תוֹכֶן
- מטרת כריתת אונות
- סוגי כריתת אונות
- סיכונים אפשריים
- בחירת טכניקה כירורגית
- הכנה
- תהליך
- התאוששות
- פּרוֹגנוֹזָה
ישנם שני סוגים עיקריים של נהלים. ההחלטה אם אחד הניתוחים הללו הוא מהלך הטיפול הנכון עבורך פירושו הבנת ההכנה הדרושה, תהליך החלמה, סיבוכים אפשריים ופרוגנוזה לאחר כריתת אונות.
מטרת כריתת אונות
כריתת אונות נעשית בכדי להסיר חלק חולה או פגום של הריאה, לרוב בגלל סרטן ריאות. באופן ספציפי, כריתת אונות מבוצעת לרוב לסרטן ריאות תאים לא קטנים (NSCLC) בהם הגידול מוגבל לאונה אחת.
הליך זה פחות פולשני ומשמר יותר תפקוד ריאות כריתת ריאות, ניתוח הכרוך בהסרת ריאה שלמה. לעומת זאת, הוא נרחב מעט יותר מכריתת טריזים, ניתוח שמסיר את הגידול וכמות קטנה של רקמות מסביב.
סוגי כריתת אונות
ניתן להסיר את אונת הריאה שלך בכמה שיטות שונות.
כריתת אונות פתוחה
אונת הריאות מוסרת דרך חתך ארוך בצד החזה (בית החזה). זה כרוך בפיזור הצלעות בנפרד כדי לקבל גישה לריאות.
סוג זה של ניתוחים מבוצע בדרך כלל אם הרופא שלך צריך להסיר גידולים גדולים יותר בשלב 2 ובשלב 3 מהריאות ובלוטות הלימפה.
ניתוח תורקוסקופי בעזרת וידאו (VATS)
אונת הריאה מוסרת דרך כמה חתכים קטנים בחזה בעזרת מכשירים ומצלמה.
הליך זה הופך לטכניקה המועדפת. ניתן לשקול כריתת אונה של VATS בשלב 1 או בשלב 2 בסרטן ריאות תאים לא קטנים (NSCLC).
כאשר כריתת אונה של VATS אפשרית, זה עלול לגרום לסיבוכים נמוכים יותר מאשר לכריתת רחם פתוחה.
ניתוח תורקוסקופי בעזרת רובוט (RATS)
בדומה ל- VATS אך מבוצע עם רובוטים, נראה כי RATS גם גורם פחות סיבוכים ואשפוזים קצרים יותר לאחר כריתת אונות. זה שימש בהצלחה עם שלב 3 NSCLC, אך המחלוקת נותרה האם היא מספקת תוצאה טובה יותר.
אפשרויות אחרות לניתוח סרטן ריאותסיכונים אפשריים
כריתת אונות היא הליך כירורגי מרכזי וסיבוכים כירורגיים אינם נדירים. הרופא שלך ישוחח איתך על אלה לפני הניתוח.
כמה סיבוכים אפשריים כוללים:
- דליפת אוויר ממושכת, המחייבת להשאיר צינור חזה במקום יותר משלושה-ארבעה ימים. זהו הסיבוך השכיח ביותר.
- זיהומים, כגון דלקת ריאות
- מְדַמֵם
- בעיות לב, כמו התקף לב או מקצבי לב לא סדירים
- קרישי דם ברגליים (DVT) העלולים לעבור לריאות (תסחיף ריאתי)
- פיסטולה ברונכופלוראלית, מעבר לא תקין המתפתח בין דרכי הנשימה הגדולות של הריאות לחלל בין הממברנות שמרפדות את הריאות
על פי כמה מחקרים, שיעור הסיבוכים לאחר הניתוח גבוה בהרבה בכריתת אונות פתוחה מסורתית. ההערכה היא כי סיבוכים ממע"מ מופיעים בין 6% ל -34.2% מהמקרים, בעוד שהם עשויים להגיע לכדי 58% עם כריתת כריתת רחם פתוחה.
בחירת טכניקה כירורגית
כאשר מחליטים על סוג כריתת האונה הטובה ביותר במקרה שלך, הרופא שלך ישקול:
- מאפייני הסרטן הספציפי שלך
- איפה נמצא הגידול שלך
- גודל הגידול שלך
- בין אם הגידול שלך התפשט לרקמות הסמוכות ובין אם לאו
- מידת הכאב שלך
- כמה טוב הריאות שלך מתפקדות לפני הניתוח
- המצב הבריאותי הכללי שלך
- משוב מצוות הבריאות שלך
ניסיון של הרופא / רמת הנוחות בביצוע כל אחת מההליכים יהיה גם חלק מחשבון שלהם.
