תוֹכֶן
טטנוס הוא זיהום חיידקי חמור אך ניתן למניעה, המשפיע על העצבים. המכונה בדרך כלל Lockjaw, המחלה מתפשטת על ידי מגע עם אובייקט או משטח שזוהם בו קלוסטרידיום טטני. העברה היא לרוב תוצאה של פצע לנקב המספק לחיידק גישה נוחה לגוף.ניתן למנוע טטנוס באמצעות חיסון פשוט. עם זאת, אם לא התחסנתם ונדבקתם, המחלה עלולה לגרום לעוויתות שרירים הנעות בין קלות לסכנת חיים.
כרגע אין בדיקות דם לאבחון טטנוס. ככזה, הטיפול יתחיל עם הופעת הסימפטומים ויכול לכלול אנטיטוקסין נגד טטנוס, אנטיביוטיקה תוך ורידית, תרופות נגד עוויתות ואוורור מכני. אם לא מטפלים בה, זיהום בטטנוס יכול להתקדם מעוויתות קלות להתכווצויות חזקות של כל הגוף, חנק והתקף לב. אין תרופה לטטנוס.
סוגי טטנוס
בנוסף לטטנוס כללי, קיימות צורות אחרות ופחות שכיחות של המחלה.
- טטנוס מקומי משפיע רק על השרירים סביב הסביבה המיידית של ההדבקה. העוויתות נוטות להיות קלות ונמשכות מספר שבועות בלבד, אם כי לפעמים הן יכולות להקדים לטטנוס כללי.
- טטנוס קפאלי מוגבל רק לשרירי הראש. זה בדרך כלל מתרחש לאחר פגיעה בראש כמו שבר בגולגולת, קרע, או אפילו עקירת שן. שיתוק של עצב הפנים הוא התסמין השכיח ביותר, וכתוצאה מכך שיתוק של בל או צניחת העפעף העליון (פטוזיס).
- טטנוס ילודיםכרוך בילודים של אמהות שלא חוסנו נגד טטנוס. כי לתינוק אין חסינות מולדתג. טטני,הוא פגיע לזיהום, לרוב כתוצאה מגדם טבורי נגוע. אמנם נדיר בעולם המפותח, אך טטנוס ילודים הוא הגורם השני למחלות הניתנות למניעת חיסון בקרב ילדים ברחבי העולם.
תסמיני טטנוס
טטנוס מתחיל בדרך כלל עם עוויתות קלות של שרירי הלסת, המכונות פקעת או נעילה. שרירי הפנים עשויים להיות מושפעים ולגרום להעוויה ספונטנית או להבעת חיוך, המכונה ריזוס סרדוניקוס.
בטטנוס כללי, המהווה כ- 80% מכלל מקרי הטטנוס, הצירים הלא רצוניים יירדו מהראש וישפיעו בסופו של דבר על כל הגוף. מהלסת והפנים, העוויתות ינועו כלפי מטה כדי לגרום לנוקשות בצוואר, קושי בבליעה ונוקשות של שרירי החזה והעגל.
ככל שהעוויתות מחמירות, הן עלולות להוביל להתכווצויות כואבות, המכונות אופיסטוטונוס, בהן הגוף כולו יתקמר ממש עם עוויתות מהראש ועד למטה דרך הצוואר, הגב, הישבן והרגליים. הצירים יכולים להימשך מספר דקות. בכל פעם ולהיות כל כך אלימים שהם קורעים שרירים ושוברים עצמות. תסמינים שכיחים נוספים כוללים הזעה, לחץ דם גבוה אפיזודי ואובדן אפיזודי של שליטה במעי ובשלפוחית השתן.
העוויתות יכולות גם לסגור את מעברי הנשימה, וכתוצאה מכך קוצר נשימה, חנק ותקופות שאין נשימה כלל. הפרקים לעיתים קרובות מופעלים על ידי גירויים קלים, כגון טיוטה פתאומית, רעש חזק, אור בהיר, או אפילו מגע קל.
