תוֹכֶן
כאשר ה- ParaGard IUD הוצג לראשונה בארצות הברית בשנת 1988, תווית המוצר ציינה כי המכשיר התוך רחמי (IUD) מיועד לנשים שילדו לפחות ילד אחד. זה כלל את הנשים שהיו בטלות (המונח הרפואי לנשים שמעולם לא ילדו) תוך שהם מאפשרים לנשים שהיו מקבילות להשתמש במוצר.בשנת 2005, מינהל המזון והתרופות האמריקני (ה- FDA) הסיר את המגבלות, והרחיב את השימוש ב- IUD של פרגארד לנשים מזויפות ונשים.
מצב דומה התרחש עם התקן התוך רחמי של מירנה. בעוד שתווית המוצר המקורית המליצה על המכשיר לנשים שילדו לפחות ילד אחד, גם המגבלות הללו הוסרו, בעיקר ללא הסבר.
אז מה נותן? האם יש סיבות שעליך להימנע מ- IA של פרגארד או מירנה אם לא היו לך ילדים?
מה עליכם לדעת על מכשירי IUDתפיסות מוטעות מוקדמות
אחת הסיבות העיקריות לכך שנשים מבוטלות הונעו משימוש ב- IUD הייתה החשש המופרך במידה רבה כי יהיה להם קשה מדי להכניס אותן. באופן כללי, צוואר הרחם של אישה בטלה הוא בעל קוטר קטן יותר שרבים האמינו כי הוא יכול להכניס התקני רחם קשים ולא נוחים.
ההנחה היא שנשים אלה ידרשו לנקוט בהליכים מיוחדים, כולל הרחבת צוואר הרחם, חסימת עצבים זמנית ואולטרסאונד, כדי להציב את המכשיר בצורה נכונה. בדרך כלל אין צורך באף אחד מאלה עבור נשים מקבילות.
הבעיה עם המגבלה של ה- FDA היא שהיא גרמה לרבים בקהילה הרפואית להאמין ש- IUD מסוכן איכשהו אצל נשים בטלות מאשר אצל נשים שקופות, וזה פשוט לא נכון.
למרבה הצער, עד שההגבלות הוסרו, רבים מהעמדות הללו התבססו במוחם של מטפלים ומשתמשים כאחד. למעשה, על פי מחקר שנערך בשנת 2012 ב מיילדות וגניקולוגיה, לא פחות מ -30% מאנשי המקצוע הרפואיים, כולל רופאים, היו תפיסות מוטעות לגבי בטיחות התקן תוך רחמי.
מסיבה זו, צריכת ה- IRA של פרגארד ומירנה בקרב נשים בטלות הייתה נמוכה מבחינה היסטורית, ועלתה מ 0.5% בשנת 2002 ל -4.8% בלבד בשנת 2013, על פי הסקר הלאומי לצמיחת משפחה (NSFG) 2011-2013.
עדויות עדכניות
בשנים האחרונות ארגונים כמו המכללה האמריקאית לרופאות נשים וגינקולוגים (ACOG) ניסו לנקות את הבלבול באמצעות הוצאת חוות דעת של הוועדה בנוגע לשימוש ב- IUD אצל נשים בטלות.
על פי ה- ACOG, אנשי מקצוע בתחום הרפואה צריכים "לעודד שיקול של שתלים והתקני רחם עבור כל המועמדים המתאימים, כולל נשים מתבגרות ומתבגרות." חוות הדעת התבססה על מחקר קליני שעד שנת 2005 חסר במידה רבה.
שיעורי כישלון
התקנים תוך רחמיים הם בעלי כישלון נמוך אצל נשים שקועות ואצל נשים. בשנה הראשונה לשימוש, שיעור הכישלונות הוא רק סביב 0.2%, על פי סקירה שנערכה בשנת 2011 על מחקרים בכתב העת תְפִישָׂהזה כולל גם את ה- IA של Paragard מבוסס הנחושת ואת ה- IRA של ה- Mirena ההורמונלי.
שביעות רצון המשתמשים
למרות כל החשש מפני סיכונים וסיבוכים, נשים בטלות הביעו רמות גבוהות של קבלה וסיפוק הן מהתקני רחם פרגארד והן ממירא.
בקרב הנשים שנרשמו לפרויקט CHOICE למניעת הריון שנערך בשנת 2011, 85% ממשתמשי מירנה ו- 80% ממשתמשי Paragard היו "מרוצים מאוד" או "מרוצים במקצת" לאחר 12 חודשים. שיעור התגובות היה שווה בין שהמשיבים היו שקולים או בטלים.
שיעורי גירוש
באופן דומה, נראה כי נשים מבוטלות סובלות משיעור שווה או נמוך יותר של גירוש שלא בכוונה מאשר נשים שוות. עדות לכך היא פרויקט הבחירה למניעת הריון שהוזכר לעיל, בו 4,219 נשים המשתמשות ב- IUD מירנה ו -1,184 המשתמשות ב- I-Paraguard חוו שיעור גירוש של 10.2% על פני 36 חודשים.
השיעור היה ללא שינוי מבחינה סטטיסטית בין אם אישה ילדה לפני כן ובין אם לא.
לאחר התאמה לגורמים מבלבלים, כמו השמנת יתר וחריגות צוואר הרחם, לנשים בטלות היה נמוך יותר שיעורי גירוש באמצעות מירנה מאשר נשים מקבילות.
תופעות לוואי
באופן השוואתי, ל- IIR של מירנה יש יותר תופעות לוואי מאשר לפרגארד פשוט בגלל שהוא מבוסס על הורמונים. תופעות לוואי צפויות של מירנה הן התכווצויות, תצפיות ונטייה לאמנוריאה (תקופות נעדרות).
במונחים של תופעות לוואי אצל נשים מבוטלות לעומת נשים מקובלות, כאב היה שכיח יותר בקרב אלו שלעולם לא יולדות לעומת אלו שילדו. זה היה נכון ללא קשר לסוג ה- IUD. עם זאת, אצל מירנה הכאב הנתפס היה חמור יותר.
על פי מחקר שנערך בשנת 2014 מאוניברסיטת ג'ורג 'וושינגטון, כאב היה הגורם העיקרי להפסקת הטיפול בכ -5% ממשתמשי מירנה, שהתרחש בדרך כלל תוך שלושה חודשים מיום ההכנסה. עם זאת, שיעור ההפסקה לא הושפע מהאם אישה ילדה אי פעם או לא.
למרות הצעות הפוכות, אין מעט עד ראיות לכך ש- Paragard או Mirena IUD מעלים את הסיכון לנקב, למחלות דלקתיות באגן (PID) או לאי פוריות אצל נשים בטלות יותר מאשר אצל נשים שקופות.
בכל המקרים הללו, הסיכון נחשב נמוך עד זניח.
סיכוני IUD וסיבוכיםמילה מ- Wellwell
ההסכמה הכללית בקרב מומחי בריאות האישה היא ש- IUD הוא שיטה למניעת הריון בטוחה ויעילה עבור נשים שילדו ילדים ואלה שלא ילדו. ACOG טוען עוד כי היתרונות של ה- IAR של ParaGard ו- Mirena עולים בהרבה על הסיכונים. נתפס או מוכח.
בנוסף, ה- ParaGard IUD עשוי להיות אופציה מצוינת בשורה הראשונה עבור נשים שאינן יכולות או אינן רוצות להשתמש באמצעי מניעה הורמונליים.
האם אני מועמד ל- IUD?