תוֹכֶן
- האם טיפול הכרחי מבחינה רפואית?
- האם אתה יכול לקבל טיפול בבית?
- כמה טיפול אתה יכול לקבל?
- הבנת מכסה הטיפול
פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק מוחלפים לעיתים קרובות בדיבור הדיוט. האמת היא שהם לא אותו דבר. פיזיותרפיה מטרתה לטפל או לפחות לשפר ליקוי ואילו ריפוי בעיסוק מלמד אותך כיצד לתפקד עם ליקוי זה. לדוגמא, פיזיותרפיה מחזקת פציעה בכתף אך ריפוי בעיסוק עוזר לך להשתמש בכתף בפעילות יומיומית. טיפול בדיבור נופל גם תחת שירותי הטיפול ויכול להועיל במיוחד לאחר אירוע מוחי.
האם טיפול הכרחי מבחינה רפואית?
אינך יכול לקבל טיפול רק בגלל שאתה רוצה אותו. חייבת להיות סיבה רפואית מאושרת ומתועדת לכך שמדיקר או מדיקייד ישלמו על כך. משמעות הדבר היא כי על שירותי הבריאות שלך להקצות קוד אבחון מתאים שמצדיק את סדר הטיפול שלו.
אם Medicare או Medicaid דוחים את הבקשה לטיפול, יכול להיות שנבחר קוד האבחון השגוי. עליך לפנות לרופא המטפל שלך כדי לבדוק אם ניתן להשתמש בקוד אחר להוספת תמיכה במקרה שלך.
האם אתה יכול לקבל טיפול בבית?
רוב האנשים ייסעו למשרד או למתקן כדי להשלים את הפגישות הטיפוליות שלהם, אך ייתכן שאנשים מסוימים אינם בעלי האמצעים לצאת מהבית. במקרים אלה, טיפול ביתי עשוי להיות מכוסה על ידי Medicare או Medicaid.
הדרישה הראשונה היא שתהיה מאוגד בכדי לקבל שירותי בריאות ביתיים. על פי מדיקייר, המשמעות היא שאינך מסוגל לעזוב את ביתך ללא עזרה, היציאה מהבית היא מיסוי פיזי מדי או שמצבך הרפואי חמור מכדי להמליץ לך לצאת מהבית. זה לא פשוט נושא תחבורתי.
הדרישה השנייה היא כי הטיפול יבוצע על ידי איש מקצוע מוסמך אשר יקים "בבטחה וביעילות" תוכנית שתשפר או לפחות תשמור על מצבך. באופן כללי, שירותים אינם מיועדים להימשך לנצח, אלא צריכים להימשך פרק זמן סביר להשגת המטרה המיועדת.
לאנשים בתכניות יתרון של Medicare (בניגוד ל- Medicare המקורי) עשויה להיות אפשרות אחרת. החל משנת 2019, חלק מתוכניות Medicare Advantage עשויות להציע מניות נסיעה כהטבה נוספת. זה יכול לשפר את הגישה לפיזיותרפיה ולריפוי בעיסוק מחוץ לבית עבור אנשים שאין להם את האמצעים בדרך אחרת לנסוע לפגישות שלהם.
כמה טיפול אתה יכול לקבל?
אין מספר ספציפי של ביקורים שמותר לך. במקום זאת, הפיזיותרפיה והריפוי בעיסוק הוגבלו בעלות הכוללת. תלוי באיזה מטפלים אתה משתמש ואם הם מקבלים משימה, ייתכן שתחויב פחות או יותר. כמו בשירותים אחרים המכוסים ב- Medicare, תשלם ביטוח מטבע של 20% עבור כל פגישה.
עד שנת 2018 שילמה מדיקייר עבור שירותים אלה אך הגבילה את הסכום שהיא תשלם עבורם. זה היה ידוע ככובע הטיפול. בשנת 2018 הייתה תקרה של 2,010 דולר לפיזיותרפיה ולטיפול בדיבור בשילוב ומכסה נפרדת של 2,010 דולר לריפוי בעיסוק. עם זאת, מאוחר יותר בשנת 2018, העביר הקונגרס את חוק התקציב הדו-מפלגתי משנת 2018 ומכסת הטיפול עמדה בסופו המתוזמן. החקיקה השפיעה על תביעות באופן רטרואקטיבי החל מ -1 בינואר 2018.
הבנת מכסה הטיפול
סיום מכסה הטיפול לא אומר שתוכלו לקבל טיפול רב ככל שתרצו. הממשלה רוצה להיות בטוחה ששירותים אלה נחוצים מבחינה רפואית.
לאחר שהוצאתם 2,010 דולר על פיזיותרפיה וריפוי דיבור בשילוב או על ריפוי בעיסוק בלבד בשנה קלנדרית, המטפל שלכם צריך להוסיף קוד חיוב (המכונה משנה KX) לתיק הרפואי שלכם כדגל לממשלה. מבחינה טכנית, הסכום של 2,010 דולר אינו מכסה מכיוון שהוא לא מונע ממך לקבל יותר טיפול. במקום זה רואים אותה כמגבלת "סף".
לאחר שהוצאתם 3,000 דולר עבור פיזיותרפיה וריפוי דיבור בשילוב או 3,000 דולר עבור ריפוי בעיסוק, מדיקייר עשויה לבקר את המקרה שלכם כדי לוודא כי המשך המפגשים נחוצים מבחינה רפואית. המטפל שלך צריך להסביר מדוע מצוינים פגישות נוספות ולתעד זאת בבירור בתיק הרפואי שלך. אי תיעוד כראוי של מידע זה עלול להוביל לשלילת Medicare כיסוי לטיפול נוסף באותה שנה קלנדרית.
מילה מ- Wellwell
פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק וריפוי דיבור מכוסים על ידי Medicare. בעבר הייתה תקרת טיפול על סכום המדיקר שישלם, אך המכסה הוסרה בשנת 2018. כדי להיות בטוחים כי השירותים לא מנוצלים יתר על המידה, מדיקייר תבדוק מקרים לאחר שהושקעו 3,000 דולר בשנה קלנדרית כדי לוודא כי המשך מפגשי הטיפול נחוצים מבחינה רפואית.