תוֹכֶן
- המוח והבליעה
- דיספאגיה מפגיעת מוח
- מה לחפש
- תפקידו של המטפל בדיבור לאחר טראומת ראש
- בדיקות סנונית נפוצות
- אבני דרך להחלמה לאחר טראומת ראש
- סימנים שבליעה ישובו לאחר טראומת ראש
- מה אתה יכול לאכול?
- הזנות מלאכותיות
- התאוששות טראומה בראש ובליעה
קשיי אכילה ובליעה עשויים להיות חוסר תיאום בין המוח לשרירים האחראיים, אם כי יכול להיות שיש גם פגיעה ברקמות הבסיסית שתורמת לבעיה.
המוח והבליעה
ישנם 26 שרירים שונים בפה, בצוואר, בגרון ובוושט שהמוח שולט בו כאשר אוכלים נוזלים או נוזלים. העצבים השולטים בשרירים אלה מקבלים אותות מהמוח כדי שיוכלו לעבוד בצורה מתואמת. כאשר המוח סבל מפגיעת ראש, האותות ל -26 השרירים הללו עשויים להיות בלתי מתואמים.
סריקות MRI ו- PET פונקציונליות של המוח מראות כי בליעה היא תהליך מורכב וכי ישנם הבדלים בין בליעה בכוונה לעומת בליעה על ידי רפלקס כאשר החלק האחורי של הגרון מופעל על ידי נוזל או כדור מזון. בליעה נכונה אינה מוגבלת לאזור ספציפי אחד במוח אלא כוללת אזורים רבים במוח.
נזק למוח בגלל טראומת ראש ודימום נלווה, נפיחות ומוות של תאי עצב יכולים למנוע מאותות הסנונית לעבור מהמוח לפה ולגרון, ובחזרה.
דיספאגיה מפגיעת מוח
המונחים הבאים משמשים לתיאור הסיבוכים הנובעים משליטה לקויה בלשון, בפה, בגרון ובוושט.
- הַפרָעַת הַבְּלִיעָה: קושי בבליעה
- דיסארתריה: קושי להשמיע דיבור
ישנם ארבעה שלבים, או שלבים, שיש לעקוב אחריהם בבליעה. הם נקראים שלב הכנת הפה, שלב הפה, שלב הלוע ושלב הוושט. תפקוד לקוי יכול להתרחש בכל אחד מאלה בהתבסס על מיקום הפגיעה המוחית.
- שלב הכנה בעל פה: האוכל מוצג לפה, אך יש קושי ללעוס אותו נכון, לערבב אותו עם רוק ולהפוך אותו לכדור אוכל מוכן לבליעה.
- דיספגיה אוראלית: קושי לשלוט בכדור המזון לאחר היווצרותו, וחוסר היכולת להביא אותו למקום הנכון לבליעה.
- דיספאגיה בשלב הלוע: כדור האוכל עשה את זה בחלק האחורי של הפה ובראש הלוע. הטריגר המתאים לא קורה ולכן האוכל גולש אט אט בחלק האחורי של הגרון. זה יכול לגרום למזון להיכנס לריאות.
- דיספאגיה בשלב הוושטהאוכל עבר את הגרון אל תוך הוושט, אך הוא נתקע. האוכל יכול גם לנוע אחורה ולהיכנס לריאות.
החוקרים עדיין בוחנים את המנגנונים המורכבים האחראים לשליטה בבליעה.
מה לחפש
חלק מסימני האזהרה הראשוניים לבעיית בליעה כוללים:
- אכילה או שתייה גורמים לשיעול מיידי
- שיעול מיד לאחר הבליעה
- נחנק כשמנסים לבלוע
- לעיסה או בליעה לא מתואמים
- כיס של אוכל בין הלחי או המסטיק
- דליפת מזון או נוזלים דרך האף
- ריר / דליפת נוזלים או אוכל מהפה בזמן אכילה או שתייה
- אוכלים לאט מאוד
- עיגון גלוי או קושי בבליעה
- לא אוכלים או שותים מספיק
- שיעול מגרגר רטוב
- תלונות על כך שזה מרגיש כאילו אוכל נתקע בגרון
- כאב מאחורי עצם החזה לאחר האכילה
מכיוון שחיוני להיות מסוגל לדבר, להשתעל ולבלוע, כל מי שקשה לו באזורים אלה צריך לפנות למטפל בשפת דיבור. בדיקות ספציפיות יכולות לעזור לקבוע את הבעיה הבסיסית מאחורי איבוד השליטה על פונקציה חיונית זו.
תפקידו של המטפל בדיבור לאחר טראומת ראש
אולי לא תחשוב שמטפל בשפת דיבור יכול לעזור למישהו שמתקשה בבליעה. עם זאת, סוג זה של טיפול מטפל במספר נושאים שלעתים קרובות הולכים יחד כמו שליטה בשפתיים, בלשון ובלסת, החיוניים הן לדיבור והן לבליעה.
מטפל בבליעה עשוי להתחיל בראיון, ואז לבחון את הפה ואז לספק מזון ונוזלים ברמות עובי שונות כדי לקבוע כיצד האדם מגיב.
ישנן בדיקות רבות ופולשניות יותר שניתן להשתמש בהן כאשר יש צורך להבין בדיוק איזה שלב של בליעה אינו פועל כהלכה.
בדיקות סנונית נפוצות
- בליעת בריום: בריום הוא סוג של ניגודיות המופיע בצילומי רנטגן. לחולה מקבלים נוזל או גלולה מצופה בבריום ואז משתמשים בצילום רנטגן כדי לראות כיצד המערכת מתפקדת, ואם הגלולה יכולה לעבור מהפה לקיבה.
