תוֹכֶן
- דירוג חמישה כוכבים מדיקייר לבתי אבות
- דירוג חמישה כוכבים של מדיקייר למערכות בתי חולים
- כיצד לשפר את מערכת דירוג חמישה הכוכבים של מדיקר
- מילה מ- Wellwell
דירוג חמישה כוכבים מדיקייר לבתי אבות
מדיקר לא משלמת טיפול סיעודי בבית אבות, אך חלק א משלם עבור שהייה קצרת טווח במתקני סיעוד מיומנים ובמתקני שיקום לאחר אשפוז באשפוז. ללא קשר, מדיקייר מעריכה את איכות בתי האבות לשני הקצרים. שהייה לטווח ארוך וארוך טווח דרך אתר השוואת בית האבות שלהם. מתקנים נקבעים בסולם אחד עד חמישה כוכבים בשלוש קטגוריות. השוואה בין בתי אבות מאפשרת לך לראות דירוג כוכבים בכל אחת מהקטגוריות הללו.
בדיקות בריאות: Medicare דורשת לבצע בדיקות בריאות לפחות פעם בשנה בכל מתקן, לעתים קרובות יותר אם מתקן מתפקד בצורה גרועה. זה יכלול בדיקות בטיחות אש ובדיקות על היערכות חירום. אחסון והכנת מזון יוערכו גם בניהול תרופות ובסביבת בית האבות הכללי.
כוח אדם: ללא מספר מספק של עובדים שיענה על צרכיהם של דיירי בית אבות, הטיפול עלול להיפגע. Medicare בוחן באופן ספציפי את יחסי הצוות, באופן ספציפי, את מספר שעות העבודה של אחיות מוסמכות, אחיות מעשיות מורשות, אחיות מקצועיות מורשות, סייעות אחיות ופיזיותרפיסטים חלקי מספר התושבים בבית האבות. אמנם זה מאפשר מהיר בהצצה על יחסי הטיפול הכוללים, זה לא מאפשר למדיקר לראות כמה עובדים עובדים בכל זמן נתון או כמה טיפול ניתן לכל תושב, כלומר, חלקם עשויים לדרוש טיפול רב יותר מאחרים.
איכות הטיפול בתושבים: ישנם 17 מדדים שנחשבים לטיפול ארוך טווח וגם לטווח קצר במתקני סיעוד מיומנים. מבלי לרשום את כולם כאן, Medicare נראה לראות את תדירות הנפילות, דלקות בדרכי השתן וכיבי לחץ המתפתחים בכל מתקן. Medicare גם מסתכל לראות באיזו תדירות מישהו נשלח חזרה לבית החולים וכמה תושבים מחוסנים למניעת שפעת ודלקת ריאות. מדד שימושי נוסף הוא הוצאות הרפואה למוטב. זה משווה את ההוצאות של Medicare במתקן זה עם מתקני סיעוד מיומנים בפריסה ארצית. במילים פשוטות, האם אתה שווה את הכסף שלך?
דירוג חמישה כוכבים של מדיקייר למערכות בתי חולים
כשמדובר באשפוזים, כדאי להתייחס לאתר השוואת בתי החולים. Medicare בוחן מספר מדדים בשבע קטגוריות ומשקלל אותם כדי לחשב ציון מכוכב אחד לחמישה. סיכום זה מפרט קטגוריות אלה , מספר המדדים לקטגוריה, אך אינו מתווה כל מדד בכל קטגוריה.
- יעילות הטיפול(10 מדדים): האם ננקטים אמצעי מניעה להפחתת הסיכון למחלות, למשל חיסונים נגד שפעת?
- שימוש יעיל בהדמיה רפואית (5 מדדים): האם מבצעים בדיקות מתאימות או שמא מנוצל שירותים יתר על המידה? האם בדיקה הכרחית מבחינה רפואית?
- שיעורי תמותה(7 מדדים): מהו שיעור התמותה למשך 30 יום לאנשים הסובלים ממצבים רפואיים או ניתוחים מסוימים במתקן זה?
- חווית מטופל (11 מדדים): האם המטופל מרוצה מהתקשורת שיש לו עם הרופאים והאחיות שלו? האם המטופל מבין את תוכנית הטיפול שלו?
- אשפוזים חוזרים(8 מדדים): האם אנשים עם מצבים רפואיים מסוימים נוטים יותר לאשפז לאותה בעיה בתוך 30 יום?
- בטיחות הטיפול(9 מדדים): האם חולים בסיכון גבוה יותר לפתח מצבים רפואיים כתוצאה מאשפוזם, למשל, דלקות בדרכי השתן או זיהומי MRSA?
- עמידה בזמנים של טיפול (7 מדדים): כמה זמן חולים ממתינים בחדר המיון לפני שנראים אצל איש מקצוע בתחום הבריאות? באיזו מהירות מטופלים מקבלים טיפול במצבים חמורים כמו התקפי לב או שבץ מוחי?
הבעיה היא שבתי חולים אינם נדרשים לספק נתונים עבור כל שבע הקטגוריות. כל עוד הם מספקים נתונים לשלוש קטגוריות לפחות (אחת מאותן קטגוריות חייבת להיות תמותה, קבלה חוזרת או בטיחות) והם מספקים נתונים על לפחות שלושה מדדים בכל קטגוריה שהוגשה, הם זכאים לציון דירוג של Medicare.
