ורמות T4 חופשיות.
העובדה שיש רק נוגדני TPO עם רמות TSH תקינות ורמות T4 חופשיות פירושו כי בלוטת התריס שלך פועלת כרגיל ואין לך תת פעילות של בלוטת התריס, אך פירוש הדבר שיש לך מחלת השימוטו. זכור שהשימוטו לא תמיד גורם לתת פעילות של בלוטת התריס.
בדיקת נוגדנים חיובית ל- TPO גם לא בהכרח מעידה על כך שתפתחו תת פעילות של בלוטת התריס בעתיד, אך מכיוון שהיא סבירה יותר ממישהו שבודק שלילי, הרופא שלכם עשוי להמליץ על בדיקת TSH שנתית כדי לפקוח עין על תפקוד בלוטת התריס שלך.
הבנת בדיקות תפקוד בלוטת התריסהַדמָיָה
במקרים מסוימים, כמו כאשר אין לך את הנוגדנים ל- TPO בדם שלך, אך הרופא שלך עדיין חושב שאתה יכול לקבל את השימוטו, הוא או היא עשויים להזמין אולטרסאונד בלוטת התריסזה יכול להתבצע במרכז אשפוז, במשרד הרופא או בבית החולים.
אולטרסאונד מספק תמונות של בלוטת התריס באמצעות גלי קול, כך שהרופא שלך יכול לראות אם הוא מוגדל בגלל מחלת השימוטו או לשלול או לבחון מקרוב גורמים אחרים לתסמינים שלך כמו גושים בבלוטת התריס. זה הליך ללא כאבים לחלוטין ולא פולשני.
אבחנות דיפרנציאליות
כמעט כל המקרים של תת פעילות בלוטת התריס הראשונית והתת-קלינית בארצות הברית נגרמים על ידי מחלת השימוטו, כך שאם רמת ה- TSH שלך נמצאת מעל לטווח הנורמלי, סביר להניח שהשימוטו היא הסיבה. עם זאת, מדי פעם TSH גבוה הוא אינדיקטור למצב שונה בעיה, כך שהרופא שלך יפסול גם מצבים אפשריים אחרים.
התנגדות TSH
גופם של אנשים מסוימים עמיד בפני TSH בזכות פגם בקולטני ה- TSH שלהם, וגורם לרמת TSH גבוהה. יש אנשים עם עמידות זו שעדיין סובלים מתפקוד תקין של בלוטת התריס בעוד שאחרים הם תת פעילות של בלוטת התריס. בחולי בלוטת התריס אין נפיחות בבלוטת התריס כמו שיכולה להיות עם רמות השימוטו ורמות T4 ו- T3 חופשיות (טריודיוטירונין) בדרך כלל נורמליות או נמוכות.
קשה להבדיל בין מצב זה לבין תת פעילות של בלוטת התריס תת קלינית, אך הוא מסייע בהתחשב בכך שהתנגדות ל- TSH הינה נדירה והיפותירואידיזם תת קליני הוא שכיח למדי. עמידות ל- TSH עקב פגמים בקולטן TSH נוטה לפעול גם במשפחות.
התנגדות להורמון בלוטת התריס
יש אנשים שיש להם פגמים בקולטני T3 שלהם, וגורמים למה שמכונה עמידות כללית להורמון בלוטת התריס. כמו התנגדות TSH, מצב זה הוא נדיר. זה יכול לגרום לרמת TSH מוגברת, אם כי יש אנשים שנמצאים בטווח הנורמלי; בדרך כלל גם רמות T4 ו- T3 חופשיות מוגבהות. לרוב החולים עם עמידות להורמונים בבלוטת התריס יש בלוטת התריס בתפקוד רגיל (בלוטת התריס), אך לחלקם יש תסמינים של תת פעילות של בלוטת התריס.