- מחקר בליעה דינמי: אוכל מצופה בניגוד בריום ונצרך. תהליך הלעיסה מוצג בצילום רנטגן, כולל יכולת ליצור מזון לכדור, להזיז אותו בחלק האחורי של הגרון ולבלוע אותו. אפשר לראות אם אוכל נכנס לריאות.
- אנדוסקופיה / הערכת סנונית של סיבים אופטיים: צינור מושחל לגרון ותמונות של שרירי הוושט וקנה הנשימה נלקחות תוך כדי בליעה.
- מנומטריה: צינור קטן מוחדר לגרון כדי למדוד לחץ בזמן הבליעה. זו עשויה להיות דרך אחת לקבוע אם כוח שרירים חלש תורם לתנועה לקויה של מזונות.
אבני דרך להחלמה לאחר טראומת ראש
יש לעמוד בכמה אבני דרך מרכזיות מנקודת המבט של פגיעה מוחית בעת קביעת מידת היכולת של מישהו לבלוע וכמה הסיכויים שהשיקום יחזיר את הפונקציה הזו.
- צריך להיות שיפור עקבי ברמת התודעה. יש צורך בתגובות מתאימות למגוון גירויים פיזיים, מילוליים וחזותיים. ככל שהעצמאות גוברת והתגובות מתאימות יותר, סביר יותר שהמוח יגיב כראוי להכנסת מזון ונוזלים.
- ישנה חשיבות גם ליכולת להישאר ממוקדים בפעילויות ולהפחית בלבול. ההשתתפות בטיפול בבליעה, ועוברת ארוחה שלמה ללא בעיות, מצריכה ריכוז.
ישנם מספר תרגילי בליעה ספציפיים שמטפלים מבצעים עם חולי טראומת ראש, וכי משפחות יכולות לסייע גם לתרגל ניצולי טראומת ראש.
סימנים שבליעה ישובו לאחר טראומת ראש
כמה סימנים שצוות הגמילה מחפש כדי להצביע על שליטה בבליעה חוזרים כוללים:
- להישאר ממוקדים ולהבין מה קורה בסביבה
- תיקון טעויות כשמנסים לעשות כל סוג של פעילות
- הבעיות בבליעה הן בעיקר בלעיסה ויצירת כדור המזון, ולא בשליטה על שרירי הגרון
- אם אוכל יורד בדרך הלא נכונה, יש שיעול חזק כדי להגן על דרכי הנשימה
- היכולת לנשום עמוק ולנשום ביעילות קיימת
- היכולת לצרוך מספיק קלוריות ותזונה על ידי אכילה
מה אתה יכול לאכול?
בהתחלה יתכן שיהיה צורך למזון ולנוזלים להיות בעלי מרקם עקבי. המטפל בבליעה קובע איזה סוג של מרקם מתאים ביותר לקושי הבליעה הספציפי של המטופל. המרקמים כוללים:
- מחית: נבחר כאשר יש או חולשת פה ולשון, עם קושי קשור, לעיסה וניקוי הפה בעת הבליעה. דיאטה מחית מפחיתה את הסיכוי שחתיכת אוכל גדולה יותר תיתקע ותחסום את דרכי הנשימה
- מכני רך: המזונות האלה נטחנים או נחתכים לחתיכות קטנות. הם מיועדים לאנשים שסיימו דיאטה מחית אך עדיין נמצאים בסיכון להיחנק מחתיכות גדולות יותר.
- רַך: דיאטה זו מיועדת לאנשים עם חולשת שרירי הפה שמתקשים ללעוס מזון מרקם קבוע. נמנעים מאוכלים כמו בייגל או סטייק הדורשים לעיסה חזקה והכנה לבליעה.
- קאט-אפ רך: משמש לעיתים קרובות לניצולי טראומת ראש שיש להם קשיים נוספים כגון קביעת הצד הימני של המזון שיונח בפה, או שיש להם חולשה בגפיים העליונות שמקשה עליהם לחתוך את האוכל שלהם.
- רגיל: לדיאטה רגילה אין מגבלות.
הזנות מלאכותיות
לפעמים היכולת של הגוף לבלוע לא חוזרת. במקרים אלה, יש צורך להתחיל בהאכלה מלאכותית.
- האכלה IV: פיתרון לטווח קצר עשוי להיות מתן תזונה באמצעות ה- IV. ניתן להשתמש בזה אם הייתה פגיעה במערכת העיכול שמנעה צריכת תזונה בדרך רגילה.
- צינור Nasogastric: זהו סוג זמני של הזנה מלאכותית. הצינור נכנס דרך האף וירד לבטן. ניתן להשתמש בו מיד לאחר טראומת ראש בזמן שמישהו נמצא עדיין על הנשמה, או שיש לו מגבלות אחרות המונעות ממנו לבלוע אוכל רגיל.
- שפופרת PEG: PEG מייצג גסטרוסטומיה אנדוסקופית עורית. צינור הזנה מונח בניתוח דרך דופן הבטן אל הקיבה. זו גישה ארוכת טווח להזנה מלאכותית.
התאוששות טראומה בראש ובליעה
החלמה מטראומת ראש יכולה להיות תהליך איטי. יתכנו אתגרים רבים להתגבר עליהם, כאשר בליעה היא רק אחד מהם. מכיוון שתזונה מהווה מרכיב כה חשוב לריפוי שרירים, עצבים ורקמות, בליעה תהיה סוגיה מוקדמת שתטופל על ידי צוות הטראומה בראש.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט