תוֹכֶן
שבץ באונות הקודקוד הוא סוג של שבץ המופיע באחת מארבע האונות המרכיבות את קליפת המוח (החלק החיצוני המקומט של המוח ממש מתחת לגולגולת). האונה הקודקודית היא החלק במוח שמעניק לך מודעות מרחבית, ומספר לך היכן אתה נמצא בחלל. זה גם עוזר לך לעבד שפה כדי שתוכל לדבר ולכתוב.כאשר פגיעה מוחית מתרחשת עקב שבץ מוחי, היא עלולה לפגוע בתפקודים אלה ולהוביל בין היתר לחוסר מודעות מרחבית ולאובדן תפיסת מיקום הגוף במרחב.
כמו בכל השבץ, ניתן לאבחן שבץ מוחי באונות הקודקוד בעזרת מחקרי הדמיה, בדיקה נוירולוגית ובדיקות אחרות. גישות הטיפול והשיקום יכולות להשתנות בהתאם לחומרת השבץ והתזמון של הטיפול הרפואי.
תסמינים
האונה הקודקודית מורכבת משתי אונות בגודל של אגרוף בערך. חצי הכדור השמאלי הוא בדרך כלל הצד השולט ומשמש כמרכז השפה עבור רוב האנשים. חצי הכדור הימני נוטה להיות לא דומיננטי והוא אחראי על דברים כמו קוגניציה ועיבוד מרחבי.
הסימפטומים של אירוע מוחי באונות הקודקוד יכולים להשתנות בהתאם למידה, משך ומיקום חסימת הדם, כמו גם מידת הנזק המוחי.
פגיעה בשפה
עבור רוב האנשים, פגיעה בחצי הכדור השמאלי של האונה הקודקודית עלולה לגרום לאפזיה (אובדן היכולת להבין או להביע דיבור) או לאלכסיה (חוסר היכולת לקרוא למרות זיהוי אותיות).
אם נזק מתרחב לאונה הטמפורלית של קליפת המוח (הממוקמת בצד המוח), יתכנו גם בעיות בהבנת השפה. נזק המשתרע על האונה הקדמית עלול להפריע לתכנון הדיבור, ולהקשות על חיבור הברות או שימוש במילים מורכבות.
הזנחה מרחבית
פגיעה בחצי הכדור הימני של האונה הקודקודית עלולה לגרום לאובדן המודעות המרחבית בצד הנגדי של הגוף (למשל הזנחה במרחב).
אם זה קורה, ייתכן שלאדם לא תהיה תחושה של המתרחש בצד שמאל של חלל. המכונה hemiagnosia, זה יכול לגרום לאדם, למשל, להתגלח או להתאפר רק על הצד הימני של הפנים ולהתנהג כמו שהצד השני לא קיים בפועל.
המיגנוזיה עשויה להיות מלווה באנוגניזיה, חוסר המודעות המוחלט שמשהו אינו כשורה מבחינה פיזית. במקרים מסוימים, אדם עשוי להביט בזרוע שמאל או ברגל אפילו לא מבין שזה שלהם.
הזנחה במרחב עשויה להשפיע על עד 82% מהאנשים שעברו אירוע מוחי הימני בשלבים החריפים המוקדמים.
שינויים בראייה
אובדן ראייה חלקי עלול להתרחש גם לאחר שבץ באונות הקודקודית, מה שמקשה על ראייה וזיהוי עצמים. שבץ מוחי באונות הקודקוד יביא ככל הנראה לריבופיה נחותה המאופיינת באובדן שדות הראייה התחתונים שמאלה או ימינה של שתי העיניים.
הפרעה בתפקוד לקוי
היכולת לדעת היכן הגוף שלך בחלל נקרא פרופריוספציה. לאחר שבץ מוחי באונות הקודקוד, ייתכן שהפרופריוספציה של האדם אינה מתפקדת כראוי. כאשר מנסים ללכת, למשל, יתכן ואין להם מושג היכן רגל שמאל ביחס לקרקע.
זה יכול להוביל למה שמכונה קושי לדרג תנועה, כלומר שיפוט מוטעה בכמה להגמיש או להאריך את השרירים במהלך תנועה. זה יכול לגרום לשפיכה או טריקה כאשר אתה מאבד את היכולת לשפוט כמה אובייקט כבד או קל, או כמה רחוק אתה צריך להגיע כדי לתפוס אותו.
אנשים הסובלים מתפקוד לקוי של הפרופריוספציה נוטים לרקוע את רגליהם בעת הליכה ולהיתקל ולהתנגש במכשולים מכיוון שהם פחות מסוגלים לשפוט את תנועותיהם בחלל.
