תוֹכֶן
מלנומה תת-שפתית, המכונה גם סרטן יחידת הציפורניים, היא סוג של ממאירות המתעוררת ברקמות מיטת הציפורן. מלנומה היא סוג של סרטן המתפתח בתאים הנקראים מלנוציטים. מלנוציטים הם תאים המייצרים מלנין, הפיגמנט המעניק לעור, לשיער ולעיניים את צבעם.בעוד שמלנומות תת-לשוניות נמצאות לרוב על האגודל או על הבוהן הגדולה, הן יכולות להופיע בכל אחת מהציפורניים או ציפורני הרגליים. לעתים קרובות הם מאובחנים בצורה שגויה כזיהום פטרייתי בשל השינויים האופייניים שלהם בצבע ובמרקם הציפורניים.
מלנומה תת-שפתית היא מצב שכיח יחסית המשפיע על 0.7% עד 3.5% מהאנשים עם מלנומות ממאירות ברחבי העולם - ונוטה להופיע יותר בקרב אנשים כהים יותר, כולל אוכלוסיות אפרו-אמריקאיות, אסיאתיות והיספניות. זה נפוץ יותר בקרב אנשים מבוגרים, בשנות ה -60 של האישה ובשנות ה -70 של הגבר.
תסמינים
מלנומות תת-שוניות מופיעות בדרך כלל כפסים כהים הנמשכים לאורך (בניצב לציפורן). כמחצית מהפסים האלה הם חומים, כחולים או שחורים, ואילו המחצית השנייה אינם פיגמנטיים.
עם התקדמות הסרטן עשויים להופיע פסים נוספים, לרוב בצבעים שונים. ככל שהזמן מתקדם, החלק הקרוב ביותר לציפורן עשוי להתרחב.
סימן האצ'ינסון הוא ממצא שכיח ברוב המלנומות התת-שוניות. הכוונה היא למראה של פס המשתרע אל החלק העליון של הציפורן עד למיטת הציפורניים ולתוך הציפורן עצמה.
זה עוזר להבדיל אותו ממצבים אחרים הקשורים לציפורניים מבחינת אחידותו, צבע האורך ומעורבות הציפורן.
כאשר המלנומה ממשיכה לגדול, היא עלולה לגרום לדימום, להיווצרות גוש או לעיוות בציפורן עצמה.
סיבות
למרות שעדיין איננו יודעים מה גורם למלנומה תת-שפתית, אנו מכירים רבים מגורמי הסיכון הקשורים להתפתחותה. אלה כוללים:
- טראומה קודמת באצבעות הידיים או בהונות (ממצא שכיח)
- היסטוריה אישית או משפחתית של מלנומה
- שומות מרובות
- גנטיקה, כאלו עם המצב התורשתי xeroderma pigmentosa (רגישות קיצונית לקרינת UV)
- דיכוי חיסוני, כולל מקבלי איברים ואנשים עם HIV מתקדם
הדבר היחיד שלא נראה גורם - ומבדיל אותו מכל סוגי המלנומה האחרים - הוא חשיפה לשמש. קרינה אולטרה סגולה (UV) אינה תורמת או מזרזת את התפתחותה של ממאירות תת-שפתית.
אִבחוּן
אבחנה של מלנומה תת-שפתית תתבצע בדרך כלל תוך בדיקה מדוקדקת של הציפורן והנגע. רופאי עור ישתמשו בכלי הנקרא דרמסקופ, המספק מבט מוגדל על הציפורן והרקמה שמסביב.
בסופו של דבר, לבדיקה ויזואלית יש מגבלות, במיוחד מכיוון שמלנומה תת-שפתית נראית כה לעתים רחוקות. כתוצאה מכך, לעתים קרובות הוא טועה בתנאים אחרים ושכיחים יותר, כגון:
- המטומה תת-שפתית, חבורות מתחת לציפורן החסרות אחידות של מלנומה תת-שפתית
- זיהומים פטרייתיים (פטרת ציפורניים) שלעתים קרובות יש בהם פסים כהים ולא אורכיים המלווים בפסים צהובים או לבנים
- שומות (nevi), אשר פחות סיכוי להופיע בפסים
- פיקדונות של מלנין מתחת לציפורן שיכולים להתרחש כתוצאה מהריון (כמו גם כימותרפיה או הקרנות)
אבחנה מוחלטת יכולה להיעשות רק עם ביופסיה. בדרך כלל, ביופסיה כריתה מבוצעת כדי להסיר את הנגע כולו בתוספת חלק מהרקמות שמסביב. ניתן להשתמש בביופסיית אגרוף פחות פולשנית אם הסימנים אינם בטוחים.
