האנטומיה של עצבי עמוד השדרה

תוֹכֶן

• אֲנָטוֹמִיָה
• פוּנקצִיָה
• תנאים משויכים
• שיקום

עצבים בעמוד השדרה הם העצבים העיקריים של הגוף. בסך הכל 31 זוגות עצבים בעמוד השדרה שולטים בתפקודים המוטוריים, התחושתיים ואחרים. עצבים אלה ממוקמים ברמות צוואר הרחם, בית החזה, המותן, העצה והקרום.

עצבים בעמוד השדרה יכולים להיות מושפעים ממגוון בעיות רפואיות, וכתוצאה מכך כאב, חולשה או ירידה בתחושה. עצב צבט מתרחש כאשר יש לחץ או דחיסה של עצב עמוד השדרה, והיא ההפרעה העצבית בעמוד השדרה הנפוצה ביותר.

אֲנָטוֹמִיָה

עצבי עמוד השדרה הם עצבים היקפיים המעבירים מסרים בין חוט השדרה לשאר הגוף, כולל שרירים, עור ואיברים פנימיים. כל עצב בעמוד השדרה מוקדש לאזורים מסוימים בגוף.

מִבְנֶה

עצבי עמוד השדרה הם עצבים גדולים יחסית שנוצרים על ידי מיזוג של שורש עצבי חושי ושורש עצבי מוטורי. שורשי עצבים אלה יוצאים ישירות משורשי עצב השדרה-חושי מגב חוט השדרה ושורשי העצבים המוטוריים מקדמת חוט השדרה. כשהם מצטרפים, הם יוצרים את עצבי השדרה בצידי חוט השדרה.

חוט השדרה מורכב מתאי עצב המשמשים להעברת מסרים בין המוח לעצבים ההיקפיים.

עצבי עמוד השדרה מקבלים מסרים חושיים מעצבים זעירים הנמצאים באזורים כמו העור, האיברים הפנימיים והעצמות. עצבי עמוד השדרה מעבירים מסרים חושיים לשורשי החישה, ואז לסיבים חושיים בחלק האחורי (האחורי או הגבי) של חוט השדרה.

השורשים המוטוריים מקבלים מסרים עצביים מהחלק הקדמי (הקדמי או הגחוני) של חוט השדרה ושולחים את המסרים העצביים לעצבי עמוד השדרה, ובסופו של דבר לענפי עצבים קטנים המפעילים שרירים בזרועות, ברגליים ובאזורים אחרים בגוף. .

ישנם 31 זוגות עצבים בעמוד השדרה, כולל:

• שמונה עצבים בעמוד השדרה הצווארי בכל צד של עמוד השדרה הנקראים C1 עד C8
• 12 עצבים בעמוד השדרה של בית החזה בכל צד של הגוף הנקראים T1 עד T12
• חמישה עצבים בעמוד השדרה המותני בכל צד הנקראים L1 עד L5
• חמישה עצבים בעמוד השדרה הקדושה בכל צד הנקראים S1 עד S5
• עצב coccygeal אחד מכל צד, Co1

מקום

עצבי עמוד השדרה מפוזרים באופן שווה בערך לאורך חוט השדרה ועמוד השדרה. עמוד השדרה הוא עמוד עצמות חוליות המגן על חוט השדרה ומקיף אותו. כל עצב בעמוד השדרה יוצא מעמוד השדרה על ידי נסיעה דרך הפתח, שהם פתחים בצד ימין ובשמאל של עצמות החוליות של עמוד השדרה.

עצבי עמוד השדרה נוצרים בתוך כמה סנטימטרים מעמוד השדרה מכל צד. קבוצות מסוימות של עצבי עמוד השדרה מתמזגות זו בזו ויוצרות מקלעת גדולה. כמה עצבים בעמוד השדרה מתחלקים לענפים קטנים יותר, מבלי ליצור מקלעת.

מקלעת היא קבוצה של עצבים המשתלבים זה בזה. ישנם חמישה מקלעות עיקריות שנוצרו על ידי עצבי עמוד השדרה:

• מקלעת צוואר הרחם: המורכב ממיזוג עצבי עמוד השדרה C1 עד 5, אלה מתחלקים לעצבים קטנים יותר הנושאים מסרים חושיים ומספקים שליטה מוטורית לשרירי הצוואר והכתפיים.
• מקלעת הברכיאל: נוצר על ידי מיזוג עצבי עמוד השדרה C5 דרך T1, מקלעת זו מסתעפת לעצבים הנושאים מסרים חושיים ומספקים שליטה מוטורית לשרירי הזרוע והגב העליון.
• מקלעת המותניים: עצבי עמוד השדרה L1 עד L4 מתכנסים ליצירת מקלעת המותניים. מקלעת זו מתפצלת לעצבים הנושאים מסרים חושיים ומספקים שליטה מוטורית לשרירי הבטן והרגל.
• מקלעת קדושה: עצבי עמוד השדרה L4 עד S4 מתחברים יחד, ואז מסתעפים לעצבים הנושאים מסרים חושיים ומספקים שליטה מוטורית לשרירי הרגליים.
• מקלעת Coccygeal: מורכב מהתמזגות העצבים S4 דרך Co1, מקלעת זו מספקת שליטה מוטורית וחושית באיברי המין ובשרירים השולטים בצואה.

