פיתוח דחיסת חוט השדרה מסרטן

תוֹכֶן

• סקירה כללית
• תסמינים וסימנים
• גורם וגורמי סיכון
• אִבחוּן
• טיפולים
• פּרוֹגנוֹזָה
• מְנִיעָה

דחיסת חוט השדרה עקב סרטן עלולה להתרחש כאשר סרטן מתפשט (גרורות) לעצמות עמוד השדרה, ולעתים הוא הסימפטום הראשון לסרטן. הסימפטומים מתחילים בדרך כלל עם כאבי גב, העלולים להקרין לאורך הרגליים או הידיים, לגרום לחולשה או עקצוצים, תחושה דמויית רצועה בחזה ו / או בעיות שלפוחית ​​השתן והמעיים.

בדיקת MRI היא הבדיקה הטובה ביותר לאבחון המצב, אם כי יש לבחון את כל עמוד השדרה. טיפולים עשויים לכלול סטרואידים, הקרנות, ניתוחים ועוד בהתאם לסוג הסרטן. זה קורה לרוב בסרטן השד, הריאה והערמונית, אם כי סרטן אחר עלול לגרום למצב גם כן.

הפרוגנוזה של דחיסת חוט השדרה תלויה במהירות שבה היא מזוהה ומטופלת, ויש לשקול את האפשרות אצל כל מי שחולה בסרטן ומפתח התפרצות חדשה של כאבי גב.

סקירה כללית

דחיסת חוט השדרה מתרחשת לעיתים קרובות כסיבוך של סרטן אצל אנשים שיודעים שיש להם את המחלה, אך זה לא תמיד המקרה.

במחקר אחד נמצא כי דחיסת חוט השדרה הייתה הסימן הראשון לסרטן בכ -10 אחוזים מהאנשים.

שכיחות

הסטטיסטיקה משתנה, אך חושבים כי 5% עד 10% מאנשים חולי סרטן יפתחו דחיסת חוט השדרה. מספר זה עולה עד 20% מהאנשים הסובלים מסרטן גרורתי ו- 40% מהאנשים עם גרורות בעצמות.

מאחר שאנשים שורדים זמן רב יותר עם סרטן מבעבר, השכיחות עולה וצפויה לגדול עוד יותר. עם זאת, טיפולים חדשים יותר המתמקדים במניעת גרורות בעצמות מלכתחילה מציעים תקווה כי עלייה זו תהיה קטנה מהצפוי.

סרטן העלול להוביל לדחיסת חוט השדרה

דחיסת חוט השדרה עשויה להיות סיבוך של צורות רבות של סרטן, אך הנפוץ ביותר הוא סרטן השד (29%), סרטן ריאות (17%) וסרטן הערמונית.

סרטן מבוגר אחר הקשור לעיתים קרובות למצב כולל סרטן כליה (קרצינומה של תאי כליות), לימפומות, מיאלומה, סרטן בלוטת התריס, סרטן המין וסרטן מערכת העיכול. אצל ילדים, דחיסת חוט השדרה מתרחשת לרוב עם סרקומות ונוירובלסטומות.

חוט השדרה

דחיסת חוט השדרה מתרחשת לרוב כאשר סרטן מתפשט לחוט השדרה דרך זרם הדם מאזורים אחרים בגוף, אך עלול להתרחש גם כאשר גידול מתרחב באופן מקומי. עצבים היוצאים מתפקוד המנוע (תנועה) של חוט השדרה, מתח, ובאזורים מסוימים, תפקוד המעי ושלפוחית ​​השתן. הם עשויים להיות מושפעים כאשר גידול מכנס, עוקר או מקיף את חוט השדרה על ידי צמיחה לחלל האפידורל ולחץ על הדורה (השק המקיף את חוט השדרה).

דחיסה יכולה להתרחש בכל רמה:

• אזור החזה (אמצע הגב) מעורב 60% עד 70% מהמקרים
• האזור הלומבוסקרלי (הגב התחתון) מושפע 20% עד 30% מהמקרים
• אזור צוואר הרחם (צוואר) מעורב ב -10% מהלחיצות

חוט השדרה מסתיים בעמוד השדרה של בית החזה סביב חוליות המותניים הראשונה או השנייה, עם אוסף עצבים, המכונה cauda equina, למטה. תסמונת Cauda equina היא מצב חירום, לא רק בגלל פוטנציאל השיתוק, אלא של אובדן תפקוד המעי ושלפוחית ​​השתן. אזורים מרובים בחוט השדרה עשויים להיות מושפעים, במיוחד בסרטן השד ובסרטן הערמונית.