התאוששות ממחלה אחרת
אם אושפז לאחרונה בגלל מחלה קשה או כרונית שאינה קשורה לבלוטת התריס, ייתכן שרמת ה- TSH שלך רק מוגברת באופן זמני בגלל המחלה.
דוגמאות למחלות אלה שאינן קשורות לבלוטת התריס כוללות:
- מחלות במערכת העיכול כגון מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD), מחלת כיב פפטי ומחלת קרוהן
- מחלות ריאות כמו מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), סרטן ריאות וברונכיטיס כרונית
- מחלות לב וכלי דם כגון אי ספיקת לב, מחלת לב כלילית ומחלות עורקים היקפיות
- מחלת כליות
- הפרעות מטבוליות
- מחלות דלקתיות כמו דלקת מפרקים שגרונית, טרשת נפוצה (MS), זאבת אדמנתית מערכתית
- התקף לב
- שורף
- כִּירוּרגִיָה
- טְרַאוּמָה
- אלח דם, זיהום בזרם הדם שלך
- השתלת מח עצם
אם הרופא שלך חושב שרמת ה- TSH הגבוהה שלך עשויה להיות בגלל התאוששות ממחלה שאינה בבלוטת התריס, כך התוכנית עשויה להיראות:
- לרמת TSH נמוכה מ- 10.0 mIU / L, ככל הנראה הרופא שלך יבדוק את ה- TSH שלך בעוד שבוע-שבועיים, כל עוד אתה מחלים ממחלתך. אין זה סביר שתפתח תת פעילות של בלוטת התריס.
- Fאו רמת TSH של 10.0 עד 20.0 mIU / L, הרופא שלך עשוי להעביר אותך להחלפת הורמון בלוטת התריס לזמן מה, תלוי בגורמים אחרים. סביר להניח שתבחן את ה- TSH ואת ה- T4 בחינם בעוד שבוע-שבועיים כדי לבדוק את ההתקדמות שלך. יתכן שתפתחו תת פעילות של בלוטת התריס, אך רוב האנשים הנמצאים בתחום זה לא.
- אם רמת ה- TSH שלך היא 20.0 mIU / L ומעלה ורמת ה- T4 החינמית שלך נמוכה, יש סיכוי גבוה שיש לך תת פעילות של בלוטת התריס ותתחיל בהחלפת הורמון בלוטת התריס. עם זאת, אם רמת ה- T4 החינמית שלך תקינה, הרופא שלך יחזור על רמות ה- TSH ו- T4 החינמיות בעוד שבוע-שבועיים; ניתן להעריך תוכנית טיפול באותה עת. במקרה האחרון, יתכן שלא תפתחו תת פעילות של בלוטת התריס.
בכל המקרים, סביר להניח שתבדקי שוב את רמות ה- TSH ורמת ה- T4 בחינם תוך ארבעה עד שישה שבועות לאחר שהחלמת לחלוטין מהמחלה.
אדנומה יותרת המוח מפרישה מ- TSH
אדנומות יותרת המוח המפרישות TSH הן למעשה הגורם לכמה מקרים של בלוטת התריס, אף שזה נדיר. אדנומה היא גידול שפיר או גידול שפירושו שהוא אינו סרטני. אם יש לך גידול בבלוטת יותרת המוח שמפריש TSH, זה עשוי להסביר רמת TSH מוגברת.
שלא כמו בתת פעילות של בלוטת התריס שבה רמת ה- T4 החופשית שלך נמוכה (ראשונית) או נורמלית (תת-קלינית), עם אדנומה של בלוטת יותרת המוח המפרישה TSH, רמת ה- T4 החופשית שלך מוגברת, וכך גם ה- T4 הכולל שלך ו- T3 הכולל והחופשי. סוג זה של גידול בהיפופיזה הוא נדיר למדי.
