תוֹכֶן
מעט אנטומיה מסייעת בהבנה מהו בדיוק תת-זרע של פיקה. פיקה, או הברכיים, היא אחת משלוש עצמות היוצרות את מפרק הברך. לכל אחת מהעצמות הללו יש שכבת סחוס מגן בה משטחים באים במגע. הפיקה מוקפת גם בגיד. גיד זה מחבר את שריר הארבע ראשי של הירך לעצם השוק (עצם השוק) שמתחת לברך.הברך מחליקה מעלה ומטה בחריץ בקצה עצם הירך כאשר הברך מתכופפת. חריץ זה נקרא trochlea. הברכיים נועדו להשתלב במרכז החריץ הטרוכליארי ולהחליק באופן שווה בתוך החריץ. אצל אנשים מסוימים, הברכיים נמשכות כלפי חוץ החריץ הטרוכליארי. כשזה קורה, הברכיים אינן מחליקות במרכז החריץ שלה - אנו מכנים סובלוקסציה זו של הפיקה.
תסמינים
בהתאם לחומרת תת הזרימה של הפיקה, המעקב הלא תקין עלול שלא לגרום לאדם תסמינים כלשהם, או שהוא עלול להוביל לעקירה של הפיקה (שם הברכיים יוצאות לגמרי מהחריץ). לרוב, תת-זרע ברגליים גורמים לאי נוחות בפעילות וכאב סביב צידי הברכיים הנקראים תסמונת כאב פטלופמורלי, או PFPS.
אנשים רבים הסובלים מסימפטומים של כאבי ברכיים מאובחנים כסובלים מפלאת הפיקה או מעקה אחר הפיקה. נושאים אלה, עם המכניקה של אופן כיפוף מפרק הברך, נחשבים כגורם נפוץ לתסמינים הנעים בין כאבי ברכיים לפריקת הברך.
סיבות
ישנם עשרות גורמים המעורבים בסיבה של תת-זרימת פיקה. השורה התחתונה היא שכמה גורמים מובילים לחוסר יציבות של הברכיים. גורמים אפשריים כוללים אגן רחב יותר, חריץ רדוד לכיפת הברך וחריגות בהליכתו של האדם.
בשנים האחרונות יש עניין עצום באופן בו השרירים שלנו מסייעים בהנחיית כובע הברך כשהוא מתכופף במפרק הברך. בפרט, השרירים סביב הירך נחשבים לשרירים החשובים ביותר בשליטה על מכניקת המפרק וכיצד הברכיים נעות בזמן שהמפרק מתכופף.
בדרך כלל, הכאב הקשור לתזוזת פיקה מייחסת ל- PFPS. גורמים נוספים לכאבי ברכיים כוללים דלקת מפרקים בברך, דלקת בגיד הברך (ברך המגשר) ותסמונת פליקה. חשוב לדעת שלא כל גורם לכאבים בברכיים הוא פשוט תוצאה של תת-זרע ברגליים, וגורמים אחרים עשויים להיות חשובים גם לקביעת הגורם לכאב והטיפולים שיש להמליץ עליהם.
יַחַס
ישנן מספר אפשרויות טיפול לתיקון תת-זרע ברגליים, והאפשרות המתאימה ביותר תלויה בחומרת המצב ובגורם למיקום לא תקין של ברך הברך.
הטיפול צריך להבטיח תחילה כי הפיקה לא נעקרת. הרופא שלך יכול לקבוע על ידי בדיקת הברך שלך והשגת צילומי רנטגן כדי לראות אם הברך נמצאת מחוץ לחריץ שלה. אצל אנשים עם פריקת ברכיים, יתכן שיהיה צורך למקם את ברך הברך, המכונה גם "צמצום".
תנוחת ברכיים תלויה לא רק בשרירים ישירות סביב מפרק הברך אלא גם בשרירים השולטים במיקום כל הגפיים. לדוגמא, כאשר עצם הירך מסתובבת באופן פנימי, הברכיים נוטות למשוך אל החלק החיצוני של הטרוצ'לה. זו בדיוק הסיבה ששיפור יציבות הליבה והירכיים הוא כה קריטי לשיפור המכניקה של מפרק הברך ולהקלה על תת-זרע ברגליים.