פונקציה מנהלת
האונה הקודקודית מקיימת אינטראקציה עם האונה הקדמית, החלק במוח האחראי על תפקוד הביצועי - היכולת לחשוב בצורה מופשטת ולקבל החלטות על סמך ניתוח והתנהגויות נלמדות.
עם שבץ באונה הקודקודית, הכניסה החושית מהאונה הקודקודית לאונה הקדמית עלולה להיפגע, ולגרום לאפרקסיה (חוסר היכולת לבצע תנועות בפקודה). זה יכול להתבטא עם אובדן תיאום או היסוס בתנועה.
תסמונת גרסטמן
שבץ באונות הקודקוד בחצי הכדור השולט, בדרך כלל שמאל, עלול לגרום לתסמונת גרסטמן, הפרעה נוירופסיכיאטרית המאופיינת בארבעה תסמינים עיקריים:
- קושי בהתמצאות שמאל-ימין
- אגראפיה (קושי בכתיבה)
- Acalculia (קושי בחישובים)
- אגנוזיית אצבעות (חוסר יכולת להבחין באצבעות)
תסמינים אופייניים אלה עשויים להיות מלווים באפזיה, במיוחד אצל מבוגרים.
תסמונת גרסטמן היא מצב הקשור אך ורק לאונה הקודקודית. בנוסף לשבץ מוחי, תסמונת גרסטמן עלולה להיגרם על ידי גידול במוח, טרשת נפוצה או מפרצת בעורק המוח האמצעי.
שינויים באישיות הנגרמים כתוצאה משבץ מוחיסיבות
שבץ מוחי נגרם על ידי הפרעה באספקת הדם לחלק במוח. זה יכול להיות בגלל קרע של כלי דם (שבץ המורגי) או עורק חסום (שבץ איסכמי). המחסור הפתאומי בדם מונע ממוח חמצן וחומרים מזינים חיוניים, וגורם לרקמות למות תוך מספר דקות.
שבץ באונה הקודקודית מתרחש כאשר אחד או יותר מכלי הדם המספקים את האונה הקודקודית מדממים או נחסמים. האונה הקודקודית מקבלת את דמה משלושה מקורות: עורק המוח האמצעי, עורק המוח הקדמי ועורקי המוח האחוריים.
גורמי הסיכון לשבץ מוחי באונות הקודקוד אינם שונים מאלה של שבץ מסוג אחר. הם כוללים:
- לחץ דם גבוה
- הַשׁמָנָה
- כולסטרול גבוה
- סוכרת
- עישון סיגריות
- חוסר בפעילות גופנית
- שימוש כבד באלכוהול
- צריכת בשר אדום מעובד
- התקף איסכמי חולף קודם (TIA)
- היסטוריה משפחתית של שבץ מוחי
אִבחוּן
הדברים יכולים לנוע במהירות כשחשד לשבץ מוחי. במקרים מסוימים הסימפטומים יהיו גלויים וייתכן שתמהר לחירום לצורך בדיקות הדמיה והערכות דחופות אחרות. במקרים אחרים, הסימפטומים עשויים להיות פחות אופייניים ודורשים שילוב של בדיקות כדי לקבוע את הסיבה.
בחינה נוירולוגית
אם יש חשד לשבץ מוחי, הרופא יבצע בדרך כלל בדיקה בתפקיד המכונה בדיקה נוירולוגית. הבדיקה מעריכה את התגובות המוטוריות, הקוגניטיביות והוויזואליות שלך לגירויים שונים כדי לראות אם ישנן חריגות המרמזות לשבץ מוחי. הבדיקה הנוירולוגית אינה כואבת וניתן לבצע אותה בכלים פשוטים, כולל פנס ופנס רפלקס.
סימני אבחון המצביעים על שבץ מוחי באונות הקודקוד כוללים:
- בעיות במיתרים מילים או הברות
- מתנהג כאילו הצד השמאלי של החלל אינו קיים
- אובדן ראייה באותו הרבע התחתון של שתי העיניים
- קושי לכתוב או לכתוב בכוח יתר
- שליטה בתנוחה לקויה, כולל דריכה בכפות הרגליים
בדיקות ומעבדות
בדיקות אחרות יוזמנו כדי לאשר את האבחנה ולאפיין את סוג השבץ המעורב. אלה עשויים לכלול:
- בדיקת דם כדי לבדוק אם יש זיהום, סוכר לא תקין בדם ושיעור קרישת הדם
- לימודי הדמיה, כולל סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או סריקת תהודה מגנטית (MRI), לאיתור וקביעת הגורם והיקף חסימת זרימת הדם
- אולטרסאונד ראשוני, המשתמשת בגלי קול כדי לאתר משקעי שומן (פלאקים) בעורק הצוואר
- אקו לב, שמשתמש גם בגלי קול כדי לקבוע היכן בלב ייתכן כי פלאק התנתק ונסע למוח
יַחַס
לתפוס אירוע מוחי מוקדם הוא צורת הטיפול היעילה ביותר. דרך הפעולה הראשונה בשעת חירום היא להחזיר את זרימת הדם למוח ו / או להגביל כל נזק הנגרם כתוצאה ממחסור פתאומי בדם מחומצן.