במקרים חמורים תתרחש פעילות יתר סימפתטית (SOA) בה העצבים הסימפטטיים, השולטים בתגובות גוף לא רצוניות, מגורמים יתר על המידה, מה שגורם להתכווצות עוויתית של כלי הדם. הסימפטומים של SOA כוללים:
תסמינים של פעילות יתר סימפתטית (SOA)
- לחץ דם פרקתי ונדיף (יתר לחץ דם פרוקסיזמי)
- דופק מהיר (טכיקרדיה)
- דופק לא סדיר (הפרעות קצב)
- הזעה מרובה
- חום גבוה (מעל 100.4 F)
בשילוב עם עוויתות הנגרמות על ידי טטנוס, SOA יכול לעורר סיבוכים מסכני חיים כולל תסחיף ריאתי (קריש דם בריאות) והתקף לב. אי ספיקת נשימה היא סיבת המוות השכיחה ביותר.
גם בטיפול מקיף, 10 אחוז מזיהומי הטטנוס יביאו למוות.
סיבות
קלוסטרידיום טטני הוא חיידק אנאירובי, כלומר אינו יכול לחיות או לגדול במקום בו נמצא חמצן. כאשר הוא נחשף לאוויר, החיידק יהווה נבג מגן המאפשר לו להישאר במצב רדום, אטום במידה רבה לחום, יובש, קרינה אולטרה סגולה או חומרי חיטוי ביתיים.
הנבגים יכולים להישאר בר קיימא במשך שנים בקרקע ולהופעל מחדש כאשר היא מוחזרת לסביבה לחה נוחה. סביבה אחת כזו היא פצע לנקב עמוק בו החיידקים המופעלים מחדש מסוגלים ליצור זיהום.
ברגע שהוא בגוף, טטנוס ישחרר רעלים המכונים רעלים של טטנוספזמין - הנקשרים לתאי עצב. לאחר מכן הרעלים יתפשטו דרך עצבים היקפיים עד שלבסוף הם מגיעים למערכת העצבים המרכזית (המוח וחוט השדרה). כאשר החיידקים מתרבים ומגבירים את האפקט הזה, הרעלים של הטטנוספזמין יתחילו לחסום את הייצור של שליחים כימיים מסוימים, המכונים נוירוטרנסמיטרים, השולטים בתנועת שרירים מרצון.
מבחינת רעילות, רעלן טטנוספזמין הוא הנוירוטוקסין החיידקי השני הקטלני ביותר לצד רעלן הבוטולינום המצוי בבוטוקס.
מסלולי העברה
טטנוס מופיע כמעט אך ורק אצל אנשים שלא התחסנו נגדם סי טטני.
זה נראה נפוץ יותר באקלים חם ולח ובאזורים שבהם יש הרבה זבל באדמה. המחלה נקשרת זה מכבר לפצעי ניקוב הנגרמים על ידי ציפורניים חלודות. בעוד שהחלודה עצמה לא משחקת שום תפקיד בהעברת המחלה - תפיסה מוטעית שכיחה - היא מקלטת בקלות סי טטני נבגים. דריכה על מסמר פשוט מספקת את הנבגים עמוק יותר לגוף, בין אם הוא חלוד ובין אם לאו.
טטנוס קשור גם בהזרקת שימוש בהרואין, בדרך כלל כתוצאה מנבגים שנמצאים בהרואין מזוהם ולא במחט עצמה. עקיצות של בעלי חיים יכולות גם להעביר את החיידק, כמו גם שברים בעצמות מורכבים, כוויות ופירסינג בגוף או קעקועים שבוצעו. עם ציוד לא סטרילי.
בעוד שההליכים הדנטליים היו מעורבים, הם בדרך כלל מתרחשים במדינות מתפתחות בהן שיטות היגיינה כירורגיות רגילות אינן קיימות. הליכים רפואיים, כגון ניתוחים או זריקות, אינם נתיבי העברה.
כיום, עם חיסון שגרתי של ילדים ומבוגרים, רק כ 30 מקרים של טטנוס מתרחשים בארה"ב בכל שנה. ברחבי העולם, טטנוס גורם לכ- 60,000 מקרי מוות מדי שנה.
אִבחוּן
אין בדיקות דם המסוגלות לאבחן טטנוס. בעוד שתרבית חיידקים עשויה לספק עדות לזיהום (על ידי חילוץ דגימת נוזלים מפצע פתוח), יש לה שיעור חיובי אמיתי של כ- 30 אחוז בלבד. המשמעות היא שמבין כל האנשים שיש להם טטנוס ונבדקים לו, רק ל -30% תהיה בדיקה חיובית המאשרת זיהום (למרות שגם 70% האחרים נגועים). מסיבה זו, טטנוס יטופל בהנחה על סמך הופעת הסימפטומים והיסטוריית החיסונים שלך.
