תוֹכֶן
- 1. הערמוניות הגדולות גרועות
- 2. סרטן הערמונית גורם לתסמינים
- 3. PSA מגיע מסרטן הערמונית
- 4. ביופסיה ערמונית אקראית של 12 ליבות אינה עניין גדול
- 5. הדאגה העיקרית של כל רופא מיועדת תמיד לחולה
- 6. כל סרטן הערמונית יכול להיות קטלני
- 7. תופעות לוואי מניתוחים והקרנות דומות
- 8. אתה יכול לעשות קרינה לאחר ניתוח, אך לא להיפך
- 9. קרינת זרעים וקרינת קרן זהים
- 10. הישנות סרטן הערמונית = מוות
1. הערמוניות הגדולות גרועות
נראה כי כל הבעיות הקשורות למערכת השתן מאשימות את הגדלת הערמונית. זה לא יכול להיות נכון מכיוון שגם גברים עם בלוטות ערמונית קטנות מתלוננים שהם הולכים לשירותים בתדירות גבוהה מדי. אפילו נשים סובלות מבעיות אלו ואין להן כלל ערמונית.
דחף מוגבר למתן שתן הוא נורמלי, ככל שאנשים מזדקנים. למה? זהו מנגנון מגן. זכרו, רוב הדחפים והתחושות הגופניות נחלשים עם הגיל. הראייה מתעמעמת, החשק המיני נכשל, השמיעה פוחתת. אם הדחף להטיל שתן נעלם, כתוצאה מאי ספיקת כליות ומוות.
זה לא אומר שהדחף ההולך וגובר להשתין, ככל שאנשים מתבגרים, הוא נוח. לא, זו יכולה להיות בעיה אמיתית, במיוחד כאשר היא משבשת את השינה. עם זאת, זה פשוט לא מדויק להטיל את כל האשמה בהגדלת הערמונית. ומבחינה של סרטן, יש יתרון אחד שיש בלוטת ערמונית גדולה. מספר מחקרים מראים כי בלוטות ערמונית גדולות יותר מייצרות סרטן בדרגה נמוכה יותר, יש פחות התפשטות מחוץ לכמוסות וחוות שיעורי הישנות סרטן נמוכים יותר לאחר הטיפול, מאשר בלוטות ערמונית קטנות.
לא תמיד טובה בלוטת ערמונית; אכן ישנם גברים עם בלוטות ערמונית גדולות הסובלים מתסמיני חסימת שתן. עם זאת, גברים עם ערמונית מוגדלת יכולים לפחות להיות אסירי תודה לכך שלבלוטה המוגדלת יש השפעה מגנה כלשהי מפני סרטן הערמונית.
2. סרטן הערמונית גורם לתסמינים
לאורך ההיסטוריה גברים ביקרו אצל רופאים רק כאשר חלק מגופם נפגע או לא תקין. אך סרטן הערמונית אינו גורם לתסמינים כלל וכלל עד שהוא הופך למתקדם מאוד. זה לא אומר שלגברים לא יכולים להיות תסמינים שמגיעים מאזור הערמונית בגלל דברים אחרים כמו דלקות בדרכי השתן או מחלות המועברות במגע מיני. אך תסמינים מסרטן כמו כאבי עצמות, שינויים במתן שתן וכאבי אגן מתרחשים רק עם מחלה מתקדמת מאוד, כאשר סרטן מתפשט מחוץ לבלוטה. כל עוד גברים מבצעים סינון שנתי מתאים עם PSA (אנטיגן ספציפי לערמונית), כמעט תמיד יאובחן סרטן הרבה לפני שהוא מסוגל לגרום לתסמינים.
3. PSA מגיע מסרטן הערמונית
כמה PSA עשוי לבוא מסרטן הערמונית, אך הוא מיוצר בעיקר על ידי הערמונית בלוטה. הגדלה שפירה של הבלוטה מתרחשת ככל שגברים מזדקנים, מה שגורם לעליית ה- PSA. סיבה לא סרטנית נוספת לדלקת PSA גבוהה היא דלקת בערמונית, הנקראת דלקת הערמונית. לכן השימוש ב- PSA בלבד לאבחון סרטן אינו מדויק מאוד, במיוחד אם ה- PSA נמוך מ- 10.
זה לא אומר ש- PSA חסר תועלת. כפי שצוין לעיל, אין תסמינים מסרטן הערמונית בשלביו הראשוניים. אז PSA גבוה רק מעיד על כך משהו ממשיך עם הערמונית. זוהי הנחה שקרית לחלוטין להסיק בפשטות כי עלייה ב- PSA מסמנת סרטן. גברים שיש להם PSA גבוה צריכים לחזור על הבדיקה. אם הוא ממשיך להיות מוגבה, עליהם להמשיך ולחקור את האפשרות לסרטן הערמונית על ידי קבלת MRI מולטי-פרמטרי בשלושה טסלה, ולא ביופסיה אקראית.