וריאציה אנטומית

ישנן גרסאות רבות שתוארו של אנטומיית עצב השדרה, אך בדרך כלל אלה מתגלות במהלך בדיקות טרום-ניתוחיות או במהלך ניתוח לפציעה בעמוד השדרה, בעמוד השדרה או בעמוד השדרה. מחקר שנערך בשנת 2017 והעריך את האנטומיה של עצב השדרה של 33 גופות (אנשים שנפטרו) זיהה וריאנטים של מקלעת עצב השדרה אצל 27.3 אחוזים מהם. זה מצביע על כך ששונות איננה נדירה, אך בדרך כלל אינה מייצרת בעיות ניכרות.

פוּנקצִיָה

לעצבי עמוד השדרה יש ענפים תחושתיים ומוטוריים קטנים. כל אחד מעצבי עמוד השדרה מבצע פונקציות המתאימות לאזור מסוים בגוף. אלה הם תנועת שרירים, תחושה ותפקודים אוטונומיים (שליטה באיברים פנימיים).

מכיוון שתפקודם מובן כל כך, כאשר עצב עמוד שדרה מסוים נפגע, הגירעון שנוצר לעיתים קרובות מצביע על איזה עצב עמוד השדרה או העצבים מושפעים.

מָנוֹעַ

מסרים מוטוריים לעצבי עמוד השדרה מקורם במוח. הרצועה המוטורית (homunculus) במוח יוזמת פקודה לשליטה בשרירים. פקודה זו נשלחת לעמוד השדרה באמצעות דחפים עצביים ואז עוברת דרך השורש המוטורי לעצב השדרה. גירוי מוטורי הוא מאוד ספציפי, והוא עשוי להפעיל את כל עצב עמוד השדרה או רק אחד מענפיו כדי לעורר קבוצה קטנה מאוד של שרירים - בהתאם לפקודה מהמוח.

התפלגות השליטה בעצב השדרה בגוף מתוארת כמיוטום. כל תנועה גופנית דורשת שריר אחד או יותר, המופעל על ידי ענף של עצב השדרה. לדוגמא, שריר הדו ראשי נשלט על ידי C6 ושריר התלת ראשי נשלט על ידי C7.

מיוטומים

אוטונומי

התפקוד האוטונומי של עצבי עמוד השדרה מתווך את האיברים הפנימיים של הגוף, כמו שלפוחית ​​השתן והמעיים. ישנם פחות ענפים אוטונומיים של עצבי עמוד השדרה מאשר ישנם הענפים המוטוריים והחושיים.

חוּשִׁי

עצבי עמוד השדרה מקבלים מסרים הכוללים מגע, טמפרטורה, מיקום, רטט וכאב מהעצבים הקטנים בעור, בשרירים, במפרקים ובאיברים הפנימיים של הגוף. כל עצב בעמוד השדרה מתאים לאזור עור בגוף, המתואר כדרמטום. לדוגמא, תחושה ליד כפתור הבטן נשלחת ל- T10 ותחושה מהיד נשלחת ל- C6, C7 ו- 8. דרמטומי החישה אינם תואמים באופן מושלם למיוטומים המוטוריים.

דרמטומים

תנאים משויכים

עצבים בעמוד השדרה יכולים להיות מושפעים ממספר מצבים. מצבים אלו עלולים לגרום לכאב, לשינויים חושיים ו / או לחולשה.

האבחון של בעיה בעצב השדרה כולל מספר שלבים. הראשונה היא בדיקה גופנית, שיכולה לזהות ליקוי המתאים לדרמטום ו / או מיוטום. רפלקסים תואמים גם את עצבי עמוד השדרה, והם בדרך כלל פוחתים גם במצבים אלה, מה שעוזר לזהות באילו עצבים מדובר.

אלקטרומוגרפיה (EMG) ומחקר הולכה עצבית (NCV) יכולים למדוד את תפקוד העצבים. בדיקות אלה מסייעות בזיהוי אילו עצבים בעמוד השדרה מעורבים וכמה נרחבת הפגיעה.

מצבים המשפיעים על עצבי עמוד השדרה כוללים את הדברים הבאים.