הליך משרדי אחד שעשוי לתמוך באבחון הוא בדיקת המרית. זה כולל החדרת מדכא לשון בחלק האחורי של הגרון. אם נדבקתם, הייתם מגיבים בצורה חריגה ורפלקסיבית לנגוס בדיכאון. אם לא נדבקת, רפלקס הקיק הטבעי יאלץ אותך לדחוק את הדיכאון מפיך.
במקרים בהם הסימפטומים אינם עקביים או שאינם ספציפיים, הרופא שלך עשוי להזמין בדיקות כדי לבדוק סיבות אפשריות אחרות. האבחנות הדיפרנציאליות יכולות לכלול שורה של מצבים אחרים, כולל:
- דִיפטֶרִיָה
- התקפים כלליים
- היפרקלצמיה (עודף סידן בדם)
- דימום תוך גולגולתי (דימום במוח)
- דלקת קרום המוח (דלקת בקרום הסובב את חוט השדרה)
- דלקת קרום המוח (דלקת קרום המוח סביב חוט השדרה והמוח)
- תסמונת ממאירה נוירולפטית (תגובה נדירה ומסכנת חיים לתרופה אנטי פסיכוטית)
- תסמונת אדם נוקשה (הפרעה אוטואימונית נדירה)
- הרעלת סטרכנין
יַחַס
הטיפול בטטנוס ישתנה בהתאם למצב החיסון שלך.
אם יש לך פצע עמוק אך חוסנת בעבר נגד טטנוס, ייתכן שתקבל תרופה בשם טטנוס אימונוגלובין (TIG). המכונה גם טטנוס אנטיטוקסין, TIG היא תרופה המורכבת מחלבונים חיסוניים, המכונים נוגדנים, המסוגלים לנטרל את רעלן הטטנוספמין. TIG מועבר על ידי הזרקה לשריר של הזרוע העליונה או הירך. כאבים ונפיחות מקומיים הם תופעות הלוואי השכיחות ביותר.
עם זאת, אם לא חיסנתם או שלא השלמתם את סדרת החיסונים, ניתן לתת TIG לצד סבב החיסונים המתאים (ראו להלן). יהיה צורך להתחיל את זה בהקדם האפשרי לאחר הפציעה, באופן אידיאלי לא פחות מ- 48 שעות.
אם יש לך תסמינים של טטנוס, יהיה עליך לאשפז ולעבור מהלך אגרסיבי יותר של הטיפול. מהלך הטיפול ישתנה בהתאם לחומרת הסימפטומים שלך.
טטנוס קל יכלול בדרך כלל אחד משלושה טיפולים:
- טטנוס אימונוגלובין (TIG) ניתן תוך שרירית או תוך ורידי
- Flagyl (metronidazole), אנטיביוטיקה רחבת טווח, הניתנת לווריד למשך 10 ימים
- ואליום (דיאזפם), תרופה פסיכואקטיבית המשמשת להפחתת התקפים, המועברת דרך הפה או דרך הווריד
לעומת זאת, טטנוס חמור עלול לכלול מספר רב של תרופות והתערבויות מכניות כדי למנוע חלק מהביטויים החמורים יותר של המחלה.
- TIG נמסר תוך רחמי (לחוט השדרה)
- טרכאוטומיה (חתך בצינור הנשימה) והחדרת צינור אנדוטרכאלי כדי לסייע בנשימה מכנית
- מגנזיום סולפט, המכונה גם מלח אפסום, המועבר לווריד לשליטה בעוויתות
- ואליום (דיאזפם), הניתן כחליטה עירונית תוך ורידית להרפיית שרירים
- אדאלאט (ניפדיפין) או לטבאלול, נמסר לווריד להפחתת לחץ הדם
- מוֹרפִין כדי להקל על הכאב ולגרום להרגעה
כדי לשמור על התזונה, דיאטה עתירת קלוריות עשויה להימסר בצורה נוזלית באמצעות טפטוף בזרוע (תזונה פרנטרלית) או דרך צינור המוחדר לקיבה (גסטרוסטומיה מוחית). מקרים חמורים עשויים לדרוש ארבעה עד שישה שבועות של אשפוז לפני שאתה יציב מספיק כדי להשתחרר, אם כי זה יכול לקחת חודשים להתאושש מחלק מהנזק שנגרם לתסמין העצבי המרכזי. בעוד שרוב המבוגרים יכולים להשיג התאוששות, התקפי טטנוס עלולים לגרום לנזק מוחי קבוע אצל תינוקות עקב הגבלת החמצן.