4. ביופסיה ערמונית אקראית של 12 ליבות אינה עניין גדול
כדי לעבור ביופסיה של הערמונית, גבר ממוקם על צדו ורגליו נמשכות לכיוון חזהו. לאחר מתן חוקן והפי הטבעת מוחלפת בסבון, מוחדרת מחט מספר פעמים דרך דופן פי הטבעת כדי להזריק נובוקאין לערמונית ובסביבתה. לאחר תחושת הערמונית, חילוצים 12 ליבות גדולות או יותר עם אקדח ביופסיה של מחט עם קפיץ דרך פי הטבעת. אנטיביוטיקה ניתנת באופן שגרתי כדי להפחית את הסיכון לזיהום.
אם מבצעים אותו במיומנות, תהליך הביופסיה לוקח 20 עד 30 דקות. לאחר ההליך, גברים חווים בדרך כלל דימום בשתן ובזרע למשך חודש לערך. בעיות זמניות עם זקפות יכולות להתרחש. במהלך השבוע-שבועיים הקרובים, מספר קטן של גברים (כ -2 אחוזים) מאושפזים לטיפול באלח דם מסכן חיים. מדי פעם מישהו מת.
5. הדאגה העיקרית של כל רופא מיועדת תמיד לחולה
אם MRI בערמונית מגלה נקודה חשודה ו ממוקד ביופסיה (לא אקראית) מראה סרטן, תצטרך לפנות לייעוץ מומחה כדי לבחור טיפול מיטבי. עם זאת, יש בעיה. כל הרופאים בעולם סרטן הערמונית נותנים עצות וגם נותנים טיפול. הנושא הוא ששכרם טוב יותר כשהם נותנים טיפול. לכן, רבים מתמרצים כספית לשכנע אותך להמשיך בטיפול איתם. הרופאים מספיק חכמים כדי לדעת שאתה יודע את זה. לכן, הם ממקמים את עצמם כצידך ומשתמשים בגישה של מכירה רכה. הצגתם הופכת להיות חלקה ומשכנעת מאוד מכיוון שהם משתפים אותה כל הזמן עם מטופלים חדשים מדי יום.
הדרך היחידה לעקוף בעיה זו עם ניגוד עניינים של רופא היא לתאם התייעצות עם רופא ולהגדיר אותו (או אותה) כאל שלך מייעץ רופא באופן בלעדי. יהיה עליך להבהיר מההתחלה כי בשום פנים ואופן הוא (או היא) לא יהיה שלך מטפל דוֹקטוֹר. מטרת הפגישה שלך עם הרופא המייעץ היא להשיג משוחדת מידע על סוג הטיפול המתאים ביותר למצבך. אתה זקוק גם לרופא המייעץ שיספק לך "מידע פנים" על רמות המיומנות של הרופאים האחרים בקהילה הרפואית שלך.
6. כל סרטן הערמונית יכול להיות קטלני
יש הרבה בלבול מכיוון שתווית אחת, "סרטן הערמונית", מוחלת על כל הדרגות השונות של המחלה. עם סרטן העור אנו מכנים את הדברים הרעים "מלנומה". הסוג שפיר יחסית של סרטן העור שאנו מכנים "תא בסיסי". בסרטן הערמונית, במקום להשתמש בשמות שונים אנו משתמשים במספרים. לדוגמא, גליסון 7 ומעלה יכול להתפשט ולעתים הוא קטלני (אם כי הוא כמעט לא מסוכן כמו מלנומה). גליסון 6 ומטה לא מתפשט. גליסון 6 מתנהג כמו קרצינומה של תאי הבסיס של העור.
כעת, לאחר שהרופאים סוף סוף מבינים את ההבדלים הללו, הם נסוגים מהמלצה על טיפול לכולם. גברים נבחרים ממוקמים במעקב צמוד ללא כל טיפול מיידי. גישה חדשה זו נקראת מעקב פעיל. במהלך עשר השנים האחרונות, מעקב פעיל נעשה מקובל יותר ויותר כדרך קיימא לנהל גברים נבחרים הסובלים מסרטן הערמונית גליסון 6. מעקב פעיל מתקבל על ידי רשת ה- National Comprehensive Care Network (NCCN), האגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית (ASCO) והאיגוד האורולוגי האמריקני (AUA) כדרך סטנדרטית לטיפול בגליסון 6.
7. תופעות לוואי מניתוחים והקרנות דומות
גברים עם גליסון 7 ומעלה יצטרכו בדרך כלל צורה כלשהי של טיפול. מכיוון שרוב הגברים שאובחנו לאחרונה מתייעצים בעיקר עם אורולוג (שהוא מנתח), ניתוח מוצג לעיתים קרובות כטיפול הנבחר. הבעיה היא שלניתוח יש הרבה יותר תופעות לוואי ושיעורי הריפוי בדרך כלל נמוכים ממה שניתן להשיג עם קרינת שתל זרעים. הנה רשימה, בשום פנים ואופן לא כולל הכל, של כמה מתופעות הלוואי הקשות למדי שניתוח יכול לגרום:
- מחלת פין עקומה או "מחלת פיירוני". במחקר שנערך על 276 גברים שעברו ניתוח, 17.4 אחוז מהגברים פיתחו זקפות עקומות.