תסמינים וסימנים

הסימנים והתסמינים הקשורים לדחיסת חוט השדרה יכולים להופיע בהדרגה או להתרחש בפתאומיות. אמנם ישנם תסמינים פוטנציאליים רבים, אך השכיח ביותר הוא התפרצות או החמרת כאבי גב חדשים אצל מישהו הסובל מסרטן, גם אם לכאבים נראה שיש סיבה ברורה אחרת.

כאבי גב או צוואר מחמירים

כאמור, הסימפטום השכיח ביותר של דחיסת חוט השדרה הוא הופעת כאב בגב או בצוואר או החמרה חדשה, כאשר תסמינים אלו מופיעים אצל למעלה מ- 90 אחוז מהסובלים מהמצב. בתחילה, הכאב יכול להיות עדין, ולהיפטר בקלות.

הכאב עלול להיות קל בהתחלה ולהחמיר עם הזמן. זה עלול להיות כה חמור שאנשים אינם מסוגלים לישון. לעיתים קרובות הוא מחמיר בשכיבה (בניגוד למחלת דיסק), ועם נשיאת משקל, הרמה, שיעול, עיטוש, וכשנשאים למטה יש תנועת מעיים. בשלב מוקדם, הכאב עשוי להיות מקומי לעמוד השדרה, אך בסופו של דבר, להקרין לזרועות או לרגליים אם יש דחיסה על שורש העצב (רדיקולופתיה).

עם זאת, זה יכול להיות קשה להבדיל בין כאב בגלל דחיסת חוט שדרה ממאירה לבין גורמים שפירים, ויש תמיד להעריך אותו.

חולשה בידיים או ברגליים

חולשה מוטורית היא התסמין השני בשכיחותו (80 אחוז) של דחיסת כבל. בתחילה, הרגליים או הידיים עשויות להרגיש כבדות או כאילו הן עשויות להישאר. עם הזמן חולשה עלולה להוביל להליכה לא יציבה או לאובדן שיווי משקל. לעיתים, כאשר הדחיסה חריפה וקשה, היא עלולה לגרום לשיתוק מוחלט (הלם בעמוד השדרה).

תחושה של תחושת סיכות ומחטים בידיים או ברגליים

דחיסת חוט השדרה יכולה להשפיע גם על עצבים חושיים, עצבים המעבירים מידע על מגע, כאב, רטט וטמפרטורה. אנשים עשויים להבחין בחוסר תחושה או עקצוצים (תחושות סיכות ומחטים) בזרועותיהם, ברגליים, במעי הגס או בישבן. אם הסימפטומים מופיעים בהדרגה, ניתן לציין שינויים חושיים רק בבדיקה גופנית.

תחושה כמו להקה סביב החזה או הבטן

כאשר דחיסה של שורשי עצבים בעמוד השדרה של בית החזה (אתר הדחיסה הנפוץ ביותר) היא דו צדדית, זה יכול לגרום לתחושה הדוקה של סרט סביב החזה או הבטן. כאשר זה חמור, זה יכול לגרום לתחושת מחנק או לתחושה שקשה למשוך בנשימה מספקת.

בעיות במעיים ו / או שלפוחית ​​השתן

העצבים היוצאים מעמוד השדרה התחתון (cauda equina) שולטים בתפקוד שלפוחית ​​השתן והמעיים. תפקוד שלפוחית ​​השתן מושפע בדרך כלל תחילה ועלול לגרום לתסמינים של חוסר יכולת להעביר שתן, או בקצה השני של הספקטרום, בריחת שתן. תסמיני המעי עשויים לכלול עצירות או בריחת שתן בצואה. דחיסת עצבים היא שאזור זה עלול להוביל לאובדן תחושה באזור האגן ולבעיות בזקפה אצל גברים.

גורם וגורמי סיכון

דחיסת חוט שדרה ממאירה נגרמת בדרך כלל מסרטן שמתפשט לעצמות כגון:

• סרטן ריאות עם גרורות בעצמות
• סרטן השד עם גרורות בעצמות

גורמי סיכון לדחיסת חוט השדרה כוללים סרטן שמתפשט לרוב לעצמות. לדוגמה, עם סרטן השד, כמעט 70 אחוז מהאנשים הסובלים מסרטן שד גרורתי סובלים מגרורות בעצמות. הם שכיחים יותר בקרב נשים הסובלות מקרצינומות צינוריות פולשניות של השד מאשר קרצינומות לובולריות, בהן גידולים חיוביים לאסטרוגן וקולטני פרוגסטרון.

