תוֹכֶן
- מגיפה אופיואידית בארצות הברית
- האופיואידים והעברת HCV
- כיצד לדעת אם יש לך הפטיטיס C
- טיפול במשתמשים בהזרקת תרופות
- מניעה והפחתת נזקים
במאמץ לרסן את הסינמדיה - מונח המשמש לתיאור מגיפה המונעת על ידי שני מצבים מקושרים - ה- CDC ורשויות בריאות הציבור האחרות הגבירו את המאמצים לאבחן ולטפל במשתמשים שכבר נגועים בנגיף הפטיטיס C (HCV). כמו כן, נעשו מאמצים להפחית את הסיכון לפגיעה במשתמשי סמים מזריקים, כולל תוכניות חילופי מחטים שמאושרות על ידי הממשלה ומרכזי הטיפול באופיואידים.
ערים מסוימות אף נקטו בצעדים כדי ליצור אתרי הזרקה בטוחים בפיקוח רפואי למשתמשים שאינם יכולים להתגבר על ההתמכרות שלהם, אסטרטגיה שהוכחה כיעילה באירופה, אוסטרליה וקנדה, אך טרם אומצה על ידי המחוקקים בארצות הברית.
מה גרם למשבר הסמים האופיואידי?
מגיפה אופיואידית בארצות הברית
באוקטובר 2017 הכריז הבית הלבן על מצב חירום בבריאות הציבור בגלל מגיפת האופיואידים הגואה. על פי ההצהרה, למעלה משני מיליון אמריקאים היו מכורים לתרופות אופיואידיות וכתוצאה מכך למעלה מ -300,000 מקרי מוות עודפים הקשורים לאופיואידים מאז שנת 2000. זה יותר ממספר הרציחות הכולל שבוצעו בארצות הברית באותה פרק זמן.
אופיואידים ממכרים מאוד וכוללים תרכובות סינתטיות כמו פנטניל ותרופות לא חוקיות כגון הרואין. ישנם גם אופיואידים טבעיים כגון קודאין ומורפיום, שניהם נתונים גם להתעללות.
מבין האופיואידים הסינתטיים שנפגעים לרוב בארצות הברית, פנטניל, הידרוקודון ואוקסיקודון נותרו הפופולריים ביותר. קבוצת הגיל הסבירה ביותר להתעלל בתרופות אלה היא בין 18 ל -25, כאשר גברים נוטים יותר למות לפני גיל 50 בגלל מנת יתר הקשורה לאופיואידים.
כיצד מתרחשת התמכרות לאופיואידים
אופיואידים פועלים על ידי קשירה לקולטנים במוח המגרים את ייצורו של הדופמין "הורמון מרגיש טוב". למרות שהתרופות מחקות כימיקלים במוח, הן אינן מתווכות באותה צורה ובסופו של דבר מציפות את הגוף בדופמין, ומקלות על כאב תוך כדי יצירת אפקט מהנה ומרגיע. כאשר לוקחים אותם במינונים גבוהים יותר, אופיואידים יכולים לספק שיא אופורי ועוצמתי.
ככל שהגוף מסתגל לתרופה, יש צורך ביותר ויותר ממנו כדי לא רק להשיג את אותן ההשפעות אלא להימנע מהתסמינים המוחצים לעיתים קרובות של נסיגה אופיואידית. עבור אנשים שמשתמשים לרעה באופיואידים, הדבר גורם לעיתים קרובות למעבר מ"נחירה "דרך הפה לשימוש בסמים.
זה נכון במיוחד עם ניסוחים לשחרור זמן כמו OxyContin (oxycodone) ו- Percocet (oxycodone plus acetaminophen); ריסוק הטאבלט עוקף את השחרור האיטי ומספק את המינון המלא בבת אחת.
האנשים הנמצאים בסיכון הגדול ביותר להזרקת שימוש באופיואידים הם אלה המתגוררים ביישובים כפריים, החלו בתרופות פנאי בשלב מוקדם בחייהם, הם נושרים מבתי ספר תיכון, והם מובטלים או חסרי בית. במסגרת זו, ככל הנראה, העברת HCV נובעת ככל הנראה השימוש המשותף במחטים, מזרקים, מים, ספוגיות אלכוהול ואביזרי סמים אחרים.
הסיכון ל- HIV גדל באופן אקספוננציאלי בקרב משתמשים בסמים מזריקים. על פי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), כ- 75% מהאנשים הסובלים מ- HIV שמזריקים תרופות סובלים גם מהפטיטיס C.