- מומחים דיווחו כי שתן בשפיכה, מה שמכונה "Climacturia", מופיע אצל כ -20 אחוז מהגברים שעוברים ניתוח ערמונית.
- בריחת שתן מופיעה אצל 5 עד 10 אחוז מהחולים.
- בריחת שתן במתיחה, השתיכת שתן בקפיצה, צחוק, שיעול, עיטוש וכו 'מתרחשת אצל 50 אחוז מהחולים.
- התכווצות הפין מתרחשת בממוצע חצי סנטימטר.
- סיבוכים נוספים הקשורים בניתוח מתרחשים, כולל מוות מדי פעם.
8. אתה יכול לעשות קרינה לאחר ניתוח, אך לא להיפך
נקודת מכירה אחת לניתוחים שלמטופלים מפוחדים רבים מוצאת מנחמת היא התפיסה שהם יוצרים רשת ביטחון, תוכנית גיבוי, על ידי ביצוע ניתוח "ראשון" ולא קרינה. המנתחים שלהם אומרים להם, "אם הסרטן חוזר לאחר הניתוח הם יכולים לעשות הקרנות, אך לא ניתן לעשות ניתוח לאחר ההקרנה." טענה זו אינה נכונה עוד. השתלת זרעי הצלה אצל גברים שיש להם הישנות בערמונית לאחר הקרנות נעשית בתדירות גבוהה יותר ויותר.
עם זאת, יש סיבה משכנעת עוד יותר להתעלם מ"טיעון הרצף "של המנתח. החל מניתוח היה הגיוני לפני 15 שנה כאשר לניתוחים ולקרינה היו שיעורי ריפוי לא פחות גרועים ותופעות לוואי לא פחות גרועות. היום זה טיעון מוזר. לקרינה מודרנית הרבה פחות תופעות לוואי מאשר ניתוח ושיעורי ריפוי טובים יותר באופן ניכר. כשרוצים לרפא סרטן, מדוע להתחיל בטיפול פחות יעיל ורעיל יותר תוך שמירה על טיפול טוב יותר במילואים?
9. קרינת זרעים וקרינת קרן זהים
ישנם לפחות חמישה סוגים שונים של קרינה וניתן לחלק אותם לשתי קבוצות:
- קרינת זרעים-קבועה וזמנית- בה מושתלת הקרינה בערמונית
- קרינת קרן - IMRT, SBRT וטיפול בפרוטונים - בהם הקרינה מועברת דרך הגוף כדי לפגוע בערמונית.
לעתים קרובות משולבות שתי גישות שונות אלה. עד לאחרונה ההנחה הייתה כי שיעורי הריפוי דומים בכל הגישות.
אמונה זו השתנתה מאז פרסום ניסוי מתוכנן היטב המשווה את שיעורי הריפוי ארוכי הטווח של קרינת קרן, בתוספת זרעים, לקרינת קרן בלבד. תשע שנים לאחר הטיפול, אצל גברים שטופלו בשילוב של זרעים בתוספת קרינת קרן הייתה ירידה של 20 אחוז בסיכון להישנות בהשוואה לגברים שעברו קרינת קרן בלבד.
10. הישנות סרטן הערמונית = מוות
רוב סוגי סרטן הריאות, המעי הגס והלבלב למשל - אם הם חוזרים לאחר הטיפול, גורמים למוות תוך שנה-שנתיים. לכן, אין זה פלא שהמילה "סרטן" פוגעת בלב ליבם של אנשים. אך אנשים צריכים להבין שתמותה קרובה מסרטן הערמונית, אפילו כאשר היא חוזרת על עצמה לאחר טיפול ראשוני בניתוחים או בהקרנות, היא כמעט בלתי נשמעת. אם לגבר שטופל בעבר בסרטן הערמונית יש הישנות, כלומר, מפתח PSA עולה מהסרטן שחוזר, ההישרדות הממוצעת היא יותר מ -13 שנים.
ישנן סיבות רבות נוספות לכך שהמטופלים יהיו אופטימיים. קצב ההתקדמות המושג בטכנולוגיה רפואית מהיר מאוד. טיפול חיסוני הוא כנראה המרגש ביותר. ההפוגה המדהימה של הנשיא לשעבר ג'ימי קרטר ממלנומה גרורתית שהפכה גרורות לכבד ולמוח, היא דוגמה אחרונה. סוגים חדשים אחרים של טיפול יכולים למקד ולתקוף מחלות גרורתיות באתרים שונים בגוף. לבסוף, גנטית טיפולים נבחרים הופכים סוף סוף למעשיים בגלל גישה נוחה לאחרונה לניתוח מדויק של גנטיקה של גידולים. המחקר מתקדם. כך שלגברים הסובלים מסרטן הערמונית יש תקווה מציאותית לפריצות דרך רבות וחשובות יותר בעתיד הקרוב.