תוֹכֶן
כיב פפטי הוא המונח המשמש לפצע המופיע ברירית הרירית של הקיבה, המעי הדק או הוושט. כאשר הכיב נמצא בקיבה זה יכול להיקרא גם כיב בקיבה. כיבים בחלק הראשון של המעי הדק (תריסריון) יכולים להיקרא כיב בתריסריון. הגורם השכיח ביותר לכיב פפטי הוא סוג של חיידקים הנקראים הליקובקטר פילורי (H פילורי). סיבה שנייה, שכיחה פחות, אך גוברת בהתמדה בחשיבותה, לכיבים פפטיים היא שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID).שימוש בתרופות NSAID ללא מרשם, כגון אספירין או איבופרופן לכאב ראש מדי פעם או גב כואב לא יגרום לכיב פפטי. במקום זאת, מחלת כיב פפטי היא דבר שיכול להתרחש במינונים גבוהים יותר של NSAID המשמשים לתקופה ארוכה, כגון לכאבים כרוניים הקשורים לדלקת פרקים או למצבים דלקתיים אחרים. אנשים שיש להם חששות כלשהם לגבי השימוש בתרופות NSAID וכיצד תושפע מערכת העיכול צריכים לדבר עם רופא.
מדוע NSAID גורמים לכיבים
NSAIDs כמו אספירין, איבופרופן ונפרוקסן, עלולים לגרום לכיבים על ידי הפרעה ליכולת הקיבה להגן על עצמה מפני חומצות קיבה. חומצות הקיבה אמנם חיוניות לתהליך העיכול, אך הן עלולות לגרום נזק אם מחסומי המגן של הקיבה נפגעים.
בדרך כלל, לקיבה יש שלוש הגנות מפני חומצת קיבה:
- ריר המיוצר על ידי תאים עובריים המצפים את הקיבה
- ביקרבונט המיוצר על ידי תאים עובריים המסייע בנטרול חומצת הקיבה
- מחזור הדם המסייע בתיקון וחידוש התאים בשכבת הרירית של הקיבה
NSAIDs מאטים את ייצור ריר המגן ומשנים את מבנהו. סוג של ליפידים המיוצרים על ידי הגוף הנקראים פרוסטגלנדינים משפיעים על קולטני הכאב. NSAIDs פועלים להפחתת כאב על ידי חסימת האנזימים המעורבים בייצור פרוסטגלנדינים מסוימים. פרוסטגלנדינים מגנים גם בשכבת הרירית של הקיבה, וכאשר הם מתרוקנים, יכולה להיות שבר בשכבה זו. דיכוי ההגנה הטבעית של הגוף מפני חומצות קיבה עלול להוביל לדלקת בבטן הקיבה. לאורך זמן זה יכול לגרום לקרע בכלי דם נימי, לגרום לדימום ולהתפתחות פצע כיב פתוח וברירית הרירית.
תסמינים
כיב פפטי עלול לגרום לתסמינים במערכת העיכול אך יש אנשים שאין להם תסמינים כלל. התסמין השכיח ביותר הוא כאבי בטן עליונה (היכן שהקיבה נמצאת) העלולים להרגיש עמומים או בוערים. הכאב נע בחומרה, כאשר חלקם חווים אי נוחות קלה ואחרים סובלים מכאבים חזקים. לרוב הכאב יתרחש לאחר הארוחה אך אצל אנשים מסוימים הוא עלול להתרחש גם בלילה. זה יכול להימשך בין מספר דקות לכמה שעות.
תסמינים אחרים שכיחים פחות אך יכולים לכלול גזים, בחילות, הקאות, חוסר תיאבון, ירידה במשקל והרגשה של שובע גם לאחר ארוחה קטנה. במקרים נדירים, אנשים עם כיב פפטי עשויים לראות דם בצואה שלהם או שיש להם צואה שחורה מכיוון שהם מכילים דם. דם שמקורו בכיב פפטי אחד או יותר יכול להיראות גם בהקאות.
אִבחוּן
כאשר קיימים תסמינים של כיב פפטי, רופא רשאי להזמין מספר בדיקות כדי לקבוע את הגורם ולאשר את האבחנה. אצל אנשים שמקבלים NSAID כנגד כאב כרוני, רופא כבר יכול לחשוד מאוד שזה הסיבה למחלת כיב פפטי או תורמת לה. מכיוון שהוא הגורם השכיח ביותר לכיבים בפפטי, זיהום ב H. pylori בדרך כלל נשלל באמצעות בדיקת נשימה או בדיקת צואה.
ניתן להשתמש בסדרת GI עליונה או באנדוסקופיה עליונה כדי להסתכל על החלק הפנימי של מערכת העיכול העליונה ולחפש כיבים. במערכת העיכול העליונה, החולים שותים חומר הנקרא בריום ונוטלים סדרת צילומי רנטגן. הבריום מסייע לאיברים הפנימיים להופיע בצילום רנטגן. במהלך אנדוסקופיה עליונה משתמשים בצינור גמיש עם מצלמה כדי להסתכל בתוך הוושט, הקיבה ותריסריון. החולים מורדמים במהלך הליך זה וניתן לקחת פיסות רקמה קטנות (ביופסיה) מרירית מערכת העיכול להמשך בדיקה.