כיצד משבר האופיואידים מביא לשיעורי HIV
האופיואידים והעברת HCV
הפטיטיס C היא מחלה הנישאת בדם שרוב המשתמשים בה נדבקים, באופן לא מפתיע, באמצעות מחטים משותפות או ציוד אחר המשמש להזרקת תרופות. ה- CDC מדווח כי העלייה האחרונה בזיהומים חדשים משקפת את המספר ההולך וגדל של צעירים לבנים צעירים שעברו מהתעללות דרך הפה באופיואידים במרשם להזרקת אופיואידים והרואין.
אופיואידים והרואין
אופיואידים והרואין הם התרופות הנפוצות לרעה על ידי משתמשי סמים מזריקים, שניהם דומים כימית ומייצרים שיא דומה. ככזה, אין זה נדיר שמשתמשים מתעללים בשתי התרופות.
מחקר שפורסם בשנת 2014 פסיכיאטריה של JAMA דיווחו כי כ -80% ממשתמשי ההרואין השתמשו לראשונה באופיואיד לרעה (דבר המצביע על כך שאופיואידים במרשם שימשו כתרופת הכניסה לתרופה "קשה" וזולה יותר כמו הרואין). בצד השני, המחקר אמר כי שליש מהמשתמשים נכנסים. תוכנית טיפולים באופיואידים דיווחה כי הרואין היה התרופה הראשונה בה הם התעללו לפני שעברו לאופיואידים (לעיתים קרובות מכיוון שתרופות כמו אוקסיקודון נחשבות "חביבות" יותר עם פחות תופעות שליליות הנתפסות).
נשים בסיכון
בעוד שגברים בדרך כלל נוטים יותר להתעלל בסמים מאשר נשים, מגיפת האופיואידים היא ייחודית. על פי המכון הלאומי לשימוש בסמים, נשים נוטות יותר להשתמש לרעה באופיואידים במרשם לצורך טיפול עצמי במצבים רפואיים כמו חרדה או מתח.
זה תורגם לשיעורים מוגברים של הפטיטיס C אצל נשים בגיל הפוריות וכן לשיעורים מוגברים של העברת HCV מאם לילד במהלך ההריון.
מחקר שנערך מ- CDC מ -2016 דיווח כי בין 2011 ל -2014 שיעור זיהומי HCV בקרב נשים בגיל הפוריות עלה ב -22% עקב שימוש בסמים בהזרקה, בעוד שמספר התינוקות שנולדו לאמהות הנגועות ב- HCV עלה ב -68%. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
כיצד הפטיטיס C שונה אצל נשיםשינוי מגפה של המגיפה
לפני שנות התשעים, הפטיטיס C נצפתה בעיקר בבייבי בומרס שכנראה נדבקו בגלל פרקטיקות גרועות באותה תקופה. נגיף הפטיטיס C זוהה רשמית רק בשנת 1989, בעוד שהקרנה השגרתית של HCV באספקת הדם בארה"ב החלה רק בשנת 1992.
כיום אנשים המזריקים תרופות מהווים למעלה מ- 69% מזיהומי HCV חדשים ו- 78% מכלל זיהומי HCV בארצות הברית.
ניתן לטעון שהאתגר הגדול ביותר בהפחתת הסיכון ל- HCV בהזרקת משתמשי סמים הוא שיעורי ההדבקה המחודשת. תוצאות המחקר אמנם משתנות, אך יש המציעות כי עד 11% יזוהו מחדש לאחר הישנות סמים, בעוד שלא פחות מ- 26% מהגברים המקיימים יחסי מין עם גברים המזריקים סמים גם הם יזוהו מחדש.
אלא אם כן נבלמים התנהגויות נוכחיות של נטילת תרופות, עלול להיפגע קשות מאפקטיביות הטיפול ב- HCV והפחתת נזקים.
כיצד לדעת אם יש לך הפטיטיס C
אנשים שמזריקים תרופות נמצאים בסיכון הגדול ביותר לפטיטיס C ומבלי לבחון בדיקה אם הם נדבקו. זה נכון גם לגבי משתמשי סמים מזריקים כיום וגם למי שהזריק סמים בעבר.
לזיהום הפטיטיס C כרוני לעיתים אין תסמינים אך הוא עלול לפגוע בשקט בכבד במהלך שנים ועשורים, מה שמוביל לצלקות בכבד, שחמת הכבד ולסיכון מוגבר לאי ספיקת כבד ולסרטן. אינך יכול "לומר" שמישהו חולה בצהבת. C על ידי התבוננות בהם או בדיקת סימפטומים; רק בדיקת HCV יכולה לאבחן את המחלה.
החל ממרץ 2020, צוות המשימה לשירותי מניעה בארה"ב (USPSTF) ממליץ על בדיקת HCV לכל המבוגרים בגילאי 18 עד 79. ה- CDC עדכן גם את הנחיותיהם באפריל 2020, והמליץ על בדיקה לכל המבוגרים והנשים ההרות.