למרבה הצער, תראה דירוג כוכבים כולל רק כאשר תחפש ב- Hospital Compare. Medicare לא מפרסמת איזה מידע ספציפי נבדק עבור בית חולים מסוים. פירוש הדבר שבית חולים יכול לקבל דירוג של חמישה כוכבים בשלוש קטגוריות אך לבצע ביצועים גרועים בארבע קטגוריות אחרות מכיוון שנתונים אלה מעולם לא נבדקו.
יש צורך בשקיפות רבה יותר כדי שהנהנים מ- Medicare יוכלו לקבל החלטות מושכלות לגבי היכן לקבל טיפול.
כיצד לשפר את מערכת דירוג חמישה הכוכבים של מדיקר
מדיקר אינה מערכת הדירוג היחידה לבתי חולים ובתי אבות. שקול את קבוצת ה- Leapfrog, Healthgrades ו- US News and World Report. מכיוון שהם מתמקדים במדדים שונים, בהחלט יכול להיות שהמתקן שמקבל דירוג של חמישה כוכבים ממדיקר מקבל ציון נמוך מאחד מאותם אחרים. קבוצות או להיפך.
זה לא עוזר שחלק מבתי האבות מנסים לתפעל את המערכת. מחקר ב רפואה פנימית של JAMA בדק יותר מ -4 מיליון שחרורים ממוסדות סיעוד מיומנים לאנשים ב- Medicare ללא מקורות אחרים של כיסוי בריאותי, שלא שהו בהוספיס ושלא גרו בעבר בבית אבות.
החוקרים מצאו כי קיימת נטייה לשחרור חולים ביום 20 (היום האחרון שמדיקר מציעה כיסוי מלא) אם הם היו מיעוטים אתניים שחיו באזורים סוציו-אקונומיים ירודים. המשמעות היא שהמתקנים מנסים למקסם את כמות הדולרים שהם מקבלים מ- Medicare ועלולים לשחרר חולים בטרם עת בגלל חשש שהם לא יוכלו לשלם עבור המשך הטיפול. לא זו בלבד שנוהג זה שנוי במחלוקת על רקע מוסרי, אלא שהוא גם עלול להטות את התוצאות בכל הקשור לציון איכות הטיפול במגורים בבית האבות להשוות.
ציוני דירוג בתי החולים לעיתים קרובות מוטים גם כן. סקירה ב רפואה פנימית של JAMA מצא כי בתי חולים המציעים פחות שירותים נוטים לדרג באופן כללי גבוה יותר מאלה שמציעים שירותים רבים יותר. קרוב ל -2,800 בתי חולים הוערכו במחקר זה שכלל נתונים של התאחדות בתי החולים האמריקאיים ו- News and World Report.
באופן ספציפי, בתי חולים שסיפקו שירותי טיפול נמרץ, קרדיולוגיה ונוירולוגיה נטו לנקודות נמוכות יותר. בתי חולים אלה מטפלים לעיתים קרובות בחולים הנמצאים בסיכון גבוה יותר לסיבוכים. למעשה, ניתן להעביר חולים רבים ממתקני "חמישה כוכבים" לאחד מבתי החולים הללו על מנת לקבל טיפול ברמה גבוהה יותר. כיוון שכך, בית חולים שמציע שירותי חירום נדרשים אלה עלול להיענש בדירוג נמוך יותר מאשר בית חולים שאינו לוקח על עצמו את הסיכון. דירוגים של בתי חולים, במקרה זה, עלולים להטעות.
ראוי יותר להשוות ולדרג את השירותים השונים שהם מספקים ולא את בתי החולים בכללותם.
אפילו מדיקייר מבינים שיש בעיות במערכות הדירוג הללו. מסיבה זו הודיעה Seema Verma, מנהלת מרכזי הרפואה ומדיקייד (CMS), כי היא מתכננת לחדש את מערכת הדירוג השוואת בתי אבות. תוכניתה מתייחסת למספר תחומים, כולל חיזוק הפיקוח על סוכנויות הסקר הממלכתיות, לדאוג לבדיקות שלא הוכרזו, לנקוט בבעיות כוח אדם ולהגביר את השקיפות בבית האבות להשוות על ידי פרסום מידע נוסף. אנו מקווים שהדבר הופך את מערכת הדירוג של חמישה כוכבים למשמעותית ושימושית יותר עבור אלה המעוניינים לקבל את הטיפול הטוב ביותר.
מילה מ- Wellwell
Medicare מדרג בתי אבות ובתי חולים בסולם של חמישה כוכבים בהתבסס על מספר מדדים שנעים בין איכות הטיפול ליחסי כוח אדם. מדדים אלה אמנם יכולים לעזור לך להנחות אותך למתקנים המציעים טיפול טוב יותר, אך לעתים קרובות הם אינם שלמים ואינם מטפלים בכל הנושאים העומדים בפניך אם היית צריך להישאר באחד המתקנים הללו. CMS נוקטת כעת בצעדים לשיפור מערכת הדירוג שלה תוך התמקדות במדידות איכות ושקיפות מוגברת. עם מידע נוסף הזמין לציבור, תוכל לקבל החלטות טובות יותר לבריאותך.