JNC 8 ויתר לחץ דם

תוֹכֶן

• מהו JNC 8?
• ספי לחץ דם ויעדים
• המלצות תרופות לטיפול ראשוני
• מתי להגדיל את המינון או להוסיף תרופה חדשה
• סוגים אחרים של תרופות נגד יתר לחץ דם

יתר לחץ דם הוא גורם מרכזי שניתן למנוע במחלות ומוות בארצות הברית התורם לשבץ מוחי, מחלות כליות והתקפי לב. חשוב לזהות אותו מוקדם ולטפל בו, כדי למנוע סיבוכים חמורים. הוועדה הלאומית המשותפת למניעה, איתור, הערכה וטיפול בלחץ דם גבוה פרסמה המלצות על סמך ראיות מדעיות.

מהו JNC 8?

יכול להיות ששמעת שיש הנחיות לניהול לחץ דם גבוה אצל מבוגרים. הנחיות אלה פורסמו על ידי הוועדה הלאומית המשותפת השמינית למניעה, איתור, הערכה וטיפול בלחץ דם גבוה, המכונה JNC 8. ההנחיות נוצרו לאחר שוועדת מומחים סינתזה את כל הראיות המדעיות הקיימות, והן עודכנו כדי לספק הנחיות לרופאים לניהול יתר לחץ דם. JNC 8 ממליץ על סף לטיפול בלחץ דם גבוה, יעדי לחץ דם וטיפול תרופתי מבוסס ראיות.

ספי לחץ דם ויעדים

מחקרים מראים כי הורדת לחץ הדם אצל מבוגרים הסובלים מיתר לחץ דם ב- 10 מ"מ כספית יכולה להפחית את הסיכון למוות ממחלות לב וכלי דם ושבץ מוחי ב- 25% עד 40%. הראיות מראות כי מבוגרים מתחת לגיל 60 צריכים להתחיל בתרופות. כאשר קריאת לחץ הדם הסיסטולי (המספר העליון) היא 140 מ"מ כספית ומעלה או כאשר קריאת לחץ הדם הדיאסטולי היא 90 מ"מ כספית ומעלה. אצל מבוגרים מעל גיל 60, הטיפול צריך להתחיל אם הלחץ הסיסטולי הוא 150 מ"מ כספית ומעלה ואם הלחץ הדיאסטולי הוא 90 מ"מ כספית ומעלה. חולים שמתחילים בטיפול צריכים להשתמש במספרים אלה כמטרות היעד שלהם. אנשים הסובלים מסוכרת או מחלה כרונית צריכים להשתמש גם ביעדים אלה מכיוון ש- JNC 8 לא מצא שום עדות לכך ששמירה על לחץ דם נמוך יותר משפרת את תוצאות הבריאות בשתי קבוצות אלה.

המלצות תרופות לטיפול ראשוני

JNC 8 שינה את המלצות התרופות לטיפול ראשוני ביתר לחץ דם, מ -5 מחלקות תרופות ל -4 שיעורים מומלצים. המלצות הטיפול המעודכנות ב- JNC 8 לארבע סוגים של תרופות:

• מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין (ACEI)
• חוסמי קולטן אנגיוטנסין (ARB)
• תרופות משתנות
• חוסמי תעלות סידן (CCB)

JNC 8 גם בחן את הראיות בקפידה כדי להמליץ ​​על המלצות ספציפיות על תרופות לקבוצות משנה על בסיס גזע ונוכחות של סוכרת או מחלת כליות כרונית. ישנן עדויות רבות לכך שיש הבדלים גזעיים בתגובה לסוגים שכיחים מסוימים של תרופות לטיפול בלחץ דם. ההמלצות הסופיות הן:

• אוכלוסייה כללית שאינה שחורה (עם או בלי סוכרת) צריכה להתחיל טיפול עם ACEI, ARB, CCB או חומר משתן מסוג תיאזיד (כלומר, הידרוכלורתיאזיד)
• אוכלוסייה שחורה כללית (עם או בלי סוכרת) צריכה להשתמש בתרכובת CCB או בחומר משתן מסוג תיאזיד לטיפול ראשוני ביתר לחץ דם.
• חולים עם מחלת כליה כרונית מעל גיל 18 צריכים להשתמש ב- ACEI או ARB כטיפול ראשוני או כתוספת, מכיוון שהוכח כי הדבר משפר את תוצאות הכליות. זה חל על אוכלוסיות שחורות ולא שחורות.

מתי להגדיל את המינון או להוסיף תרופה חדשה

JNC 8 ממליץ על הגדלת מינון התרופות הראשוני או הוספה של תרופה שנייה מאחת משיעורי התרופות המומלצים עבור תת-הקבוצה שלך אם אינך מצליח להגיע ליעד לחץ הדם תוך חודש. אם עלייה במינון או בתוספת של תרופה חדשה אינה מפחיתה את לחץ הדם ליעד היעד שלך, אז על הרופא להוסיף תרופה שלישית מאחת השיעורים המומלצים. עם זאת, אסור להשתמש ב- ACEI ו- ARB יחד. חלק מהחולים עשויים לדרוש להוסיף תרופה ממעמד אחר.

סוגים אחרים של תרופות נגד יתר לחץ דם

יש מקרים שלמטופלים יש סיבה נוספת לקחת תרופה ממעמד שאינו מוזכר במפורש בהמלצות ה- JNC 8. לדוגמא, הוכח כי חוסמי בטא משפרים את ההישרדות בחולים עם אי ספיקת לב, ולכן הם בחירה טובה להפחתת לחץ הדם בחולים עם אי ספיקת לב. חולים עם היפרטרופיה שפירה של הערמונית נוטלים לעיתים קרובות סוג של תרופות המכונות חוסמי אלפא כדי להפחית את הסימפטומים שלהם. תרופות אלו פותחו בתחילה לטיפול בלחץ דם גבוה, אך הן גם מרגיעות את הערמונית וצוואר השלפוחית, ומאפשרות לשתן לזרום בחופשיות. חוסמי אלפא הם בחירה טובה לטיפול ביתר לחץ דם אצל גברים עם BPH.