גודל ומיקום הגידולים
למרות התאוששות מהירה יותר, ישנם מקרים בהם מע"מ אינו אפשרי. המיקום של כמה גידולים מקשה מאוד על ביצוע VATS, ובמקרים אלה, כריתת אונות פתוחה עשויה להיות בטוחה יותר וסבירה יותר להסיר את כל הגידול.
במהלך מע"מ, אם המנתח שלך מבין שהסרטן גדול מכדי שיוכל לנהל אותו באמצעות וידאו, או אם מתעוררים חששות אחרים, ייתכן שיהיה עליו להחליף פרוצדורות ולהתחיל לבצע כריתת אונות בחזה פתוח.
כְּאֵב
מחקרים מצאו כי תקופת ההחלמה בעקבות כריתת אונות של VATS היא לרוב קצרה יותר, עם פחות כאבים לאחר הניתוח מאשר כריתת רחם פתוחה. תסמונת כאב לאחר בית החזה (נקראת גם תסמונת דלקת ריאות) היא מצב של כאבי חזה מתמשכים המתרחשים חודשים עד שנים לאחר ניתוח סרטן ריאות.
לאחר ניתוח בחזה פתוח ל- NSCLC, דווחו כאבים על ידי 50% עד 70% מהחולים לפחות חודשיים לאחר ההליך. כ- 40% מהחולים עדיין סבלו מכאב מסוים כעבור שנה, כאשר 5% אמרו כי הצבע היה משמעותי.
אין מחקרים השוואתיים ברורים של כאב עבור VATS או RATS, אולם זמן הניתוח הקצר יותר והטבע הפחות פולשני של ההליכים מאמינים כמפחיתים את הכאב.
היתרונות של VATSהחלמה מהירה יותר: פחות ימים עם כאבים, אשפוז קצר יותר בבית החולים
חומרת הכאב פחות ומורגשת במשך פחות חודשים
פחות אובדן דם במהלך ניתוח בעזרת וידאו
שיעור נמוך יותר של סיבוכים לאחר הניתוח
מוגבל לגידולים בגודל מסוים, במיקום
לרוב אצל המנתחים נוח יותר עם כריתת אונות פתוחה
עלול לגרום לכריתת אונות פתוחה בחירום
תאים סרטניים מסוימים עלולים להתגעגע
חוויית המנתח
לא לכל המנתחים נוח לבצע מע"מ וזה יכול למלא תפקיד באיזו טכניקה הם ממליצים בסופו של דבר.
הקפד לשאול מדוע מומלץ לבצע כריתת אונות פתוחה אם זו הבחירה היחידה שניתנת לך. ייתכן שתרצה לקבל חוות דעת שנייה ממנתח הנוח לו לבצע מע"מ, אך זכור כי אפילו המנתחים הטובים ביותר לא יבצעו מע"מ אם מיקום הגידול מעיד על כך שכריתת אונות פתוחה עלולה לגרום לתוצאה טובה יותר.
מנתחים רבים ממליצים לקבל חוות דעת שנייה באחד ממרכזי הסרטן הלאומיים הגדולים המיועדים למכון לסרטן.
החוקרים מצאו כי אלו שטופלו במרכז סרטן אקדמי הם בעלי שיעורי הישרדות גבוהים יותר מאלו שטופלו במרכז סרטן קהילתי, בייחוד חולים הסובלים מאדנוקרצינומה ריאה. מתקני מחקר כמו גם מנתחים לאיתור אלו העונים על צרכיך יכולים לפיכך להיות חשוב להבטחת התוצאה הטובה ביותר.
כיצד למצוא את המרכז הטוב ביותר לטיפול בסרטן ריאותהכנה
לפני הניתוח שלך, הרופא שלך יבדוק את כל הסיכונים ויסביר את פרטי ההליך, בין אם מדובר בהליך פתוח של כריתת אונות, VATS או RATS. מומלץ להקדיש זמן לבדיקת השלבים להכנה לניתוח סרטן ריאות.
בדיקה לפני הניתוח
לפני כריתת האונות שלך, הרופאים שלך ירצו לוודא שאתה בריא ככל האפשר. הם גם ירצו לדעת שתוכלו לנשום בנוחות לאחר הוצאת אונת הריאה. הליכי טרום-אופ עשויים לכלול:
- לוקח היסטוריה זהירה
- בדיקה פיזית
- בדיקת דם
- בדיקות נשימה (בדיקות תפקודי ריאות)
בהתאם לגילך ולמצבך הגופני, הרופא שלך עשוי גם לבדוק את לבך.