בהתאם לסוג השבץ המעורב, ניתן לתת מדלל דם הנקרא activator plasminogen activator (TPA) לשיפור זרימת הדם למוח. מדלל דם נוסף הנקרא הפרין עשוי לשמש במקרים של שבץ איסכמי אם בהחלט נשלל דימום במוח.
לחץ דם, גלוקוז בדם, נוזלים ואלקטרוליטים ינוהלו גם הם לתת למוח את הסיכוי הטוב ביותר להחלמה.
כִּירוּרגִיָה
אם אירוע מוחי איסכמי בקליפת המוח (המכונה אירוע מוחי בקליפת המוח) מלווה בבצקת קשה (נפיחות במוח), ניתן לבצע ניתוח המכונה קרניוטומיה להפגת הלחץ ולהפחתת הסיכון לנזק מוחי. זה כרוך בהסרה זמנית של חלק מהגולגולת עד שהנפיחות במוח שוככת.
אם יש שבץ מוחי חמור, ניתן לבצע פינוי המטומה בכדי לחלץ את איגוד הדם במוח (המטומה פריאטית).
התאוששות
בעקבות אירוע מוחי, רוב האנשים יעברו פיזיותרפיה ו רפוי בעסוק כדי לעזור בשיקום התפקוד ולמידת אסטרטגיות הסתגלות לביצוע משימות יומיומיות.
בהתחשב בכך שדיבור ושפה לקויים הם השלכות שכיחות של שבץ באונה הקודקודית, אינטנסיבי, מתמשך טיפול בדיבור יכול להיות מומלץ.
מחקרים מצביעים על כך שיש צורך לפחות 90 שעות בטיפול בדיבור כדי להתגבר על אפזיה ופתולוגיות דיבור אחרות; כל מה שפחות מ 44 שעות לא יכול להועיל.
פיזיותרפיה ביתית לאחר שבץ מוחיהתמודדות
כעס, עצב, חרדה ודיכאון - כולם תגובות שכיחות לשבץ מוחי. עם שבץ באונה הקודקודית, ניתן להגביר את הרגשות הללו לאור האופי המבלבל של הסימפטומים. הפגיעה בתקשורת המורכבת מאובדן האוריינטציה המרחבית יכולה להקשות על אינטראקציה עם אחרים או להתמודד עם קשיי חיי היומיום.
כחלק ממאמצי השיקום, ניתן לחפש איש מקצוע בתחום בריאות הנפש לטפל בבעיות הפסיכולוגיות והפסיכיאטריות לצד הגופניות.
הטיפול עשוי להיות כרוך ייעוץ אחד על אחד או קבוצתי להתמודד טוב יותר עם צער, כעס והערכה עצמית, כמו גם כל שינוי באישיות או בהתנהגות. גם קבוצות תמיכה וייעוץ משפחתי יכולות להועיל ביותר.
עייפות, פן שכיח ומעיק של התאוששות שבץ, נוטה להשתפר בשילוב של פסיכותרפיה ו תרגיל מדורג (בהן עוצמת ומשך התרגיל מוגברות בהדרגה).
תרופות נוגדות דיכאון אוֹ ממריצים למערכת העצבים המרכזית כמו Vyvanse (lisdexamfetamine) או Adderall (amphetamine and dextroamphetamine) עשויים לשמש גם להגברת מצב הרוח והאנרגיה.
התמודדות במהלך התאוששות שבץ מוחימילה מ- Wellwell
זה יכול להיות מאתגר לטפל במישהו שעבר אירוע מוחי באונות הקודקוד. אובדן חושי עלול לגרום לפציעות אם אדם קרוב קרוב לפתע אינו מסוגל לתאם תנועות או לשפוט מרחקים בעת הגעה או הליכה. יתר על כן, אנשים עם הזנחה מרחבית, המיאגנוזיה או אסומטוגנוזיה לעיתים קרובות פחות מודעים לסביבתם ואינם מסוגלים להשתתף באופן מלא בשיקומם ובפיזיותרפיה.
כדי לעבור את התקופה הקשה הזו, חשוב לבקש תמיכה רבה ככל האפשר מאנשי מקצוע בתחום הבריאות, משפחות וקבוצות מטפלות.