עם כל סוגי הסרטן, הסיכון לדחיסת חוט השדרה גבוה יותר בגידולים אגרסיביים יותר ומאובחנים בשלבים מתקדמים יותר של המחלה.

אִבחוּן

האבחנה של דחיסת חוט השדרה צריכה להתחיל באינדקס גבוה של חשד, והערכה של כל כאבי גב חדשים אצל אדם שידע סרטן (גם אם נראה שהוא נמצא בהפוגה).

האימון הראשוני כולל היסטוריה רפואית מדוקדקת, עם דגש מיוחד על סרטן שאובחן, או גורמי סיכון או תסמיני סרטן אצל אלו שלא אובחנו.

בדיקה פיזית

לאחר מכן מבוצעת בדיקה גופנית תוך תשומת לב הממוקדת בתפקוד עצבי עמוד השדרה באמצעות בדיקה נוירולוגית הכוללת בדיקות תיאום ורפלקסים. אנשים הסובלים מדחיסת חוט שדרה עשויים לסבול מכאבים בהרמת רגל ישרה (הרמת רגליים בשכיבה על הגב), למישוש מעל האזור המדובר, או עם כיפוף הצוואר. רפלקסים עשויים להיות מוגדלים או פוחתים בהתאם לרמת הדחיסה.

סימן אחד, השלט של לרמיט, אולי סימן לדחיסת כבל מוקדמת. זה כרוך בנוכחות תחושת עקצוץ / חשמל היורה במורד הזרועות, הרגליים או הגב כאשר הצוואר מכופף או נמתח.

כדי להעריך את מעורבות העצבים המספקים את שלפוחית ​​השתן, ניתן להניח קטטר לשלפוחית ​​השתן לאחר מתן שתן. החזרת יותר מ -150 CC של שתן מרמזת על דחיסת עצבים.

הַדמָיָה

הדמיה חשובה ביותר באבחון, אך חשוב שהאבחון לא יתעכב ולא יבוזבז זמן על ידי מחקרים שאולי לא יגלו את הסיבה (כגון צילומי רנטגן רגילים של עמוד השדרה).

רוב הרופאים ממליצים ללכת ישירות לבדיקת MRI בעמוד השדרה אם יש שאלה כלשהי. מכיוון שדחיסת חוט השדרה יכולה להתרחש ביותר מרמה אחת (במיוחד עם סרטן השד והערמונית, וכפי שרבים מ -50% מהאנשים הסובלים מסרטן יש עדויות לסרטן ביותר מרמה אחת), יש לדמיין את כל עמוד השדרה.

לאלו שאינם יכולים לעבור MRI (כמו אלה שיש להם מתכת בגופם מקוצב לב או החלפת מפרק), יש לבצע בדיקת CT, שוב להסתכל על כל עמוד השדרה. אם MRI או CT אינם זמינים, או אם התוצאות אינן ברורות, ייתכן שיהיה צורך במיאלוגרמה מבוססת CT.

סימנים לכך שדחיסה קיימת או עשויה להיות קרובה ניתן לראות בסריקת עצם או סריקת PET, אך בדיקות אלה אינן יכולות לאבחן את המצב.

בִּיוֹפְּסִיָה

בדרך כלל אין צורך בביופסיה של סרטן בעמוד השדרה אלא אם כן דחיסת חוט השדרה היא הסימן הראשון לסרטן. במקרה זה (עם סרטן ממקור לא ידוע ראשוני), ייתכן שיהיה צורך בביופסיה כדי לקבוע את מקור הגידול הראשוני.

אבחון דיפרנציאלי

ישנם מספר גורמים שאינם קשורים לסרטן לדחיסת חוט השדרה, העלולים להתרחש גם אצל אנשים חולי סרטן. אלה כוללים תנאים כגון:

• מחלת דיסק (במיוחד עם תסמונת cauda equina)
• קריסת חוליה עקב אוסטאופורוזיס (שבר דחיסת חוליות)
• זיהום או מורסה
• שחפת חוליות
• גידולים שפירים
• המטומה אפידוראלית

גורמים קשורים

ישנם גם גורמים פוטנציאליים לדחיסת חוט השדרה הקשורים לסרטן אך לא בגלל מחלה גרורתית בעמוד השדרה כגון:

• מיאלופתיה של קרינה (פגיעה בשורשי העצבים מטיפולי הקרנות)
• גרורות Leptomeningeal
• גרורות מוחיות
• גרורות תוך-מטאליות
• פלישת סרטן למקלעת עצבית (אוסף שורשי עצבים) הנקראת פלקסופתיה

טיפולים

יש לטפל בדחיפות בחוט השדרה ויש להתחיל אותה ברגע שיש חשד לדחיסת חוט השדרה. מטרות הטיפול הן להקל על הכאב והן להחזרת התפקוד. האפשרויות כוללות:

מיצוב

ברגע שיש חשד לדחיסת חוט השדרה, הרופא שלך עשוי להישכב שטוח על הגב עד לסיום הבדיקה נוספת על מנת למנוע נזק נוסף. ניתן להשתמש גם בצווארון צוואר הרחם או בסד האחורי.

סטֵרֵאוֹדִים

קורטיקוסטרואידים (בדרך כלל דקסמתזון) מתחילים בדרך כלל מיד, עוד לפני אישור האבחנה, על מנת להפחית את הנפיחות.

טיפול בקרינה

הטיפול הנפוץ ביותר המשמש לדחיסת חוט השדרה הוא טיפול בקרינה חיצונית. זה יכול להינתן גם לאחר הניתוח. זה יכול להינתן כטיפול יחיד, או במקום זאת, מדי יום למשך שבוע-שבועיים.

טיפול בקרני פרוטון הוא אפשרות נוספת המספקת תוצאות דומות. אם רק אזור קטן בגידול גורם לבעיה, ניתן להשתמש בטיפול בהקרנות במינון גבוה לאזור קטן של רקמות (רדיותרפיה בגוף סטריאו-טקטי), הנקרא גם SBRT או סכין סייבר.

כִּירוּרגִיָה

ניתן להשתמש בניתוחים במקום או יחד עם טיפול בהקרנות עבור אנשים מסוימים. האינדיקציות לניתוח כוללות:

• אם הסרטן הראשוני אינו ידוע. אם לא זוהה סרטן ראשוני, ניתן להשתמש בניתוחים וביופסיה לקביעת סוג הסרטן.
• אם מדובר בסוג סרטן שאינו מגיב היטב לטיפול בהקרנות. גידולים כמו מלנומות, סרקומות או סרטן כליה עשויים שלא להגיב לקרינה.
• אם לאדם עבר טיפול קרינתי באזור.
• אם קיים שבר / פריקה ויש צורך בייצוב.
• אם הסימפטומים (הידרדרות נוירולוגית) מתקדמים במהירות רבה (יכול להיות שבר פרץ בחוליות).
• אם דחיסת חוט השדרה חוזרת על עצמה לאחר קרינה.
• אם ישנם סימנים נוירולוגיים או חוסר יציבות בעמוד השדרה אצל אנשים צעירים עם פרוגנוזה טובה יחסית.

גישות כירורגיות עשויות לכלול למיניקטומיה של לחץ דם (הסרת קטע של עצם להסרת לחץ), חוליות חוליות / קיפופלסטיקה (הזרקת מלט לחוליות כדי להוסיף יציבות), שימוש במוטות או השתלת עצם, והפלת הגידול. אולם במקרים מסוימים ניתוח יכול להוביל לערער את עמוד השדרה.

טיפולים כלליים לסרטן גרורתי

משתמשים לעתים קרובות בטיפולים כלליים בסרטן גרורתי, אך רבים מהם אינם מקטינים את גודל הגרורות במהירות מספקת כדי למנוע נזק נוסף. לגברים הסובלים מסרטן הערמונית ואשר לא עברו טיפול במניעת אנדרוגן (טיפול הורמונלי), זה משולב בדרך כלל עם הקרנות ו / או ניתוחים.

תרופות כימותרפיות עשויות להועיל יחד עם הקרנות ו / או ניתוחים, במיוחד עם סוגי סרטן כגון לימפומה שאינה הודג'קין וסרטן ריאות תאים קטנים. ניתן להשתמש גם בטיפולים ממוקדים ואימונותרפיה, כמו גם בטיפול הורמונלי בנשים הסובלות מסרטן השד.