בעבר, USPSTF המליץ על בדיקת HCV לאנשים בסיכון גבוה לזיהום ותומך בבדיקה חד פעמית למבוגרים שנולדו בין השנים 1945-1965. צוות המשימה עדכן את המלצותיהם בין השאר בהתחשב בתכשירים חדשים ויעילים ביותר לפטיטיס C. .
קיימת בדיקה מהירה המציגה נוגדני HCV בדם. (נוגדנים הם חלבונים המיוצרים על ידי המערכת החיסונית בתגובה למחלה בה משתמשים פתולוגים לזיהוי נגיף.) ניתן לבצע את הבדיקה במקום ללא צורך בטכנאי מעבדה ויכולה להחזיר תוצאות בסביבות 20 דקות.
תוצאת בדיקה שלילית פירושה שלא נדבקת, ואילו תוצאה חיובית פירושה שהתגלו נוגדני HCV. למרות שבדיקות מהירות הן רגישות ביותר, קיים סיכון לתוצאות חיוביות כוזבות. כדי להבטיח אבחנה נכונה, תבוצע בדיקה מאשרת - בדיקת חיסון מקושרת לאנזים (EIA) או בדיקת תגובת שרשרת פולימראז (PCR) - אם תוצאת בדיקה מהירה חיובית. הסיכוי לחיוב כוזב בעקבות גישה דו-שלבית זו אינו סביר ביותר.
בנוסף לבדיקת HCV, מומלץ למשתמשים בהזרקה לעבור בדיקת HIV ונגיף הפטיטיס B (HBV) עקב הסיכון המוגבר לזיהום בקרב משתמשי סמים.
כיצד מאבחנים הפטיטיס Cטיפול במשתמשים בהזרקת תרופות
אם תאושר תוצאת בדיקה חיובית, תועבר למרפאה או לרופא הבריאות המתאים להמשך בדיקה וטיפול. הבדיקה תכלול בדיקות תפקודי כבד ואולטרסאונד להערכת מצב הכבד שלך. הרופא גם יקבע את הסוג הגנטי (גנוטיפ) של הנגיף שלך, כך שניתן יהיה לקבל טיפול תרופתי נכון.
בשנים האחרונות אושרו מגוון של תרופות יעילות ביותר המכונות נוגדי נגיף ישירים (DAA) לטיפול בזיהום כרוני בהפטיטיס C, והציעו שיעורי ריפוי של עד 99% תוך 12 עד 24 שבועות של טיפול. .
יש לשקול את כל החולים עם עדויות וירולוגיות לזיהום כרוני ב- HCV לטיפול. כלומר חולים עם רמת נגיפי HCV הניתנים לזיהוי לאורך שישה חודשים. אלו עם תוחלת חיים מוגבלת של פחות מ 12 חודשים עשויים שלא להיחשב לטיפול.
אין מניעה לטיפול בצהבת C אצל אנשים שמזריקים תרופות. למרות שיש צורך בהיצמדות גבוהה לתרופות בכדי להשיג תרופה, ההתמכרות לאופיאטים אינה שוללת טיפול מהטיפול ולא מציעה שמשתמש אינו יכול לדבוק בטיפול.
למעשה, בהשוואה לתרופות ישנות יותר נגד הפטיטיס C, DAAs מהדור החדש הם אידיאליים לשימוש בקרב משתמשי סמים אופיואידים. ניתן לרשום אותם בד בבד עם בופרנורפין או מתדון (שתי תרופות המשמשות בדרך כלל לטיפול בהתמכרות לאופיום), ואינן גורמות לאינטראקציות וגם לא הדורשים התאמות מינון.
למרות זאת, רופאים רבים נרתעים מלהתחיל בטיפול, לא רק בגלל דאגות הדבקות, אלא גם מהשיעורים הגבוהים של מחלות פסיכיאטריות בקרב משתמשי סמים פעילים (במיוחד משתמשים צעירים יותר).
לשם כך ייתכן שיהיה צורך בצוות רב תחומי של קלינאים, פסיכולוגים ומומחים להתמכרות כדי להעריך את נכונותו של האדם להתחיל בטיפול. מכלול הראיות הנוכחי מצביע על כך שהתוצאות טובות בדרך כלל גם בקרב משתמשי הסמים הנוכחיים.
על פי סקירה משנת 2017 שפורסמה ב עוֹלָםכתב העת לגסטרואנטרולוגיה, הזרקת שימוש בסמים אינה קשורה בשיעורי ריפוי של HCV, וההחלטה על הטיפול צריכה להתקבל על בסיס כל מקרה לגופו.
