תוֹכֶן
זיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה שכיחים מאוד בקרב ילדים, אך לעיתים יכולים להיות סימן למצב רפואי בסיסי שנע בין הפרעות מולדות של הריאות לתסמונות של כשל חיסוני ראשוני. עם זאת, מכיוון שלילד הצעיר הממוצע יש שש עד עשר "הצטננויות" בשנה, זה יכול להיות קשה לדעת מתי אתה צריך להיות מודאג. אנו נסתכל על התדירות ה"רגילה "של דלקות בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות ילדים, מה לא תקין (כגון שניים או יותר פרקים של דלקת ריאות תוך 12 חודשים), וכמה מהגורמים האפשריים. בעוד שרוב ההערכות לגבי זיהומים תכופים הן תקינות, אבחון חלק מהגורמים הללו מאפשר טיפול שעשוי להפחית את הסיבוכים לטווח הארוך.הַגדָרָה
זיהומים חוזרים בדרכי הנשימה יכולים להיגרם על ידי חיידקים, נגיפים או פטריות, ועשויים לכלול את דרכי הנשימה העליונות, את דרכי הנשימה התחתונות או את שניהם. אבחנה דורשת בדרך כלל חום (עם טמפרטורת פי הטבעת הגבוהה או שווה ל 38 מעלות צלזיוס) בלבד עם לפחות תסמין נשימתי אחד כגון נזלת, גודש, כאב גרון, שיעול, כאבי אוזניים או צפצופים, והתופעות היו צריכות להימשך לפחות יומיים-שלושה. לילדים, במיוחד לילדים בגיל הרך, יש בממוצע שש עד עשרה נְגִיפִי הצטננות בשנה.
כדי שזיהומים ייחשבו "חוזרים", הם צריכים להתרחש בהפרש של שבועיים לפחות עם תקופה ללא תסמינים בין לבין. עם זאת, אין הגדרה מוחלטת של זיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה אצל ילדים.
זיהומים הקשורים לדרכי הנשימה העליונות כוללים:
- נזלת (נזלת)
- הצטננות
- דלקת אוזניים (דלקות באוזן התיכונה)
- דלקת הלוע (דלקת גרון)
- דַלֶקֶת שְׁקֵדִים
- דַלֶקֶת הַגָרוֹן
- ריוזינוסיטיס
- דַלֶקֶת הַגַת
זיהומים הקשורים לדרכי הנשימה התחתונות בילדים כוללים:
- ברונכיוליטיס - נגרמת לעיתים קרובות על ידי נגיף סינסיציאלי בדרכי הנשימה (RSV)
- בְּרוֹנכִיטִיס
- קבוצה
- דלקת ריאות
דוגמאות למה שמכונה "זיהומים חוזרים" כוללות:
- שמונה או יותר זיהומים בדרכי הנשימה בשנה בילדים מתחת לגיל 3, ושש ומעלה בילדים מעל גיל 3
- יותר משלוש דלקות אוזניים בשישה חודשים (או יותר מארבע בתוך 12 חודשים)
- יותר מחמישה פרקים של נזלת זיהומית בשנה אחת
- יותר משלושה פרקים של דלקת שקדים בשנה אחת
- יותר משלושה פרקים של דלקת הלוע בשנה אחת
שכיחות והשפעה
זיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה שכיחים מדי, כאשר 10% עד 15% מהילדים חווים זיהומים אלו. דלקות חוזרות בדרכי הנשימה אינן שכיחות בששת החודשים הראשונים לחייהם, מכיוון שעדיין קיימים נוגדנים מהאם. לאחר גיל 6 חודשים ילדים עדיין סובלים ממחסור חיסוני יחסי עד שמערכת החיסון שלהם מתבגרת בגיל 5 או 6 שנים.
במדינות מפותחות זיהומים חוזרים בדרכי הנשימה הם הגורם העיקרי לאשפוז, האחראים ל -8% עד 18% מהאשפוזים בבריטניה. במדינות מתפתחות הסיפור עגום. מחשבים שדלקות חוזרות בדרכי הנשימה גורמות ל -2 מיליון מקרי מוות בשנה.