הרופא שלך יבדוק בקפידה את כל התרופות שלך במהלך הביקור לפני הניתוח ועשוי להמליץ על הפסקת חלק מהתרופות שלך לפרק זמן לפני הניתוח.
זה מועיל אם אתה מביא את הבקבוקים המכילים תרופות מרשם ותרופות ללא מרשם, כמו גם כל תוספי תזונה שבהם אתה משתמש. חלק מתוספי התזונה יכולים להגדיל את זמן הדימום ויש צורך להפסיקם הרבה לפני הניתוח.
הפסקת עישון
אם אתה מעשן, המנתח שלך ימליץ לך בחום להפסיק בהקדם האפשרי. הפסקת עישון לפני הניתוח יכולה להפחית את הסיכון לסיבוכים, לשפר את ריפוי הפצעים ולהגדיל את הסיכוי שהניתוח שלך יצליח.
הגדלת ההצלחה של ניתוח סרטן ריאות היא רק אחד היתרונות של הפסקת עישון לאחר אבחנה של סרטן.
10 סיבות להפסיק לעשן לאחר אבחנה של סרטןתהליך
כריתת אונות מבוצעת בחדר הניתוח בהרדמה כללית, כך שתישנו דרך ההליך. יתכן שתקבל אנטיביוטיקה תוך ורידי לפני הניתוח או אחריו.
אתה יונח על הנשמה עם צינור נשימה המוחדר לגרון שלך, וניתן יהיה להציב קטטר לניקוז שתן במהלך ההליך ולאחריו.
קצב הלב, לחץ הדם והנשימה שלך יועברו לניטור לאורך כל הניתוח.
אם אתם עוברים כריתת אונות פתוחה, ייעשה חתך בצד הגוף בו מסירים את הרקמה. הגזרה תחל ככל הנראה בקדמת החזה סביב הפטמה ותעטוף את הגב לאזור שמתחת לשכמה.
מכשיר ישמש לפיזור הצלעות. הרופא יסיר את הרקמה ויסגור את החתך בעזרת תפרים או סיכות.
אם אתה עובר הליך מע"מ או RATS, שלוש או ארבע חתכים קטנים יבוצעו סביב אזור האונה. לאחר מכן ניתן להכניס חלל בית החזה, צינור קטן עם אור ומצלמה זעירה. הוא שולח תמונות למסך מחשב כדי לעזור למנתח לדמיין את האזור.
לאחר מכן מכניסים מכשירים כירורגיים דרך החתכים האחרים ומשמשים להסרת הרקמה הבעייתית.
לאחר הניתוח יונח צינור חזה באזור הניתוח כדי לאפשר עודף נוזלים ואוויר לנקז מחוץ לחזה למשך תקופה מסוימת. המנתח יסגור את החתך עם תפרים או סיכות.
התאוששות
לאחר ניתוח כריתת האונות שלך, אתה תחת מעקב ביחידה לטיפול נמרץ (טיפול נמרץ) למשך יממה לערך לפני שתלך לחדר רגיל בבית חולים.
מטפל בנשימה יעבוד איתך, יבקש ממך לנשום עמוק ולנשום לתוך ספירומטר תמריץ. צוות האחיות יעזור לך לקום ולעבור ברגע שאתה מסוגל.
לאחר סיבוכים, רוב האנשים נשארים בבית החולים בין ארבעה לשבעה ימים, תלוי בסוג כריתת האונה שנעשתה.
פּרוֹגנוֹזָה
הפרוגנוזה בעקבות כריתת אונות תלויה בגורמים רבים ושונים. חלקם כוללים את שלב סרטן הריאות שלך - כלומר, עד כמה הוא התפשט - כמו גם את בריאותך הכללית והאם יש לך בעיות ריאות אחרות בנוסף לסרטן הריאות.
שיעור ההישרדות של חמש שנים בקרב חולי כריתת רחם הוא כ- 70%. כאשר כריתת כריתת שיניים נעשית בהצלחה לסרטן ריאות בשלב מוקדם, היא מציעה סיכוי להישרדות ארוכת טווח ללא הישנות סרטן.
בהתאם למאפייני הסרטן שלך, האונקולוג שלך עשוי להמליץ על כימותרפיה משלימה לאחר ניתוח כדי להפחית את הסיכון להישנות.
כדאי לשקול גם שיקום ריאתי. שיקום ריאתי לסרטן ריאות הוקם לאחרונה בכמה מרכזי סרטן אך נראה שהוא מסייע לקוצר נשימה כמו גם לתסמינים אחרים.