בימוי של מלנומה
בהתאם לגודל ועומקה של מלנומה תת-שפתית, יהיה צורך בבדיקות נוספות כדי לקבוע את שלב המחלה. כמו בצורות אחרות של סרטן, השלב יכול להשתנות מקרצינומה באתרם (טרום סרטן) עד לשלב ארבע מחלות גרורתיות (שם הסרטן התפשט לאיברים אחרים).
כדי לקבוע אם המלנומה גרורה, ישנן בדיקות שונות שהאונקולוג יכול לבצע, כולל ביופסיה של בלוטות הלימפה הזקיף (הצמתים הקרובים לגידול) וטכניקות הדמיה כגון טומוגרפיה ממוחשבת (סריקת CT) או טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (סריקת PET) .
יַחַס
הטיפול במלנומות תת-לשוניות השתנה במידה ניכרת בשנים האחרונות. בעבר, קטיעה של כל הבוהן או האצבע נחשבה לטיפול הנבחר.
כיום, מטפלים במלנומות תת-לשוניות רבות בצורה שמרנית יותר רק עם הסרת הגידול המקומי. כאשר מצביעים על קטיעה, לרוב מדובר רק במפרק הראשון הקרוב ביותר לציפורן. עבור ציפורניים, קטיעה למפרק השני שכיחה יותר.
סקירת הספרות הרפואית בשנת 2014 העלתה כי גישה שמרנית יותר עשויה לעבוד באותה מידה כמו קטיעה מוחלטת. יתר על כן, לא הוכח כי קטיעה מוחלטת משפרת את זמני ההישרדות אצל אנשים עם מלנומה תת-שפתית.
עבור מלנומה תת-שפתית מראש, ייתכן שיהיה צורך בסוגי טיפול אחרים, כולל:
- כימותרפיה, הניתנת באופן שיטתי דרך וריד או ישירות לגידול
- טיפול בהקרנות, המשמש בעיקר כטיפול פליאטיבי להפחתת כאב
- אימונותרפיה, צורה חדשה יותר של טיפול בסרטן שמטרתה לעורר את מערכת החיסון להילחם בתאים סרטניים
- טיפולים ממוקדים, כגון תרופות המסוגלות למקד למוטציות BRAF המופיעות ב -50% ממלנומות
התגובה לטיפול יכולה להשתנות על פי שלב הסרטן. התוצאות עבור אנשים עם מלנומה תת-שפתית נוטות להיות גרועות יותר מסוגים אחרים של מלנומה, לעיתים קרובות עקב עיכוב במתן אבחון וטיפול. שיעור ההישרדות של חמש שנים אצל אלו עם מלנומה תת-שפתית בשלב IV הוא 15-20%.
זה רק מדגיש את הצורך בפעולה אם אתה מוצא שינויים בציפורן או בעור שנראים חריגים או שלא משתפרים. התערבות מוקדמת היא הדרך הבטוחה ביותר להשיג הצלחה בטיפול.
מילה מ- Wellwell
אם אובחנת כחולה במלנומה תת-שפתית, חשוב למצוא מומחה מנוסה במחלה. מלנומות תת-לשוניות אינן שכיחות למדי, וחוסר ניסיון יכול לגרום לגישה אגרסיבית מיותרת לטיפול.
אמנם יש צוות טיפול מצוין סביבך חשוב,אתה להישאר הפן החשוב ביותר של אותה קבוצה. למד כמה שאתה יכול על סרטן שלך. בקש וקבל עזרה. להיות מעורב בקהילות תמיכה מקוונות שיכולות לשתף את חוויותיהן ותובנותיהם.
תסמיני ציפורניים שכיחים ולא שכיחים