תסמינים
הסימנים והתסמינים של זיהומים בדרכי הנשימה העליונות מוכרים לאנשים רבים ויכולים לכלול:
- נזלת (שיכולה להיות צלולה, צהובה או ירוקה)
- גרון כואב
- שקדים נפוחים
- בלוטות נפוחות (בלוטות לימפה מוגדלות בצוואר)
עם זיהומים בדרכי הנשימה התחתונות הסימפטומים עשויים לכלול:
- שיעול
- קוצר נשימה, או ראיות פיזיות לכך שנשימה קשה
- נשימה מהירה (טכיפניה)
- צפצופים
- ציאנוזה (גוון כחלחל לעור)
- נסיגת חזה
תסמינים כלליים
זה יכול להיות קשה לדעת את מקור אי הנוחות מראש אצל ילד צעיר. תסמינים של דלקות בדרכי הנשימה עשויים לכלול התעסקות, סירוב לאכול, עייפות ועוד. האינטואיציה שלך כהורה חשובה מאוד, מכיוון שאתה מכיר את האופן שבו הילד שלך מתנהג בדרך כלל. מרבית רופאי הילדים למדו להקשיב לדאגתו של ההורה מעל לכל דבר אחר.
השפעה וסיבוכים
זיהומים חוזרים עלולים להוביל לסיבוכים, אך בפני עצמם יכולה להיות השפעה עצומה הן על הילד והן על משפחתו.
מבחינה פיזית, התנסות בזיהומים חוזרים בילדות היא הגורם המוביל לברונכיקטאזיס, סוג של COPD המאופיין בדרכי אוויר מורחבות וייצור עודף של ריר. למרבה הצער, ולמרות השימוש הנרחב באנטיביוטיקה, שכיחות הסימפונות בארצות הברית עולה. ירידה בתפקוד הריאות היא דאגה רצינית לזיהומים חוזרים בדרכי הנשימה התחתונות.
ילדים שחווים זיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה זקוקים גם לעיתים תכופות לאנטיביוטיקה, ולאחרונה הוכח כי שימוש באנטיביוטיקה משפיע לרעה על מיקרוביום המעיים או הצומח (חיידקי המעיים) ואף מעלה את הסיכון לסרטן המעי הגס. שימוש באנטיביוטיקה יכול גם להוביל להתנגדות.
ילדים אלה נמצאים גם בסיכון לאסטמה עקב הזיהומים, ובאלה הסובלים מאסטמה, הזיהומים עלולים לגרום להתקף.
מבחינה רגשית, זיהומים חוזרים עלולים להשפיע על כל המשפחה. חסר בית ספר יכול לגרום לילד להיכנס לפיגור, ולרגשות הבאים. הם יכולים לשנות את הדינמיקה המשפחתית.
אצל ההורים, זמן אבוד מהעבודה, הנטל הכלכלי של שירותי בריאות, הלחץ של ילד חולה ומחסור בשינה יכולים להוסיף יחד כדי להשפיע עוד יותר על המשפחה.
סיבות
זיהומים בדרכי הנשימה אצל ילדים מתרחשים בדרך כלל בגלל חוסר איזון בין חשיפה למחלות זיהומיות (עומס מיקרוביאלי) לבין היכולת של מערכת החיסון להדוף את הזיהום. עם זאת, ישנם מספר מצבים שעשויים להוביל ילד לחלות בזיהום, והידיעה מתי לחפש סיבה בסיסית היא מאתגרת.
גורמי סיכון
ישנם מספר גורמי סיכון (לא גורמים בסיסיים). אלה כוללים:
- גיל: התפקוד החיסוני של הילד אינו מתפתח לחלוטין עד גיל 5 או 6 שנים.
- מין: ילדים גברים נוטים לחוות זיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה מאשר נשים.
- חשיפות: ילדים שנמצאים במסגרת מעונות יום, אלה שיש להם אחים (במיוחד אחים שנמצאים בבית הספר), ואלה שגרים בסביבה ביתית צפופה נמצאים בסיכון גבוה יותר.
- חוסר הנקה: היעדר נוגדנים אימהיים שמקורם בהנקה מגביר את הסיכון.
- מזהמים: עישון פסיבי בבית ובזיהום האוויר בחוץ מגדיל את הסיכון. הסיכון גבוה יותר גם בקרב ילדים שאמהותיהם עישנו במהלך ההריון.
