טיפול תרופתי להפרעת קשב וריכוז ללא מעורר

תוֹכֶן

• מדוע סטרטרה בולט
• אזהרת התאבדות מסטרטרה
• מחקרים על סטרטרה

מרבית התרופות הקיימות לטיפול בהפרעת קשב וריכוז (ADHD) כמו Adderall או ריטלין הן חומרים ממריצים, ולכן סטרטרה, תרופה שאינה מעוררת את המצב, בולטת.

ה- FDA אישר Strattera (atomoxetine) לטיפול בהפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים וילדים מעל גיל שש. זו אינה התרופה הראשונה שאינה מעוררת הפרעת קשב וריכוז. תרופות נוגדות דיכאון, כולל וולבוטרין (בופרופיון הידרוכלוריד) וטריציקלים, כמו דסיפראמין ואימיפרמין, נחשבות זה מכבר לתרופות קו שני. הם משמשים לפעמים כאשר שני ממריצים או יותר אינם פועלים, אינם מסומנים או גורמים לתופעות לוואי רבות מדי.

תרופות נוגדות דיכאון בדרך כלל אינן נחשבות יעילות כמו ממריצים. ותרופות אלו אינן מאושרות על ידי ה- FDA לטיפול בהפרעות קשב וריכוז, כך שטענתו של סטרטרה שהיא "התרופה הראשונה שאינה מבוקרת המאושרת על ידי ה- FDA לטיפול בהפרעת קשב וריכוז" נכונה מבחינה טכנית.

מדוע סטרטרה בולט

למרות שידוע כי הם בטוחים ויעילים, ממריצים כמו אדרל וריטלין כבר מזמן היו בעלי מוניטין רע והורים רבים הם אנטי ריטלין ומהססים להעלות את ילדיהם לממריץ. אז אם זה לא ממריץ, איך עובד סטרטרה? הוא נחשב "מעכב חזק של טרנספורטר הנוראדרנלין הקדם סינפטי", שגורם ליותר נוראדרנלין להיות זמין כדי להגביר את תשומת הלב ולשלוט בהיפראקטיביות ובאימפולסיביות. כמו הממריצים, עדיין לא ידוע בדיוק כיצד פועל סטרטרה.

מספר מחקרים מראים כי סטרטרה בטוחה ויעילה. אחד המחקרים הללו, "טיפול באטומוקסטין ובמתילפנידאט בקרב ילדים עם הפרעת קשב וריכוז: ניסוי אקראי, אקראי ופתוח", השווה בין סטרטרה לריטלין. ילדים אלו עם הפרעת קשב וריכוז, בסך הכל 228, קיבלו סטרטרה או ריטלין למשך 10 שבועות. ואלה שלקחו את סטרטרה התגלו שיש להם 'הפחתת סימפטומים' ו'סבילות 'שהיו' דומים לזו שנצפתה עם 'ריטלין.

אזהרת התאבדות מסטרטרה

אף כי לעתים רחוקות, ה- FDA הזהיר מפני סיכון מוגבר לחשיבה אובדנית בילדים ובמתבגרים המטופלים בסטרטרה. באופן ספציפי, כמו תרופות פסיכיאטריות רבות אחרות, ה- FDA קובע כי סטרטרה 'עשויה להגביר את המחשבות על התאבדות או ניסיונות התאבדות אצל ילדים בני נוער, 'וכי על הורים להתקשר לרופא של ילדם אם לילדם יש:

• מחשבות התאבדות חדשות או מוגברות
• שינויים במצב הרוח או בהתנהגות, כולל עצבנות או חרדה

אזהרה זו לא אומרת שלא ניתן לרשום לילדך סטראטרה או שעליו להפסיק ליטול סטראטרה אם הוא עושה עבודה טובה בניהול תסמיני ADHD שלו ולא גורם לתופעות לוואי. במקום זאת, יש לשקול את היתרון של נטילת Strattera מול הסיכונים האפשריים של התרופה. וילדים הנוטלים סטרטרה צריכים להיות 'נצפים מקרוב בגלל הרעה קלינית, חשיבה אובדנית או התנהגויות או שינויים חריגים בהתנהגות', במיוחד בחודשים הראשונים לתחילת הטיפול או עם שינוי המינון.