אי ספיקת יותרת הכליה
רמת TSH מוגברת יכולה להתרחש גם כאשר יש לך אי ספיקת יותרת הכליה, הידועה גם בשם מחלת אדיסון. הפרעה זו מתרחשת כאשר בלוטות יותרת הכליה, הנמצאות ממש מעל הכליות שלך, אינן יכולות לייצר מספיק מההורמון קורטיזול עקב נזק. אצל אנשים מסוימים, בלוטות יותרת הכליה הפגועות גם אינן יכולות להספיק מספיק מההורמון אלדוסטרון. יחד עם רמה מוגברת של TSH, אי ספיקת יותרת הכליה יכולה לגרום גם לתסמינים הדומים לאלו של תת פעילות בלוטת התריס.
סקירה כללית של מחלת אדיסוןתסמונת פוליאו-דמוקרינית אוטואימונית מסוג II
הפרעה אוטואימונית נדירה זו, שבעבר נקראה תסמונת שמידט, מתרחשת כאשר יש לך גם מחלת אדיסון וגם מחלת השימוטו, אך לעיתים קרובות היא מתרחשת עם מחלת גרייבס (הפרעה אוטואימונית שגורמת ליתר בלוטת התריס), מחלת צליאק ו / או סוכרת מסוג 1. מכיוון שהיפותירואידיזם שכיח בהפרעה זו, רמות ה- TSH עשויות להיות גבוהות.
אין בדיקות מיוחדות לאבחון תסמונת פולי-אנדוקרינית אוטואימונית, אך הרופא שלך יכול לחפש נוגדנים לאדרנל בדם. מכיוון שכ- 50 אחוז מהאנשים הסובלים ממצב זה קיבלו את התורשה, אם יש לך נוגדנים לאדרנל, קרובי משפחה הסובלים מהפרעה, ויש לך גם מחלת בלוטת התריס ו / או סוכרת, אך עדיין אין לך אי ספיקת יותרת הכליה, עדיין נחשב לבעל תסמונת פולי-אנדוקרינית אוטואימונית מסוג II.
אנצפלופתיה של השימוטו
המכונה גם אנצפלופתיה מגיבה בסטרואידים הקשורה לבלוטת התריס אוטואימונית (SREAT), אנצפלופתיה של האשימוטו (HE) היא מחלה אוטואימונית נדירה ולא מובנת בבירור הגורמת לנפיחות במוח. למרות שנראה שהוא אינו קשור ישירות למחלת בלוטת התריס, זה קשור למחלת השימוטו.
מחקרים הראו שכ- 7% מהאנשים הסובלים מ- HE סובלים מיתר פעילות בלוטת התריס, 23-35% סובלים מהיפותירואידיזם תת-קליני, ו- 17-20% סובלים מתת-פעילות של בלוטת התריס. לשאר התפקוד התקין של בלוטת התריס.
אצל אדם עם HE קיימים נוגדנים מסוג TPO או נוגדנים אנטי-תירוגלובולינים. נבדקים גם רמות בלוטת התריס, אך שוב, רמות TSH יכולות לנוע בין נמוכות לגבוהות. הטיפול ב- HE כולל בדרך כלל קורטיקוסטרואידים וטיפול בבעיות בבלוטת התריס אם הם קיימים.
סקירה כללית של אנצפלופתיה של השימוטומילה מ- Wellwell
מכיוון שמחלת השימוטו נוטה להתקדם במהלך חייך, אם אתה מאובחן איתה, הרופא שלך ירצה לבדוק אותך מעת לעת כדי לוודא שאתה נמצא במינון הנכון של התרופות.לפעמים, ייתכן שיהיה עליך להתאים את הטיפול. החדשות הטובות הן שרוב המקרים של מחלת השימוטו יכולים להיות נשלטים היטב באמצעות תרופות, לכן הקפד לקחת את התרופות כפי שנקבעו גם כאשר אתה מתחיל להרגיש טוב. שוחח עם הרופא אם יש לך שאלות לגבי בדיקות הדם שלך או הטיפול שלך.
כיצד מטפלים במחלת השימוטו