- חיות מחמד בבית (במיוחד חתולים וכלבים)
- חודשי חורף
- תת תזונה
- מעמד סוציו-אקונומי נמוך
- מתח פיזי
- היסטוריה של אלרגיות או אקזמה אצל ילד או במשפחתו
- היסטוריה של ריפלוקס במערכת העיכול
- לידה מוקדמת או משקל לידה נמוך
- מאחורי או חסר חיסונים
- שימוש במוצץ
- האכלת בקבוקים בשכיבה נוטה (על הבטן)
- לחות גבוהה עם סביבה ביתית לחה
מיקרואורגניזמים
ישנם מספר חיידקים ווירוסים שנמצאים לרוב אצל ילדים עם דלקות נשימה חוזרות ונשנות. פרקים מתחילים בדרך כלל בזיהום נגיפי עם זיהום-על חיידקי משני (הזיהום הנגיפי יוצר מסגרת בה חיידקים יכולים לפרוח ביתר קלות). שילוב זה של זיהום נגיפי וזיהום חיידקי משני הוא האחראי לסכנה הכרוכה בנגיף השפעת.
- נגיפים שכיחים כוללים: נגיף סינסיציאלי נשימתי (RSV), רינווירוסים, נגיפי שפעת
- זיהומים חיידקיים נפוצים כוללים אלה הנגרמים על ידי סטרפטוקוקוס דלקת ריאות, דלקת ריאות של Mycoplasma, המופילוס שפעת, ו סטרפטוקוקוס פיוגנים
כי קיימים חיסונים לכמה מהזיהומים הללו מדגישים את חשיבות החיסונים בקרב ילדים.
הסיבות הגורמות
כאמור, זיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה שכיחים אצל ילדים ולרוב קשורים להיעדר מערכת חיסונית בשלה לחלוטין בשילוב עם גורמי הסיכון לעיל. אולם במקרים מסוימים קיים מצב רפואי בסיסי (שנמצא מלידה (מולד) או נרכש בהמשך). ניתן לחלק את הסיבות הבסיסיות לקטגוריות:
- הפרעות אנטומיות
- הפרעות תפקודיות
- דיכוי חיסוני משני
- הפרעות במחסור חיסוני ראשוני
גורמים אנטומיים
יש מגוון רחב של מצבים העלולים להטיל ילד על דלקות חוזרות ונשנות בדרכי הנשימה. חלקם כוללים:
- הפרעות מולדות בדרכי הנשימה העליונות או התחתונות, כגון היפופלזיה של הסימפונות או היצרות הסימפונות, מצבי קנה הנשימה כגון טרכאומלציה ועוד.
- פוליפים באף, מחיצת אף חריגה
- גוף זר בדרכי הנשימה (במעברי האף / סינוס או בעץ הסימפונות)
- שַׁחֶפֶת
- הפרעות בראש / בפנים (הפרעות קרניופאקליות)
גורמים פונקציונליים
סיבות אפשריות הקשורות לתפקוד כוללות:
- טפטוף לאחר האף
- תפקוד לקוי של צינור אוסטאכיה
- אסטמה, אלרגיות
- סיסטיק פיברוזיס
- ריפלוקס במערכת העיכול
- דיסקינזיס רירית או תסמונת סיליה חסרת תנועה: כאשר השערות הזעירות שמצפות את דרכי הנשימה אינן מתפקדות כראוי להסרת דברי דרכי הנשימה
- מחסור באנטיפטריפסין אלפא -1
- מצבים נוירולוגיים המפריעים לבליעה (מה שעלול להוביל לשאיפה)
חסר חיסוני משני
ישנם מספר מצבים וטיפולים שיכולים להפחית את יכולתה של מערכת החיסון של הילד להדוף את הזיהומים הקשורים לזיהומים נשימתיים חוזרים. חלקם כוללים:
- זיהומים, כמו HIV, נגיף אפשטיין-בר (EBV, הנגיף שגורם "מונו"), ציטומגלווירוס (CMV)
- תרופות, כגון קורטיקוסטרואידים (כגון פרדניזון), כימותרפיה
- סרטן הקשור לדם כגון לוקמיה ולימפומה
- אספלניה (היעדר טחול או תפקוד טחול), כמו למשל עם ספירוציטוזיס תורשתי, מחלת מגל או ילדים שעברו כריתת טחול עקב טראומה.
- תת תזונה
הפרעות חיסוניות ראשוניות
הפרעות חיסוניות ראשוניות הן גורם נדיר לזיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה אצל ילדים, אך הם נחשבים לא מאובחנים. אמנם לא נדיר, אך אבחון וטיפול בחלק ממצבים אלה עשויים לא רק להפחית את מספר הזיהומים, אלא גם למזער נזקי ריאות לטווח הארוך.
ישנם למעלה מ -250 סוגים של הפרעות במחסור חיסוני ראשוני, ואלה יכולות לכלול בעיות בייצור נוגדנים, הפרעות בתאי T, הפרעות משלימות, הפרעות פגוציטים ועוד, אם כי הפרעות בנוגדנים הן אשם תכוף כאשר מתרחשות זיהומים בדרכי הנשימה חוזרות ונשנות.