מְנִיעָה
מאז כניסתו של החיסון נגד טטנוס בשנות הארבעים, שיעור זיהומי הטטנוס ברחבי העולם פחת ביותר מ- 95 אחוזים. כיום משולב חיסון נגד טטנוס עם חיסונים אחרים המסוגלים למנוע מחלות ילדים שכיחות.
- חיסון נגד דיפטריה, טטנוס, שעלת תאית (DTaP) הניתן לילדים במסגרת סדרת החיסונים השגרתית
- חיסון נגד טטנוס, דיפתריה ושעלת (Tdap) המשמש בקרב בני נוער ומבוגרים
- חיסון נגד טטנוס ודיפטריה (Td) הניתן כזריקת מאיץ
סדרת חיסונים ראשית
חיסון ה- DTaP מספק הגנה מפני שלוש מחלות: דיפתריה (זיהום בדרכי הנשימה חיידקיות, שעלת (שעלת) וטטנוס. החיסון ל- DTaP ניתן בסדרה של חמש זריקות בזרוע העליונה או בירך במרווחים הבאים:
- חודשיים
- ארבעה חודשים
- שישה חודשים
- 15 עד 18 חודשים
- ארבע עד שש שנים
חיסון בוסטר
מומלץ גם שמתבגרים יקבלו מנה של חיסון Tdap בין הגילאים 11 עד 12. לאחר מכן, יש לתת זריקת מגבר Td אחת ל -10 שנים.
מניעה לאחר חשיפה
במקרה של חשד לחשיפה לטטנוס ללא תסמינים, ניתן לתת את החיסון ל- Tdap כאמצעי למניעת זיהום.
ידוע כטיפול מונע לאחר חשיפה (PEP), הוא מסומן עבור אנשים שלא חוסנו בעבר נגד טטנוס, לא השלימו את סדרת החיסונים, אינם בטוחים במעמדם, או שיש להם פצע מלוכלך ולא קיבלו זריקת בוסטר בחמש השנים האחרונות. זה צריך להינתן תוך 48 שעות מהפציעה, עם או בלי TIG.
יתכן וייתכן שלא יינתן לך חיסון PEP בתנאים הבאים:
- אם היו לך פחות משלוש מנות חיסון קודמות אך זריקת מאיץ לפני פחות מחמש שנים, אין צורך בחיסון.
- אם היו לך פחות משלוש מנות חיסון קודמות וזריקת מאיץ לפני חמש עד עשר שנים, היית מקבל Tdap (מועדף) או Td.
- אם היו לך פחות משלוש מנות חיסון קודמות וזריקת מאיץ לפני יותר מעשר שנים, היית מקבל Tdap (מועדף) או Td.
- אם היו לך פחות משלוש מנות חיסון קודמות ללא זריקת מאיץ, תינתן לך Tdap יחד עם TIG.
- אם מעולם לא חוסנת או שאתה במצב לא ידוע, Tdap ו- TIG יינתנו.
אם אתה מקבל חתך או פנצ'ר, חשוב לנקות אותו מיד עם מים חמים וסבון. הקפידו להקפיד להסיר לכלוך, חפץ זר או רקמה מתה העלולים להיות מוטמעים בפצע.
לאחר ניקוי הפצע יש למרוח קרם או משחה אנטיביוטית כמו Neosporin או Bacitracin ולכסות את הפצע בתחבושת סטרילית או בגזה. החלף את החבישה פעם ביום או לפי הצורך, והימנע מהרטבת הפצע.
מילה מ- Wellwell
למרות שטטנוס נדיר בארצות הברית, עדיין תצטרך לנקוט באמצעי הזהירות המתאימים אם אתה חווה שבר משמעותי בעור כדי למנועסי טטני או כל זיהום אחר שעלול להיות חמור. אם אינך יכול לנקות את הפצע בכוחות עצמך, פנה לרופא או בקר במרפאת הטיפול הדחוף הקרובה. אם אתם מפתחים תסמינים מדאיגים כלשהם, אל תהססו להתקשר לרופא או לפנות לטיפול בהקדם האפשרי. הביא את רשומות החיסון שלך אם אתה יכול להבטיח שאתה מקבל את הטיפול המתאים.
כל מה שאתה צריך לדעת על יריות טטנוס