תוֹכֶן
קרע ב- SLAP הוא פגיעה בחלק מפרק הכתף הנקרא labrum. מפרק הכתף הוא מפרק כדור ושקע, בדומה למפרק הירך. עם זאת, בניגוד למפרק הירך, שקע מפרק הכתף רדוד ביותר ובכך מטבעו פחות יציב. המשמעות היא שהכתף יכולה להיות נוטה לפריקה, פציעה המתרחשת כאשר הכדור יוצא מהשקע. כדי לפצות על השקע הרדוד, במפרק הכתף יש שולי סחוס עגולים, הנקראים לברום, המהווים כוס לקצה עצם הזרוע (עצם הזרוע) לנוע פנימה. בעיקרו של דבר כתף הכתף מעמיק את שקע הכתף.סוג ספציפי של פגיעה במברום, או קרע לבריאלי, נקרא קרע SLAP. SLAP מייצג סמעלה לabrum מ אמקדימה ל פאוסטריור. קרע ה- SLAP מתרחש בנקודה בה אחד הגידים של שריר השריר הדו-ראשי מחדירים את הלברום.
תסמינים
תסמינים אופייניים של דמעת SLAP כוללים תחושת לכידה וכאבים בתנועות הכתף, לרוב פעילויות תקורה כמו זריקה. חולים בדרך כלל מתלוננים על כאבים עמוק בתוך הכתף או בחלק האחורי של מפרק הכתף. לעתים קרובות קשה לאתר סימפטומים אלא אם כן מעורב גם גיד שרירי הזרוע. במקרים של דמעות SLAP עם דלקת גיד דו-ראשי קשורה, חולים עלולים להתלונן על כאב בחלק הקדמי של הכתף, המיקום של גיד שרירי הזרוע.
אצל ספורטאים תחרותיים עם דמעת SLAP, הסימפטומים עשויים להיות עדינים. שחקני בייסבול עשויים להבחין במעט פחות רוכסן בכדור כשהם זורקים, או ששחקן כדורעף עשוי להתקשות לשרת את הכדור.
סיבות
קרע ב- SLAP יכול להופיע בין היתר בתנאים הבאים:
- נפל על יד מושטת
- פעולות תקורה חוזרות ונשנות (זריקה)
- הרמת חפץ כבד
- שינויים רגילים הקשורים לגיל
אזור הלברום בו מתרחש קרע ה- SLAP רגיש לפציעה או בלאי מכיוון שמדובר באזור של כלי דם גרועים יחסית.
אִבחוּן
ביצוע אבחנה של דמעת SLAP מתחיל בהיסטוריה מדוקדקת של הפציעה. ישנם גורמים רבים ושונים שיכולים להוביל לכאב בכתף. הרופא שלך יקשיב לרמזים בתסמינים שאתה חווה שעשויים להעיד על דמעת SLAP. ישנם מספר בדיקות שבודק מיומן יכול לבצע כדי לזהות דמעות של SLAP. מבחנים אלו הם חלק מבדיקת כתף.
לא זוהתה אף בדיקה ספציפית אחת כמדויקת לחלוטין לאבחון קרע ב- SLAP.
הבדיקות הנפוצות ביותר שנערכו כוללות:
- מבחן דחיסה פעיל (מבחן אובראיין): כאשר זרועך מונחת לפניך, עם מרפק ישר, הבוחן יפעיל כוח כלפי מטה בגובה פרק כף היד בזמן שאתה מסובב את הגפיים. כאב שחווה כשהאגודל מצביע כלפי מטה (פרונציה), בניגוד לאגודל שמצביע כלפי מעלה (supination), יכול להעיד על קרע של SLAP.
- מבחן כננת: בדיקה זו מבוצעת כאשר זרועך מונחת מהצד שלך. כאשר הבודק מפעיל כוח כלפי הגוף ומסובב את הזרוע, הבדיקה נחשבת לחיובית כאשר מורגשת 'לחיצה' בתוך הכתף.
אבחון של קרע ב- SLAP יכול להיות קשה, מכיוון שפציעות אלה עשויות שלא להופיע היטב בסריקות MRI. דמעות של SLAP נוטות להיראות בצורה הטובה ביותר ב- MRI כאשר המחקר מתבצע עם הזרקת ניגודיות. MRI בניגוד מבוצע על ידי הזרקת נוזל בשם גדוליניום לכתף; הגדוליניום עוזר להדגיש קרעים של מבנים רגילים, כולל קרעים מסוג SLAP. הרגישות של MRI (כלומר עד כמה הבדיקה תגלה דמעה מדויקת), עולה באופן דרמטי כאשר מזריקים ניגוד לגדוליניום לכתף לפני ה- MRI. לא ניתן לראות כל קרע ב- SLAP בבדיקת הדמיה, ובמקרים מסוימים אבחנה של קרע SLAP נעשית במהלך הניתוח.
טיפול בדמעת SLAP
הטיפול בדמעת SLAP מתחיל בדרך כלל בצעדים פשוטים להקלת הכאב ולהחזרת הכוח בכתף. טיפולים לא-ניתוחיים מומלצים לרוב למשך שלושה חודשים לפחות, מכיוון שמטופלים רבים יכולים לחזור לפעילות ספורטיבית מלאה עם ניהול לא ניתוחי.
בחולים שאינם מצליחים להחלים, קיימות אפשרויות טיפול כירורגי שיכולות להיחשב. השכיח ביותר מביניהם הוא ניתוח ארתרוסקופי. באופן לא שכיח, קרע ב- SLAP עלול להוביל לבעיות משניות, כגון ציסטה, הגורמות לפגיעה עצבית ולחולשת הכתף. במקרה זה, מומלץ להמליץ על ניתוח מיידי יותר.
מילה מ- Wellwell
קרע של SLAP הוא פגיעה בסחוס המקיף את מפרק הכתף, שמתנוון עם הזמן. לחלק זה של הסחוס, הנקרא הלברום, תפקיד חשוב בייצוב מפרק הכתף. זהו גם מיקום ההתקשרות של אחד מגידי שרירי הזרוע בתוך הכתף. פציעות במבנה במיקום זה עלולות לגרום לכאב ולקושי בפעילות תקורה. זה נוטה להוות בעיה אצל ספורטאים, אך לרוב זה נמצא כתוצאה מבלאי בקרב אנשים שאינם ספורטאים. יכול להיות קשה לאבחן פציעות במברום במיקום זה, אך כמה בדיקות יכולות להועיל. לאחר שאובחנה הפגיעה, ניתן למקד את הטיפול למקור הספציפי.