ייתכן שחלק מהפרעות אלה לא יאובחנו עד לבגרות, בעוד שההפרעות הקשות יותר ניכרות בדרך כלל בשלב מוקדם של החיים. לרוב הם נמצאים בין גיל 6 חודשים לשנתיים לאחר שנוגדנים אימהיים כבר אינם קיימים.
כמה דוגמאות להפרעות חיסוניות ראשוניות שעלולות להיות קשורות לזיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה כוללים:
- מחסור סלקטיבי ב- IgA: קיים בתדירות גבוהה ביותר מ -1 מתוך 170 אנשים (ונחשב שכיח פי 10 בקרב ילדים הסובלים מזיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה), מחסור סלקטיבי ב- IgA קשור גם לאלרגיות, צליאק ומחלות אוטואימוניות. לעיתים קרובות נחשבים לחשיבות מינורית (אנשים רבים עוברים את החיים מבלי שאובחנו מעולם), אבחון המצב יכול להועיל לילדים הסובלים מזיהומים תכופים.
- חסר חיסוני משתנה (CVID)
- אגמגלובולינמיה מקושרת ל- X
- ליקויים בתת-כיתות ב- IgG
- מחסור בנוגדנים רב-סוכרים
- תסמונת Hyper IgM
- תסמונת DiGeorge: בנוסף למחסור חיסוני, ילדים עם התסמונת עלולים להיות בעלי מומים מולדים כמו מחלות לב מולדות. זה נחשב להתרחש אצל בערך 1 מתוך 4,000 ילדים.
- תסמונת ויסקוט-אולדריך
אִבחוּן
אם אתה ורופא הילדים מאמינים שלילד שלך עשויה להיות סיבה בסיסית לזיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה, נעשית לעתים קרובות היסטוריה יסודית ובדיקה גופנית וכן בדיקות נוספות. חשוב לציין, עם זאת, שלעתים קרובות לא נמצא סיבה ברורה. אך מתי ייתכן שיהיה צורך בהערכה נוספת?
מתי להיות מודאג
ישנם מספר מצבים העלולים להצביע על בעיה אנטומית או מחסור חיסוני. כאשר בוחנים את מספר הזיהומים, חשוב לציין כי זיהומים נמשכים בדרך כלל יותר ממה שאנשים מבינים. במילים אחרות, מה שנראה כשני זיהומים עשוי להיות למעשה אותו זיהום שרק נמשך זמן רב יותר. משך ההצטננות הממוצע הוא עד 15 יום, שיעול יכול להימשך 25 יום ותסמיני נשימה לא ספציפיים, 16.
חלק ממצבים אלה כוללים:
- שמונה או יותר מדלקות אוזניים (דלקת אוזניים) בתקופה של שנה
- שניים או יותר מזיהומי סינוסים תוך 12 חודשים
- שניים או יותר פרקים של דלקת ריאות תוך 12 חודשים
- שלושה פרקים או יותר של ברונכיטיס או ברונכיוליטיס
- שיעול פרודוקטיבי (רטוב) שנמשך יותר מארבעה שבועות (שיעול רטוב יכול להיות סימפטום לסימפונות, סיסטיק פיברוזיס, ליקויים חיסוניים, שאיפת גוף זר, הפרעות ריאות מולדות ועוד)
- כישלון במשקל
- דלקות (קנדידה של הפה) בפה אצל ילדים מעל גיל 1 שלא עברו אנטיביוטיקה
- זיהום שנמשך למרות חודשיים על אנטיביוטיקה
- מורסות עור חוזרות
- הצורך באנטיביוטיקה תוך ורידית לפתרון זיהום
- הצורך באנטיביוטיקה מונעת
- היסטוריה משפחתית של מחסור חיסוני ראשוני (לרוב הילדים הסובלים ממחסור חיסוני ראשוני אין היסטוריה משפחתית)
- היסטוריה של שלשולים ועצירות מתחלפים בשילוב עם דלקות חוזרות ונשנות בדרכי הנשימה (לעיתים קרובות עם סיסטיק פיברוזיס)
- היסטוריה של זיהומים באורגניזמים נדירים
שאלה חשובה מאוד כאשר בוחנים אם יש צורך באימון היא איך הילד מסתדר בין זיהום. במילים אחרות, האם הילד בריא, גדל היטב ונקי מתופעות כאשר אין לו זיהום?