פיזיותרפיה: הטיפול כולל פיזיותרפיה מסורתית, המשמשת לחיזוק השרירים המקיפים לא רק את הברך אלא גם את כל הגפיים התחתונות.
כמה מחקרים הראו כי חיזוק הארבע ראשי מבודד אינו הגורם הקריטי בביטול בעיות ברכיים. התמקדות במקום זאת בחיזוק חוטפי מפרקי הירך וכופפי הירך (מה שמכונה תרגילי ייצוב אגן) מציעה שליטה טובה יותר בכיפת הברך על ידי ייצוב תפקוד הגפיים כולה.
פלטה וקלטת: פלטה והדבקה של הברכיים הוא גם נושא שנוי במחלוקת בשיקום בעיות ברכיים. אלה מספקים לעיתים קרובות הקלה סימפטומטית אך בהחלט אינם פיתרון לטווח הארוך. עם זאת, אם לחולה יש הקלה סימפטומטית עם סד או סרט, בהחלט מתאים להמשיך בכך כטיפול.
בחירת נעליים: הנעלה תורמת למחזור ההליכה. נעלי ריצה לבקרת תנועה עשויות לעזור לשלוט בהליכה בזמן הריצה ולהפחית את הלחץ על הברכיים.
כִּירוּרגִיָה
חלק מהמטופלים לא נרפאים על ידי טיפולים פשוטים וייתכן שיהיה צורך בניתוח, במיוחד בחולים הסובלים מכאב משמעותי או נקע חוזר. על ידי הסתכלות בברך בעזרת ארתרוסקופ, המנתח יכול להעריך את המכניקה של מפרק הברך כדי לברר אם יש הוא נושא שניתן לתקן.
חלק מהאפשרויות הללו לטיפול כירורגי כוללות:
- שחרור רוחבי: שחרור לרוחב הוא הליך כירורגי המתבצע כדי לשחרר את משיכת הרצועות ההדוקות וכמוסת המפרק בצד החיצוני של הברך. אמנם לעיתים קרובות הגישה הניתוחית הקלה ביותר, אך היא עושה הכי מעט כדי לשפר את יישור הפיקה.
- שחזור הרצועה המדיאלית: תיקון או שחזור של הרצועות בצד הפנימי של הברך שמושכות את ברך הברך פנימה הפכו לטיפול נפוץ יותר. ניתוח זה נעשה בדרך כלל לתיקון הרצועה הפטופופוראלית המדיאלית (MPFL) בצד הפנימי של הברך.
- יישור עצם מחדש: במצבים חמורים יותר עשוי להיות נחוץ יישור עצם. ישנם סוגים רבים של יישור מחדש של העצם, בדרך כלל הם משנים את המיקום של השחפת השוקית, שקובעת את כיוון המשיכה בכיפת הברך.
אמנם ניתוח יכול להוות כלי שימושי לניהול בעיות ברכיים, אך חשוב להבין בבירור מה מטרת הניתוח וכיצד ההליך יסייע לתיקון הבעיה הבסיסית. במשך מספר שנים בוצע ניתוח ארתרוסקופי, וכן הליך הנקרא שחרור רוחבי, לבעיות ברכיים מעורפלות.
בעוד שחולים מסוימים השתפרו, אחרים לא השתפרו עם הניתוח. פשוט ביצוע ניתוח, מבלי להבין את הבעיה הספציפית המיועדת לתיקון, יכול להוביל לתוצאות לא מספקות. שוחח על אפשרות זו אם זה מה שממליץ הרופא שלך וודא שזו האופציה הטובה ביותר למצבך.
מילה מ- Wellwell
תפקוד הברכיים הוא קריטי למכניקת הברכיים הרגילה, וכאשר הברכיים אינן מוחזקות במצב תקין, אנשים יכולים לחוש בכאב ובנכות משמעותיים. בדרך כלל ניתן לבצע תיקון של תת-זרע ופריקת רגליים באמצעות טיפול לא ניתוחי, ועיקר הטיפול הוא פיזיותרפיה שמטרתה לשפר את מכניקת הגפיים התחתונות.
עם זאת, ישנם מצבים בהם ייתכן שיהיה צורך בניתוח. במצבים אלה, בחירה נכונה בניתוח הינה קריטית למציאת הצלחה בטיפול.