גורמי סיכון
לכל NSAID יש פוטנציאל לגרום לקשיי עיכול, דימום בקיבה וכיבים. עם זאת, יש אנשים הרגישים יותר לפתח מחלת כיב פפטי מאחרים. לדוגמא, בעוד שמחקרים מראים כי עד 25 אחוזים מהאנשים המקבלים NSAID במינון גבוה יפתחו כיב, רק אחוז קטן מאלה ימשיכו לפתח סיבוכים חמורים.
סיבוכים חמורים מכיבים במערכת העיכול הנגרמים על ידי NSAIDs נוטים יותר להופיע אצל אנשים ש:
- הם מעל גיל 65
- קחו גם סטרואידים
- השתמשתי בתרופות NSAID פחות מחודש
- יש היסטוריה של כיבים
- קח תרופות NSAID במינון גבוה
- יש זיהום עם H. pylori
- השתמש באספירין מדי יום (כולל אספירין במינון נמוך למטרות לב-הגנה)
- קחו גם מדללי דם
יַחַס
כיום ידוע כי אוכל מתובל ומתח אינם גורמים לכיבים. עם זאת, ישנם שינויים באורח החיים שעשויים להיות מומלצים על מנת לסייע בריפוי כיבים בפפטי. רופא עשוי להמליץ לחולה הסובל ממחלת כיב פפטי להפסיק לעשן, להימנע מאלכוהול, להימנע מקפאין, להפסיק את תרופות ה- NSAID ולהימנע מכל סוג אחר של מזונות המחמירים את הסימפטומים.
במקרים מסוימים, ניתן לרשום תרופות לחולים הנוטלים תרופות NSAID במטרה למנוע מלכתחילה כיבים בפפטי. כיבים המושרים על ידי NSAID בדרך כלל נרפאים לאחר הפסקת הטיפול ב- NSAID. כדי להאיץ את תהליך הריפוי, רופא עשוי להמליץ על נטילת תרופות ללא מרשם או מרשם מסוימים. נוגדי חומצה, שניתן להשיג ללא מרשם, עשויים להירשם מכיוון שהיא מסייעת בנטרול חומצת הקיבה. במקרים מסוימים ניתן להשתמש גם בביסמוט סובסליצילט (כגון פפטו-ביסמול או קאופקטאט).
תרופות מרשם שעשויות להיות מומלצות כוללות חוסם H2 (חוסם קולטן היסטמין), המונע ייצור של חומצת קיבה באמצעות חסימת היסטמין, ו / או מעכב משאבת פרוטון (PPI), המוריד את כמות החומצה בקיבה. סוכני מגן לרירית (MPA) הם סוג אחר של תרופות מרשם שעשויות להיות בשימוש, ותרופות אלה פועלות כדי לשמור על הגוף לייצר את שכבת הרירית המועילה בקיבה.
הבעיה הגדולה יותר עבור אנשים הסובלים ממחלת כיב פפטי כתוצאה מטיפול ב- NSAID היא כיצד לנהל את הכאב כאשר תרופות אלו מופסקות. במקרה של כאב כרוני, הדבר עשוי לדרוש עזרה של צוות מומחים, כולל רופא לטיפול בכאב. סוג של תרופות הנקראות מעכבי COX (מעכבי cyclooxygenase) עשוי לשמש כדי לשלוט בכאב עבור אנשים מסוימים. הוכח כי מעכבי COX פועלים לשיכוך כאבים וקשורים בפחות תופעות לוואי במערכת העיכול בהשוואה לסוגים אחרים של NSAID. הוכח כי לתרופות אלו יש תופעות לוואי לב וכלי דם, לכן בדרך כלל מומלץ להשתמש בהן במינון היעיל הנמוך ביותר.
מרבית הכיבים נרפאים לאחר הפסקת הטיפול ב- NSAID אך במקרים מסוימים ייתכן שיהיה צורך בניתוח. לרוב זה קורה כאשר ישנם סיבוכים כתוצאה מהכיב, כמו דימום חמור, נקב (חור בקיבה או המעי הדק) או חסימה (חסימת מעיים).
מילה מ- Wellwell
רוב האנשים הנוטלים NSAID לא יחוו מחלת כיב פפטי. עם זאת, אנשים הסובלים מכאבים כרוניים ומקבלים מינונים גבוהים של תרופות אלו צריכים להיות מודעים לאפשרות של כיבים. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה מתאים לשאול רופא אם ישנן דרכים למנוע כיבים והאם יש ליישם אמצעים אלה תוך קבלת מינונים גבוהים של NSAID. מכיוון שכיבים שלא טופלו עלולים לגרום לסיבוכים, חשוב לעבור אבחנה ולקבל טיפול מיד אם יש חשד לכיב. ברוב המקרים הכיבים יבריאו עם הפסקת NSAIDs וניתן יהיה לנהל את הסימפטומים באמצעות שינויים באורח החיים, אך ניתן להשתמש בתרופות ללא מרשם ובתרופות מרשם גם כדי להאיץ את התהליך. אם כאב כרוני ממשיך להיות בעיה ויש סיכון להתפתחות כיבים הקשורים ל- NSAID, התמודדות עם מקור הכאב ועבודה עם מומחה לטיפול בכאב על מנת למצוא שיטות אחרות לשיכוך כאבים עשויות להיות האופציה הטובה ביותר.