הִיסטוֹרִיָה
היסטוריה זהירה היא לעתים קרובות החלק החשוב ביותר בעבודה לזיהומים חוזרים ונשנים.זה צריך לכלול תיאור מפורט של זיהומים בעבר, כולל חומרת הטיפולים והשימוש בהם. היסטוריה משפחתית חשובה מאוד גם כן.
בדיקה פיזית
ישנם מספר דברים שרופאים מחפשים בבדיקת ילד עם זיהומים חוזרים.
- גובה ומשקל: מדובר במדידות חשובות ביותר. כדאי להסתכל בתרשים גדילה לאורך זמן ולהשוות זאת לשיעורי גדילה רגילים לילדים צעירים כדי לראות אם יש שינויים.
- בדיקת ראש וצוואר: בדיקה זו מחפשת שקדים או אדנואידים מוגדלים ונוכחות מחיצה סטויה או פוליפים באף.
- בדיקת חזה: זוהי סקירה כללית המחפשת באופן חיצוני עיוותים בחזה (חזה חבית, עקמת). בדיקת החזה מחפשת גם קולות נשימה לא תקינים, קצב נשימה ושימוש בשרירי אביזר לנשימה.
- הקצנה: מועדונים דיגיטליים, מצב בו האצבעות מקבלות כפות הפוכות, עשוי להצביע על מחלת ריאות בסיסית.
בדיקת דם
- ספירת דם מלאה (CBC) והפרש כדי לחפש רמות נמוכות של כדוריות דם לבנות, כדוריות דם אדומות או טסיות דם
- בדיקת HIV
- רמות אימונוגלובולינים בסרום (IgG, IgA, IgM): בדיקות נוספות כגון מחלקות IgG, ניתוחי לימפוציטים, מחקרים משלימים וכו 'נעשות לרוב על ידי אימונולוג)
- בדיקת כלוריד זיעה (מסך סיסטיק פיברוזיס)
- מבחני תפקוד הרירי
בדיקות הדמיה
ייתכן שיהיה צורך במחקרי רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ו / או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) אם יש חשד למום מולד או כדי לקבוע את חומרת הזיהום או סיבוכים כגון ברונכיאקטאזיס.
נהלים
נהלים שעשויים להיחשב כוללים:
- בדיקות אלרגיה
- הערכת אנדוסקופיה באף / האוזן, האף, הגרון (ENT) למצבים שנעים בין פוליפים לאף ועד לאדנואידים מוגדלים.
- ברונכוסקופיה, במיוחד אם יש חשד לגוף זר בדרכי הנשימה
יַחַס
הטיפול בזיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה יהיה תלוי בסיבה הבסיסית. וודאי שהתייחסות לגורמי סיכון הניתנים לשינוי חשובה לכל הילדים, כמו למשל לוודא שילדך אינו חשוף לעישון פסיבי.
גם חיסונים למניעת זיהומים ראשוניים ומשניים צריכים להיות מעודכנים, והם בטוחים ויעילים גם עבור רוב הילדים הסובלים מהפרעות בחסר חיסוני. קיימים חיסונים לכמה מהזיהומים הנפוצים בקרב ילדים עם זיהומים חוזרים. החיסונים הקיימים כוללים את אלה נגד חצבת, שפעת, שעלת (שעלת), המופילוס שפעת מסוג b (H. שפעת) ודלקת ריאות סטרפטוקוקוס (חיסון לדלקת ריאות).
יש צורך בטיפול אנטיביוטי נבון כאשר מתרחשים זיהומים משניים.
לילדים הסובלים מתסמונות של כשל חיסוני, הטיפול יכול לכלול אימונוגלובולין (כגון IM או IV gammaglobulin).
מילה מ- Wellwell
העובדה שילדך חווה דלקות בדרכי הנשימה חוזרות ונשנות הוא מאוד מתסכל כהורה, ואולי היית רוצה שזו אתה שדבקת בזיהומים במקום. למרבה המזל, לרוב אין סיבה בסיסית לזיהומים, וילדים גודלים אותם בזמן. עם זאת, יש לטפל בזיהומים החוזרים על עצמם כדי להפחית את הסיכון לנזק ארוך טווח לריאות, ויש להעריך את הסיבות הפוטנציאליות הבסיסיות כאשר מצוינים מאותה סיבה. חשוב לציין, סמכו על המעיים שלכם כהורים. אם אתה מאמין שמשהו לא בסדר, דבר. אין בדיקת דם או מחקר רנטגן שיכולים להשתוות לאינטואיציה של הורה ברפואה.