מהו תסחיף ריאתי?

תוֹכֶן

• תסמינים של תסחיף ריאתי
• סיבות
• אִבחוּן
• יַחַס
• התמודדות

תסחיף ריאתי (PE) נגרם על ידי קריש דם שננעץ בעורק הריאה, כלי הדם הראשי המוביל לריאות או אחד מענפיו.

קריש דם נקלע לעורק הריאתי.

בדרך כלל, PE מופיע כאשר קריש דם שנוצר ברגליים, מצב הנקרא פקקת ורידים עמוקה (DVT), נוזל ועובר לכלי הדם של הריאות. תסמינים של תסחיף ריאתי כוללים בעיות נשימה, כאבים בחזה ושיעול דם.

רוב האנשים משתפרים עם הטיפול, אך עד 30% מאלו שלקו ב- PE שאינו מטופל אינם שורדים. עם טיפול רפואי, אחוז התמותה הוא סביב 8%.

תסמינים של תסחיף ריאתי

לעורק הריאתי יש את התפקיד הקריטי להוביל דם לריאות כדי לחדש חמצן, ולכן חסימה של זרימת הדם בתוך כלי דם זה משפיעה על הריאות והלב, ומייצרת תסמינים של חמצן נמוך בשאר הגוף.

שלטי אזהרה שצריך לצפות בהם:

התסמינים השכיחים ביותר של תסחיף ריאתי הם:

• קוצר נשימה, שמתחיל פתאום, בדרך כלל תוך מספר שניות של PE
• כאבים פתאומיים וקשים בחזה
• שיעול
• להשתעל דם
• כאב בחזה פלואוריטי, שהוא כאב בחזה שהוא גרוע יותר כשנשמים
• צפצופים
• לחץ דם נמוך, דופק מוגבר, נשימה מהירה
• מראה כחול או חיוור של השפתיים והאצבעות
• הפרעות קצב לב (אי סדירות בקצב הלב), כגון פרפור פרוזדורים, ותסמינים קשורים או תופעות קשות (למשל סחרחורת, אובדן הכרה)
• סימנים או תסמינים של DVT באחת או בשתי הרגליים

חומרת תסחיף ריאתי נקבעת בדרך כלל על פי גודל החסימה. אם תסחיף ריאתי גדול, המקרה מתואר לעתים קרובות כ- PE מסיבי. זה יכול לגרום לחסימה משמעותית של עורק הריאה, מה שמוביל למצוקה קשה בלב וכלי הדם, ירידה מסוכנת בלחץ הדם, וירידה חמורה בתכולת החמצן בדם, או רעב חמצן הפוגע במוח ובשאר הגוף. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

תסחיף ריאתי קטן יותר גורם לתסמינים פחות משמעותיים אך הוא עדיין מצב חירום רפואי שעלול להיות קטלני אם לא מטפלים בו. קרישי דם קטנים יותר בדרך כלל חוסמים את אחד הענפים הקטנים יותר של עורק הריאה ועשויים לחסום לחלוטין כלי ריאתי קטן, ובסופו של דבר מוביל לאוטם ריאתי, מוות של חלק מרקמת הריאה.

סיבות

קרישי הדם, הנקראים thromboemboli, המייצרים PE נגרמים בדרך כלל על ידי DVT בוורידים העמוקים של המפשעה או הירכיים.

DVT והריאות

ההערכה היא שכ- 50% מהאנשים הסובלים מ- DVT שאינו מטופל יחוו תסחיף ריאתי.

האנטומיה של הגוף בנויה באופן שגורם ל- DVT להיות נוטה להישכב בריאות.הוורידים ברגליים, שם נוטים להיווצר DVT, מתמזגים יחד כאשר הדם חוזר לצד ימין של הלב דרך וריד גדול, הווריד הנבוב התחתון (IVC). מהצד הימני של הלב, הדם עובר לריאות דרך עורקי הריאה כדי לחדש את אספקת החמצן שלו. כאשר קריש דם עובר דרך הוורידים ברגליים אל הלב, כל כלי הדם, כולל אלה של הלב, גדולים יותר מהוורידים ברגליים. כאשר קריש הדם נכנס לריאות, לעומת זאת, כלי הדם הולכים וקטנים יותר, וכאן הקרישים נלכדים באחד מעורקי הריאה, מה שמוביל ל PE.

קרישי דם אלה עלולים להילכד בכל אחד מכלי הדם של הריאות. קרישי דם קטנים עלולים להישאר בכלי דם קטנים יותר של הריאות. קרישי דם גדולים שוכנים בכלי הדם העיקריים, ומפריעים ליכולת הריאות לחמצן כראוי לשימוש בכל הגוף, עם השלכות קטסטרופליות.