מכיוון שהוא אינו נחשב כחומר מבוקר, Strattera יהיה זמין במרשם קבוע. משמעות הדבר היא שרופאים יכולים לקרוא לזה לבית מרקחת ויכולים למלא מילויים, בניגוד לממריצים וחומרים מבוקרים אחרים, הדורשים מרשם חדש בכל חודש. ולרופא הילדים שלך ככל הנראה יהיו דוגמאות זמינות לילד שלך לנסות.

מחקרים על סטרטרה

המחקרים הראשונים של Strattera הוכיחו את אחד החסרונות בתרופה זו מכיוון שבניגוד לרבים ממריצים ארוכי טווח ארוכי טווח, Strattera ניתנת פעמיים ביום. אולם גם מינון של פעם ביום נחקר, והראה כי 'מתן אטומוקסטין פעם ביום הוא טיפול יעיל לילדים ובני נוער עם הפרעת קשב וריכוז.

ועד כה, אף אחד מהמחקרים לא הראה שסטרטרה פועלת טוב יותר או שיש לה פחות תופעות לוואי ממריצים. כמו הממריצים, גם תופעות הלוואי של סטרטרה כללו תיאבון ירוד, בחילות, הקאות, עייפות וקלקול קיבה. וילדים רבים ירדו במשקל בחודשים הראשונים לאחר תחילת סטרטרה. עם זאת, כמה מחקרים ארוכי טווח, בהם ילדים לקחו את סטרטרה במשך יותר משנה, אכן הראו שילדים אלו עלו היטב וגם גובהם עלה. מכיוון שלעיתים עלייה ירודה במשקל מהווה בעיה בילדים הנוטלים ממריצים, ממצא זה הוא חדשות מבורכות וסטרטרה עשויה להוות אלטרנטיבה טובה לילדים אלו.

כמו כן, סטרטרה עוברת חילוף חומרים במסלול הציטוכרום P450 2D6 (CYP 2D6) של הכבד, ולכן יתכן שיהיו אינטראקציות עם תרופות אחרות, כמו Paxil (paroxetine), Prozac (fluoxetine) ו- quinidine. גם ממליץ על זהירות כאשר נותנים לילד גם אלבוטרול IV (שנעשה לעיתים רחוקות) וגם סטרטרה, כך שתרופה זו לא עשויה להיות בחירה טובה לילדים עם ADHD שיש להם גם אסטמה. וכיוון שסטרטרה יכול להעלות את לחץ הדם והדופק של הילד, יש להשתמש בזהירות בילדים עם לחץ דם גבוה, דופק מהיר (טכיקרדיה) או מחלות לב וכלי דם או מוח מוח.

חסרון נוסף הוא ש- Strattera זמין רק כמוסה, ובניגוד ל- Adderall XR, שלרוב ניתן לפתוח ולזלף על אוכל, מומלץ לקחת את Strattera בשלמותו.

אז בעוד טיפול חדש לילדים הסובלים מהפרעת קשב וריכוז הם חדשות מבורכות ומרתקות, עד שמחקרים נוספים נעשו כדי להראות כי סטרטרה היא בטוחה יותר או יעילה יותר מממריצים, אתה לא בהכרח צריך למהר לרופא הילדים שלך לשינוי תרופתי.

עם זאת, סטרטרה עשויה להיות בחירה טובה מאוד לילדים הסובלים מבעיות במשקל בעת נטילת ממריץ, יש להם תופעות לוואי אחרות, או אם תסמיני הפרעת הקשב שלהם נשלטים בצורה גרועה.