טיפולים ספציפיים לגרורות עצם

ניתן להשתמש בטיפול ספציפי בגרורות בעצמות בנוסף לניהול דחיסת חוט השדרה, במיוחד עם סרטן השד והערמונית, לימפומות ומיאלומות. תרופות לשינוי עצם כגון ביספוספונטים והנוגדן החד שבטי denosumab עשויות לסייע בטיפול בכאבים מגרורות בעצמות וכן להפחית את הסיכון להופעת גרורות נוספות.

טיפול פליאטיבי

גרורות בעצמות יכולות להיות כואבות מאוד, ושליטה נאותה בכאב היא מטרה חשובה ביותר לטיפול.יש רופאים שממליצים להתייעץ עם טיפול פליאטיבי עם צוות רופאים ומומחים אחרים שמתמקדים במקסום איכות החיים עם סרטן.

פיזיותרפיה יכולה להיות מועילה אם קיימת חולשה כלשהי, ועבודה עם מרפא בעיסוק עשויה לעזור לאנשים להתגבר על חלק מהאתגרים שמציבה תפקוד חושי.

עם תסמיני מעי או שלפוחית ​​השתן, ייתכן שיהיה צורך בקטטר, כמו גם בתרופות לניהול עצירות. תשומת לב קפדנית להפחתת הסיכון לקרישי דם (שכיחה בקרב אנשים הסובלים מסרטן) חשובה גם כן.

פּרוֹגנוֹזָה

הפרוגנוזה של דחיסת חוט השדרה תלויה בגורמים רבים, כולל סוג הסרטן, שבו מתרחש עמוד השדרה בו הדחיסה מתרחשת, וכמה זמן זה קיים.

השיקום של התפקוד, במיוחד, תלוי מאוד במהירות שבה הטיפול מתרחש.

למי שמסוגל ללכת לפני הטיפול, 75 אחוז ישמרו על יכולת ההליכה. לעומת זאת, עבור אלה שאינם מסוגלים ללכת כאשר הם נוכחים לטיפול (סובלים משיתוק), רק 10 אחוזים יחלימו בתפקוד מלא. במילים אחרות, הטיפול יכול לשפר את התוצאות בבירור, וזה קריטי כיוון שלפחות שליש מהאנשים ישרדו במשך שנה ויותר.

תוחלת החיים לאחר דחיסת חוט השדרה משתנה, ולעתים קרובות תלויה במהלך הסרטן הבסיסי. עבור אנשים הסובלים מסרטן השד (אפילו עם דחיסת חוט השדרה), גרורות בעצמות נושאות פרוגנוזה טובה יותר מגרורות לאזורים אחרים בגוף, ויש אנשים שעשויים לחיות מספר שנים לאחר הטיפול.

אצל אנשים הסובלים מסרטן ריאות המטופלים בטיפולים ממוקדים ובטיפולי שינוי עצם לאחר דחיסת חוט השדרה, השתפרו שיעור ההישרדות ואיכות החיים.

מְנִיעָה

עם כמה סוגי סרטן כמו סרטן השד וסרטן הערמונית, ניתן להשתמש בתרופות כדי לנסות למנוע התפתחות גרורות בעצמות מלכתחילה, וזו התיאוריה העומדת מאחורי ההמלצה האחרונה לכלול ביספוספונטים לטיפול בשלב מוקדם של סרטן השד. כאשר קיימות גרורות בעצמות, תרופות לשינוי עצם עשויות לסייע בהפחתת גרורות נוספות בעצם ואולי בפיתוח דחיסת חוט השדרה.

בהחלט, טיפול בסרטן הבסיסי עשוי להפחית את הסיכון, ואפשרויות חדשות רבות זמינות לבקרת סרטן מתקדם. עם זאת, חשוב להיות עורך הדין שלך בטיפול בסרטן כדי להבטיח שתקבל את הטיפול הטוב ביותר האפשרי.

מילה מ- Wellwell

דחיסת חוט השדרה כסיבוך של גרורות בעצמות היא מצב חירום רפואי, אך טיפול מהיר לא יכול רק להפחית את הסיכון לבעיות קבועות (כגון שיתוק) אלא לעתים קרובות יכול לשפר הן את שיעור ההישרדות והן את איכות החיים. למודעות לתסמינים פוטנציאליים, במיוחד להתפרצות חדשה של כאבי גב, ולמדד חשדנות גבוה (במיוחד לאלה שהכירו גרורות בעצמות), עם MRI מיידי (או חלופי כשאינו אפשרי) אם הם קיימים, הם חשובים ביותר להפחתת סיבוכים מהבעיה הנפוצה הזו.

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל
• טֶקסט