פריצת דיסק

פריצת דיסק, המכונה גם דיסק החלקה, מתרחשת כאשר מבנה עצמות החוליות וסחוסם, הרצועות, הגידים והשרירים שלהם מופרעים ומאפשרים למבני החוליות ליפול ממקומם, דוחס את חוט השדרה ו / או עצב השדרה. בדרך כלל, הסימפטומים הראשונים כוללים כאבי צוואר או עקצוץ בזרוע או ברגל. פריצת דיסק יכולה להיות מצב חירום רפואי מכיוון שהיא עלולה לגרום נזק קבוע לחוט השדרה.

הטיפול כולל תרופות נוגדות דלקת דרך הפה, טיפול, זריקות של תרופות נגד כאבים או תרופות נוגדות דלקת, ואולי תיקון וייצוב כירורגי של עמוד השדרה.

צמצום פורמן
הפתחים הקדמיים שדרכם עוברים עצבי עמוד השדרה אינם גדולים בהרבה מהעצבים עצמם. דלקת וניוון גרמי יכולים לדחוס עצב עמוד השדרה כשהוא עובר דרך הפתח, לייצר כאב ועקצוץ. זה מתואר לעתים קרובות כעצב צבט.

עלייה במשקל ונפיחות עלולים לגרום או להחמיר עצב צבט. במהלך ההריון, למשל, נשים רבות חוות תסמינים של עצב צבט. זה יכול להיפתר לאחר ירידה במשקל או אפילו עם חלוקה מחדש של משקל. נשים מסוימות מבחינות בשיפור הסימפטומים עוד לפני לידת התינוק, ולרובן יש רזולוציה מלאה לאחר לידתו.

ישנם מספר טיפולים להיצרות פורמינלית, כולל תרופות נוגדות דלקת ופיזיותרפיה. בדרך כלל אין צורך בהליכים התערבותיים כגון ניתוחים או זריקות.

עוד על פורמן

שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת

מצב שכיח מאוד, שלבקת חוגרת הוא הפעלה מחדש של הנגיף הגורם לאבעבועות רוח, הרפס זוסטר. שלבקת חוגרת מאופיינת בכאבים עזים ולעתים מלווה בפריחה. אם אי פעם דלקת באבעבועות רוח, הנגיף נשאר בגופך, בשורש עצבי, לאחר החלמה מהמחלה. כאשר הוא מפעיל מחדש - בדרך כלל עקב מערכת חיסונית חלשה - הוא גורם לכאבים ולנגעי עור באזור המסופק על ידי שורש עצב או עצב עמוד שדרה שלם.

מקרה של שלבקת חוגרת בדרך כלל פותר מעצמו ותרופות בדרך כלל לא מזרזות את ההחלמה.

יש חיסון שיכול למנוע שלבקת חוגרת, עם זאת, וזה עשוי להיות מומלץ אם אתה רגיש לפתח הפעלה מחדש של הנגיף.

תסמונת גילאן באר (GBS)

GBS, המכונה גם פולי-ניאורופתיה חריפה, גורם לחולשה של העצבים ההיקפיים, והיא עלולה להשפיע על עצבים רבים בעמוד השדרה בכל פעם. בדרך כלל, GBS גורם בתחילה לעקצוצים בכפות הרגליים, ואחריו חולשה בכפות הרגליים והרגליים, שמתקדמת לחולשת הידיים ושרירי החזה. בסופו של דבר זה עלול לפגוע בשרירים השולטים בנשימה. בדרך כלל יש צורך בתמיכה נשימתית עם מאוורר מכני עד לפתרון המצב.

מחלה זו נגרמת על ידי demyelination, שהוא אובדן המיאלין המגן (שכבת השומן) המקיף כל עצב. ברגע שהמיאלין הזה הולך לאיבוד, העצבים לא מתפקדים כמו שצריך, וכתוצאה מכך חולשת שרירים. בסופו של דבר מוחלף המיאלין והעצבים יכולים לתפקד שוב, אך יש צורך בתמיכה רפואית בינתיים.

מחלה דומה נוספת, פולי-ניאורופתיה כרונית (CIDP), היא צורה חוזרת של GBS, בה התסמינים יכולים להופיע כל כמה חודשים או שנים, עם התאוששות חלקית או מלאה בכל פעם.

ניתן לטפל ב- GBS ו- CIDP באמצעות סטרואידים ואימונותרפיה. יש צורך בטיפול רפואי כדי לעקוב אחר רמות הנשימה והחמצן, עם תמיכה בטיפול נמרץ לפי הצורך.

טְרַאוּמָה

עצבים בעמוד השדרה עלולים להיפצע בתאונות טראומטיות קשות. פציעות של צליפת שוט, נפילות או טראומה בצוואר כתוצאה מכוח קהה (כמו בספורט מגע או פציעה מכוונת) עלולים לגרום לנפיחות, מתיחות או קרע בעצבים של עמוד השדרה הצווארי או מקלעת צוואר הרחם. הרמות כבדות, נפילות ותאונות עלולות לפגוע בעצבים בעמוד השדרה המותני או במקלעת המותניים.

לעיתים נדירות עצבי עמוד השדרה נפצעים במהלך הליך התערבות, במיוחד במהלך ניתוח גדול שכולל סרטן נרחב בסמוך לעמוד השדרה. פגיעה טראומטית בעצב שדרה דורשת טיפול ו / או ניתוח.

פולינוירופתיה

נוירופתיה היא מחלה של העצבים ההיקפיים. CIDP ו- GBS הם שני סוגים של נוירופתיה. ברוב הנוירופתיות יש ענפי עצב קטנים, אך הם יכולים להשפיע גם על עצבי עמוד השדרה. הסיבות הנפוצות לנוירופתיה כוללות צריכת אלכוהול כבדה כרונית, סוכרת, כימותרפיה, מחסור בוויטמין B12 וכימיקלים נוירוטוקסיים.

לפעמים, עצבים יכולים להחזיר את תפקודם, אך לעיתים קרובות, נזק עצבי הוא קבוע והטיפול מתמקד בזיהוי הגורם למניעת נזק נוסף.

מחלת עמוד השדרה

מספר מחלות הפוגעות בעמוד השדרה אינן פוגעות ישירות בעצבי עמוד השדרה, אך הן עשויות לייצר תסמינים התואמים לעצבי עמוד שדרה ספציפיים. טרשת נפוצה (MS), מחסור בוויטמין B12, ניוון משולב תת-חוטני של חוט השדרה, ומיאלופתיה דלקתית הם דוגמאות למחלות עמוד שדרה העלולות לגרום לתפקוד לקוי של עצב עמוד שדרה אחד או יותר. במקרים אלה, תפקוד עצב השדרה נפגע מכיוון שסיבי העצב בחלקים הסמוכים של עמוד השדרה מפסיקים לשלוח או לקבל הודעות אל עצבי עמוד השדרה וממנה.

הטיפול במחלת עמוד השדרה תלוי בסיבה. עם חלק ממצבים אלה, כגון טרשת נפוצה, תפקוד עצב השדרה יכול להתאושש לחלוטין או חלקית באמצעות תרופות.

דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ

זיהום או דלקת בקרום המוח, שהוא רירית העוטף ומגן על חוט השדרה (מתחת לעמוד השדרה), עלול לשבש את תפקוד עצב עמוד השדרה אחד או יותר. דלקת קרום המוח גורמת לחום, עייפות וכאבי ראש, ועלולה לגרום לתסמינים נוירולוגיים כמו חולשה ואובדן תחושתי. בדרך כלל, עם טיפול בזמן, דלקת קרום המוח נפתרת ללא נזק קבוע לעצבי עמוד השדרה.

מחלת הסרטן

סרטן בעמוד השדרה או בסמוך לו יכול לחדור (לפלוש) או לדחוס את עצבי עמוד השדרה ולגרום לתפקוד לקוי. זה יכול לייצר כאב, חולשה או שינויים חושיים הקשורים לעצב אחד בעמוד השדרה או יותר. הטיפול כולל הסרה כירורגית של סרטן, הקרנות או כימותרפיה. ההחלמה משתנה בהתאם למידת המעורבות של עצב השדרה.

שיקום

לרוב ניתן לטפל בפגיעה בעצב השדרה. בדרך כלל ניתן לטפל בדלקת קלה בתרופות נוגדות דלקת, ובדרך כלל ניתן לטפל בכאבים באמצעות תרופות נגד מרשם. פיזיותרפיה ותרגילים יכולים לסייע בהפגת לחץ ושיפור היציבה וטונוס השרירים, והפחתת כאב.

עם זאת, כאב יכול להיות חמור, ודורש התערבויות אגרסיביות יותר, כגון זריקות או ניתוח.

נזק עצבי הגורם לאובדן תחושתי או חולשת שרירים עלול להיות תוצאה של פציעות נרחבות או ארוכות טווח בעצב השדרה. העצבים נוטים פחות להחלים אם הועברו (חתכו). פיזיותרפיה מומלצת בדרך כלל כדרך למיטוב התפקוד על ידי חיזוק השרירים המסופקים על ידי עצבים בריאים.

תיקון כירורגי של עצבי עמוד השדרה הוא הליך מתוחכם ביותר עם תוצאות מגוונות, תלוי במידת ומשך הנזק. ניתוח עמוד שדרה וניתוח עצבי עמוד שדרה עשויים לדרוש ניטור תוך ניתוחי של תפקוד העצבים.

גירוי חוט השדרה לניהול כאבים