נטייה ליצירת קרישי דם מוגזמים

לרוב האנשים הסובלים מ- PE, עם או בלי DVT קודם, יש מצבים רפואיים או נסיבות הקשורות לחריגות קרישת דם. הגורמים השכיחים ביותר וגורמי הסיכון להיווצרות קרישי דם הם:

• חוסר תנועה עקב שיתוק פיזי, מנוחה ממושכת במיטה או אשפוז
• יושב לפרקי זמן ארוכים במהלך נסיעה ארוכה ברכב או בטיסות מטוס
• היסטוריה של תסחיף ריאתי קודם
• היסטוריה של קרישי דם קודמים, כגון DVT, שבץ מוחי או התקפי לב
• הפרעות בקרישת דם
• לעשן
• היסטוריה של סרטן ו / או שימוש בכימותרפיה
• היסטוריה של ניתוח
• שבר עצם, במיוחד עצם הירך (הירך)
• הַשׁמָנָה
• טיפול הורמונלי (כולל טיפול הורמונלי חלופי)
• שימוש בגלולות למניעת הריון
• הריון או הריון לאחרונה

גורם ותסחיף ריאתי וגורמי סיכון

אִבחוּן

אבחון PE מתחיל בהערכה הקלינית של הרופא ואז עשוי לכלול בדיקות מיוחדות שיכולות לתמוך, לאשר או לא לכלול את האבחנה של PE.

הערכה קלינית

השלב הראשון באבחון PE הוא הערכת הרופא אם הסיכוי שלך להיות גבוה או נמוך. הרופא שלך מבצע הערכה זו על ידי ביצוע היסטוריה רפואית מדוקדקת, הערכת גורמי הסיכון שלך ל- DVT, ביצוע בדיקה גופנית, מדידת ריכוז החמצן בדם, ואולי ביצוע בדיקת אולטרסאונד כדי לחפש DVT.

מבחנים לא פולשניים

לאחר ההערכה הקלינית של הרופא שלך, ייתכן שתצטרך בדיקות ספציפיות, כגון בדיקות דם או בדיקות הדמיה.

• בדיקת D-dimer: אם ההסתברות שלך ל- PE נחשבת נמוכה, הרופא שלך עשוי להזמיןמבחן די-דימר. בדיקת ה- D-dimer היא בדיקת דם המודדת אם הייתה פעילות קרישה לא תקינה בזרם הדם שלך, והיא צפויה אם היה לך DVT או PE. אם הסבירות הקלינית ל- PE נמוכה.ו בדיקת ה- D-dimer שלך היא שלילית, ניתן לשלול PE, והרופא שלך ימשיך לשקול גורמים פוטנציאליים אחרים לתסמינים שלך.

אם ההסתברות שלך ל- PE נחשבת גבוהה, או אם בדיקת ה- D-dimer שלך חיובית, אז בדרך כלל נעשית סריקת V / Q (סריקת אוורור / זלוף) או בדיקת CT של החזה.

• סריקת V / Q: סריקת V / Q היא סריקת ריאות המשתמשת בצבע רדיואקטיבי המוזרק לווריד כדי להעריך את זרימת הדם ברקמת הריאה. אם עורק הריאה שלך נחסם חלקית על ידי תסחיף, החלק המקביל ברקמת הריאה מקבל פחות מהכמות הרגילה של הצבע הרדיואקטיבי.
• סריקת CT: סריקת ה- CT היא טכניקת רנטגן ממוחשבת לא פולשנית המאפשרת לרופא שלך לדמיין את עורקי הריאה שלך כדי לראות אם יש לך חסימה הנגרמת כתוצאה מתסחיף.

אנגיוגרמה ריאתית

אנגיוגרמה ריאתית נחשבת זה מכבר לתקן הזהב לזיהוי PE, אך ניתן לאשר בדיקות לא פולשניות או לשלול את האבחנה. אם האבחנה שלך אינה ברורה, יתכן שתצטרך לעבור אנגיוגרפיה ריאית.

אנגיוגרמה ריאתית היא בדיקת אבחון בה מוזרק צבע דרך צינור לעורק הריאה כך שניתן יהיה להמחיש כל קרישי דם בצילום רנטגן. מכיוון שאנגיוגרפיה ריאתית היא בדיקה פולשנית הטומנת בחובה סיכון לסיבוכים, הרופא שלך ישקול בקפידה את הסיכונים והיתרונות לפני שימליץ עבורך על בדיקה זו.

אבחון תסחיף ריאתי

יַחַס

לאחר אישור האבחנה של תסחיף ריאתי, הטיפול מתחיל מיד. אם יש לך סבירות גבוהה מאוד לתסחיף ריאתי, ניתן להתחיל טיפול רפואי עוד לפני אישור האבחנה שלך.

