כאב ראש נמוך ב- CSF

תוֹכֶן

• מהו כאב ראש נמוך ב- CSF?
• מהם התסמינים לכאבי ראש בלחץ נמוך?
• מה גורם לכאבי ראש בלחץ נמוך?
• כיצד מאבחנים כאבי ראש בלחץ נמוך?
• כיצד מטפלים בכאבי ראש בלחץ נמוך?

מהו כאב ראש נמוך ב- CSF?

כאב ראש בלחץ נוזל מוחי נמוך (CSF) נגרם על ידי דליפת נוזל עמוד השדרה הפנימי ועשוי לנוע בין ברור לנכים לעדין ומנדנד. המוח יושב בדרך כלל בתוך שקית מלאה בנוזל עמוד השדרה המשתרע מטה מהגולגולת אל עמוד השדרה. השקית מורכבת מממברנות הנקראות קרומי המוח (כמו בדלקת קרום המוח). הנוזל מסייע בהזרמת מוצרי פסולת מהמוח ומספק ריפוד ותמיכה. כאשר הלחץ של נוזל זה נמוך מדי בדרך כלל כאשר קיימת נזילה קטנה אי שם בקרום המוח - המוח עלול לשקוע כלפי מטה כאשר המטופל זקוף, מותח את קרומי המוח והעצבים המצפים את המוח וגורם לכאב.

מהם התסמינים לכאבי ראש בלחץ נמוך?

התסמין הקלאסי הוא כאב ראש שהופך להיות חמור כשהמטופל זקוף ונעלם במהירות כשהמטופל שוכב שטוח. לכן, כאבי הראש נעדרים בדרך כלל דבר ראשון בבוקר, ומתחילים או מחמירים זמן קצר לאחר שקמים מהמיטה. הכאב לעתים קרובות יותר גרוע בחלק האחורי של הראש, ועשוי להיות מלווה באי נוחות בצוואר ובחילה. לעיתים נדירות ישנם תסמינים נוירולוגיים חמורים יותר הנגרמים על ידי מתיחת עצבים או עקירה למטה של ​​המוח.

מה גורם לכאבי ראש בלחץ נמוך?

ברוב המקרים, ישנה סיבה ברורה לדליפה, כמו ברז בעמוד השדרה, ניתוח בעמוד השדרה או טראומה בראש או בצוואר. במקרים בהם כאבי ראש יציבה מתפתחים זמן קצר לאחר סיבה אפשרית ברורה, בדרך כלל קל לבצע אבחנה. מקרים עדינים יכולים להיות מסובכים יותר לאבחון. יתכן ואין שום אירוע משקעים ברור, או אולי הדליפה נגרמה על ידי עיטוש, שיעול אלים או טראומה מינורית אחרת שאינה מוכרת. חלק מהמטופלים - במיוחד אלו עם גמישות יתר של המפרקים - עשויים להיוולד עם קרומי המוח הרגישים יותר לקרוע בדרגות כוח קטנות יחסית.

כיצד מאבחנים כאבי ראש בלחץ נמוך?

המצב עשוי להיות מתסכל לאבחון גם כאשר חשודים מאוד בסיבה, במיוחד במקרים הפחות דרמטיים.

MRI מוח עם צבע ניגודיות מוזרק עשוי לחשוף "שיפור" של קרומי המוח בדופן המוח ולעיתים להצביע על עדויות לכך שהמוח "נפול" כלפי מטה מהגולגולת לכיוון הצוואר. MRI בצוואר ובגב מגלה מדי פעם נוזל עמוד השדרה דולף ממיקומו הרגיל.

מיאלוגרמה ממוחשבת (CT) (סריקת CT של הגב לאחר הזרקת צבע לנוזל השדרה) עשויה לחשוף את מקום הדליפה ישירות.

ציסטרוגרמה של CSF - הליך בו מוזרק צבע רדיואקטיבי לנוזל השדרה ומתגלה על ידי מצלמה מיוחדת לגילוי קרינה - עשויה לחשוף את הדליפה ישירות, או רק להראות עדויות עקיפות לנוכחות הדליפה אך לא למיקומה המדויק.

ניקור מותני (ברז בעמוד השדרה) עשוי לחשוף לחץ נוזליים בעמוד השדרה נמוך מהרגיל, אך עשוי להגביר את חומרת הסימפטומים באופן זמני.

לפעמים אנו בטוחים במאת האחוזים כי נזילה מסתתרת איפשהו, אך ייתכן שלא נצליח למצוא אותה בשום בדיקה.

כיצד מטפלים בכאבי ראש בלחץ נמוך?

הטיפול מתחיל בדרך כלל בצורה שמרנית עם מנוחה קפדנית במיטה, צריכת נוזלים מוגברת וקפאין (בצורה של שתייה או באמצעות גלולה). אם גישה זהירה זו אינה מצליחה לגרום לסגירת החור, ניתן לבצע כתם דם אפידורלי. בהליך זה, הדם של המטופל עצמו מוסר לווריד עם מזרק ומוחדר לעמוד השדרה, או במקום המדויק של הנזילה או במקום בטוח בגב התחתון. לעתים קרובות טלאי דם גורם לסתימה מהירה של החור ולהקלה כמעט מיידית של הסימפטומים. ייתכן שיהיה צורך לחזור על הליך זה כמה פעמים כדי להצליח.

אם האתר המדויק של הדליפה ידוע, רדיולוג התערבותי יכול לפעמים להדביק את החור באמצעות מחט בהנחיית רנטגן. לפעמים יש צורך בנוירוכירורג לתיקון קרעים גדולים יותר שנמצאים בעמוד השדרה, או שנוירוכירורג או אף אוזן גרון (אף אוזן גרון) חייב לתקן נזילות בתוך הגולגולת.

רופאי המרדים ומומחי הכאב של ג'ונס הופקינס יכולים לבצע את טלאי הדם האפידורליים. אנו עובדים בשיתוף פעולה הדוק עם נוירוכירורגים ורופאי אף-אוזן גרון שיכולים לבצע תיקונים כירורגיים, ויש לנו נוירורדיולוגים התערבותיים ברמה עולמית שיכולים לבצע הדבקה ממוקדת של נזילות בהנחיית רנטגן.