תוֹכֶן
פציעה בליספרנק היא פגיעה ברצועות המחברות את עצמות כף הרגל הקדמית. לעיתים, הפציעה היא פריקה פשוטה (פגיעה ברצועות), ולעיתים מתרחשת עצם שבורה ויוצרת שבר / פריקה ליספרנק. נקע מתרחש כאשר יש הפרדה בין יישור המפרקים הרגיל בין כף הרגל לאמצע כף הרגל. כשיש גם שבר, העצם השבורה מתרחשת בדרך כלל בעצמות אמצע כף הרגל.כף הרגל מופרדת לשלושה חלקים ראשוניים. אזור כף הרגל המורכב מאצבעות הרגליים; ה אמצע כף הרגל מורכב מעצמות קטנות הנקראות navicular, cuneiform ו- cuboid; וה אחורי המורכב מהטאלוס (הקרסול התחתון) והקלקניוס (העקב). מפרק ליספרנק נמצא בצומת העצמות של כף הרגל והאמצע.
סיבות
הפציעה בליספרנק נקראת על שם המנתח הצרפתי ז'אק ליספרנק בצבאו של נפוליאון. הפציעה המקורית שתוארה על ידי ליספרנק התרחשה בדרך כלל כשחייל נפל מסוסו, אך כף רגלו לא השתחררה מהמערב, או כך לפחות מספר הסיפור. כיום, מרבית הפציעות באמצע כף הרגל מתרחשות עקב צעד מביך על משטחים לא אחידים, פציעות ספורט או התנגשויות ברכב מנועי.
אִבחוּן
חשוב שיהיה חשד גבוה לפציעה בליספרנק בכל פעם שיש כאב ונפיחות באמצע כף הרגל. פגיעות אלו יכולות להיות קשות לאבחון וללא טיפול הולם לעיתים קרובות יש תוצאות גרועות. כל מטופל עם תסמינים של פציעה בליספרנק צריך להיבדק על ידי רופא.
תסמינים שכיחים לפציעה בליספרנק כוללים
- כאב באמצע כף הרגל
- נפיחות וחבורות
- כאב בהליכה / בעמידה
פציעות בליספרנק יכולות להיות עדינות למדי במראה הרנטגן. על מנת להבהיר טוב יותר את הפציעה, לעיתים יש צורך להפעיל כוח על כף הרגל על מנת להדגיש את היישור החריג. מקובל גם לבצע מבט רנטגן על כף הרגל הרגילה כמו גם על כף הרגל החריגה על מנת להגדיר טוב יותר את הפציעה. אם יש שאלה לגבי הפציעה, מומלץ להמליץ על בדיקות נוספות כולל בדיקת CT או MRI.
למרבה הצער, רבים מפציעות אלה לא נצפים מבלי לקבל את הבדיקה המתאימה. פציעות רבות של ליספרנק מאובחנות בצורה שגויה כנקע ברגל.
יַחַס
לרוב הטיפול בפציעה בליספרנק הוא כירורגי, אם כי ניתן לטפל בפציעות קלות שאינן ניתוחיות. אם קיימת הפרדה מינימלית של העצמות, יציקת הליכה נוקשה המיושמת במשך כשמונה שבועות היא חלופה מתאימה. עם זאת, הטיפול הנפוץ יותר הוא אבטחת העצמות השבורות והעקועות באמצעות קיבוע פנימי (ברגים) או חיצוני (סיכות).
הניתוח נועד להחזיר את היישור הרגיל של המפרקים ואז לאבטח את העצמות במצב תקין זה. הקיבוע החזק ביותר הוא בדרך כלל בעזרת ברגי מתכת מרובים, המונחים דרך עצמות שונות כדי לאבטח את כף הרגל לקדמת כף הרגל בכיוונון תקין. החלמה רגילה כוללת 6-8 שבועות ללא משקל בכף הרגל. כף הרגל מוגנת בדרך כלל במגף הליכה למשך מספר שבועות נוספים, והברגים מוסרים בדרך כלל לאחר 4-6 חודשים. החלמה מוחלטת אורכת בדרך כלל 6-12 חודשים, ועם פציעות קשות יותר עלולה להוביל לבעיות קבועות בכף הרגל.
הסיבוך השכיח ביותר של פציעת Lisfranc הוא דלקת מפרקים בכף הרגל. דלקת מפרקים פוסט טראומטית מדמה דלקת פרקים בשחיקה, אך מהלכה מואץ בגלל פגיעה בסחוס המפרקים. דלקת פרקים עלולה להוביל לכאב כרוני במפרק הפגוע. אם קיים כאב כרוני כתוצאה מדלקת מפרקים פוסט-טראומטית, ייתכן שיהיה צורך בניתוח הנקרא היתוך.
סיבוך אפשרי נוסף של פציעה בליספרנק נקרא תסמונת תאים. תסמונת התאים מתרחשת כאשר פציעה גורמת לנפיחות קשה בחלק הכלול של הגוף. אם הלחץ מהנפיחות מוגבר מספיק באזור מוגבל, אספקת הדם לאזור זה עשויה להיות מוגבלת, ועלולה להוביל לסיבוכים חמורים.