מדללי דם - נוגדי קרישה

הטיפול העיקרי בתסחיף ריאתי הוא שימוש בתרופות נוגדות קרישה, מדללות דם, למניעת קרישת דם נוספת.

מדללי הדם המשמשים בדרך כלל לטיפול ב- PE הם הפרין IV (תוך ורידי) או נגזרת של הפרין הניתנת בזריקה תת עורית (מתחת לעור), כגון Arixtra, או fondaparinux. משפחת התרופות הפרין. מספקים אפקט נוגד קרישה מיידי ועוזרים למנוע היווצרות קרישי דם נוספים.

מסנני קריש - תרומבוליטיקה

כאשר PE הוא גדול או גורם לחוסר יציבות לב וכלי דם, טיפול נוגד קרישה לרוב אינו מספיק. במצבים אלה, ניתן להזריק חומרים חזקים לקרישת קריש, הנקראים תרומבוליטיקה, כדי להמיס את קריש הדם. תרופות אלו, הכוללות חומרים פיברינוליטיים כגון סטרפטוקינאז, נועדו להמיס את קריש הדם החוסם את עורק הריאה.

טיפול טרומבוליטי טומן בחובו סיכון משמעותי יותר מטיפול בתרופות נוגדות קרישה, כולל סיכון גבוה לסיבוכי דימום חמורים. אם התסחיף הריאתי חמור מספיק כדי לסכן חיים, הסיכון לטיפולים אלה עלול להתגבר על ידי היתרונות האפשריים.

כִּירוּרגִיָה

כירורגיה היא שיטה שיכולה להסיר ישירות את ה- PE. ההליך הכירורגי הנפוץ ביותר, הנקרא ניתוח כריתת תסחיף, הוא מסוכן למדי ולא תמיד יעיל, ולכן הוא שמור לאנשים שיש להם סיכוי נמוך מאוד לשרוד בלעדיו.

טיפול בתסחיף ריאתי

התמודדות

לאחר השלב הראשוני של PE, ייתכן שתצטרך תוכנית ארוכת טווח כדי למנוע התרחשות PE's נוספת, וייתכן שתצטרך להסתגל לתוצאות של PE שלך אם זה גרם לנזק קבוע.

תרופות

לאחר שקיבלת טיפול דחוף עם מדלל דם IV או חומר קריש המוזרק, ייתכן שתצטרך ליטול תרופה נגד קרישה דרך הפה במשך חודשים, ואפילו שנים. באופן מסורתי קומדין (וורפרין) היה התרופה המועדפת, אך בשנים האחרונות תרופות נוגדות קרישה חדשות יותר - אפיקסבן (אליקוויס), ריוארוקסבן (קסארלטו), אדוקסבן (סבאיסה) ודביגטרן (פראדקסה) - נכנסו לשימוש נרחב לשימוש ארוך טווח. מניעת PE חוזרים ונשנים.

מסנן IVC

אם אתה מפתח PEs חוזרים ונשנים, ייתכן שתצטרך להציב פילטר בתוך הווריד הווריד התחתון שלך, שהוא וריד הבטן הגדול המחבר את ורידי הרגליים שלך ללב שלך. מסנן IVC יכול ליירט קרישים נוספים שעלולים להשתחרר מהוורידים ברגליים לפני שהם נוסעים לריאות.

אם אתה מפתח PE's חוזרים ונשנים בעת נטילת מדלל דם עם בדיקות דם המראות את יעילותו, יתכן שתצטרך להציב פילטר בתוך הווריד התחתון התחתון שלך, שהוא הווריד הבטן הגדול המחבר את ורידי הרגליים שלך ללב שלך. הדבר נכון גם אם יש לך סיבוך כגון דימום משמעותי מנטילת מדללי דם.

מעקב ריאתי ושיקום

אם אתה נתקל בבעיות נופש חוזרות ונשנות, אתה עלול לפתח תופעות ארוכות טווח כגון יתר לחץ דם ריאתי או אוטם ריאתי (מוות) של חלק מהריאה.

אם אתם חווים סיבוכים אלו, יתכן שתצטרכו לבצע מעקב עם רופא ריאות בכדי לבצע פיקוח על תפקוד הנשימה שלכם ולטפל במידת הצורך.

התמודדות עם תסחיף ריאתי

מילה מ- Wellwell

תסחיף ריאתי נראה לרוב אצל אנשים הסובלים ממצב רפואי או נסיבות הנטייה ל- DVT.

אם יש לך תסמינים המרמזים על תסחיף ריאתי, כגון קוצר נשימה פתאומי ולא מוסבר או כאבים בחזה, חשוב שתבדוק את הרופא מיד.

בסך הכל, PE הוא מצב שכיח יחסית שיש לו תוצאה הרבה יותר טובה כאשר הוא מנוהל בטיפול בזמן.

תסמינים של תסחיף ריאתי