כיצד מטפלים בהפטיטיס Cמניעה והפחתת נזקים
קבלת אבחון HCV שלילי לא אומר שאתה נמצא בבהירות. אמנם נכון שלא נדבקת, אך אתה נותר בסיכון גבוה לפטיטיס C, HIV, הפטיטיס B ומחלות אחרות הנישאות בדם. הזרקת תרופות מסכנת אותך גם לזיהומים חיידקיים קשים ממחטים לא סטריליות, כמו גם מנת יתר של סמים ומוות.
כדי להקל על סיכונים אלה, ספק הבריאות שלך יייעץ לך לגבי אסטרטגיות להפחתת נזקים, החל משימוש מנוהל בתרופות אופיואידיות ועד לטיפול באופיואידים והתנזרויות. הפחתת נזק היא גישה לא שיפוטית ולא כפייתית המסייעת להפחתת הסיכון בין אם אדם מבקש טיפול באופן פעיל ובין אם לאו.
טיפול באופיואידים
ללא ספק הדרך הטובה ביותר להימנע מלקבל או להעביר הפטיטיס C על ידי הפסקת השימוש בסמים. למרות שזה לא תמיד קל, תמיד יש להתייחס לטיפול באופיואידים כאופציה. ישנן גישות שונות לטיפול, רבות מהן מוצעות בעלות נמוכה או ללא עלות באמצעות ביטוח רפואי, מדיקייר או ביטוח בריאות פרטי על פי הוראות חוק הטיפול המשתלם.
כדי למצוא מרכז טיפולים בקרבתך, שוחח עם ספק שירותי הבריאות שלך או השתמש במאתר המקוון המוצע על ידי מינהל שירותי השימוש בסמים ובריאות הנפש (SAMHSA).
אסטרטגיות אחרות להפחתת נזקים
מומחי בריאות מכירים בכך שלא מציאותי לתמוך בהתנזרות כגישה היחידה להתמכרות לסמים. על פי עקרונות הפחתת הנזק, חשוב לקבל כי השימוש בסמים הוא חלק מעולמנו ולמזער את נזקו במקום להתעלם ממנו או לגנותו.
לשם כך, ידועות כמה אסטרטגיות להפחתת הנזק של שימוש בסמים:
- חפש תוכניות שירותי מזרקים. תוכניות שירותי מזרק (SSP), המכונות גם חילופי מחטים, הן תוכניות ממלכתיות ומקומיות שבהן אנשים יכולים לקבל מחטים סטריליות בחינם ומזרקים ולפטור אותם בבטחה. רשת חילופי המזרקים בצפון אמריקה (NASEN) מציעה איתור מקוון שימצא SSP בקרבתך.
- הימנע משיתוף מחטים. באופן אידיאלי פחות, אם SSP אינו זמין ואינך יכול לגשת למחטים סטריליות, עליך לעשות כל מאמץ כדי להימנע משיתוף מחטים.
- למד כיצד לעקר ציוד הזרקה. ניתן לנקות מחטים, מזרקים, תנורים ואביזרי סמים אחרים באקונומיקה מלאה (ללא מים) ולשטוף אותם במים נקיים. זה לא ימחק לחלוטין את הסיכון ל- HCV או ל- HIV, אך זה יכול להפחית אותו משמעותית. (לא ניתן להשתמש באקונומיקה לניקוי מים או כותנה ולעולם אין לעשות בה שימוש חוזר).
- התחסן ל- HBV. ניתן למנוע הפטיטיס B באמצעות חיסון HBV, המועבר בסדרה של שלוש זריקות. למרבה הצער, אין חיסון נגד הפטיטיס C.
- קח מניעת HIV לאחר חשיפה (PEP) למניעת HIV. אמנם אין חיסון למניעת HIV, אך יש טבליה שתוכלו ליטול, הנקראת HIV לאחר חשיפה (PEP), העלולה להפחית את הסיכון לזיהום.
אסטרטגיות עתידיות
בינואר 2018 נפתח בפילדלפיה אתר ההזרקה הבטוח החוקי הראשון (SIS) בארצות הברית, והציע מתקן בפיקוח רפואי בו ניתן להזריק סמים בבטחה. למרות יעילותו המוכחת בהפחתת זיהומי HCV במדינות אחרות, המושג עדיין נחשב לרדיקלי בארצות הברית עם מעט תמיכה מצד המחוקקים הפדרליים או הממלכתיים.
בית משפט פדרלי קבע בשנת 2019 כי תוכנית פילדלפיה אינה מפרה את חוק החומרים הנשלטים משנת 1970, וסללה את הדרך ליותר מתריסר אתרים מוצעים בערים כמו ניו יורק, בוסטון, סן פרנסיסקו, סיאטל ודנבר וכן ורמונט. ודלאוור.