תוֹכֶן
מספר בדיקות לא פולשניות שימושיות בהערכת מחלת עורקים כלילית (CAD). בין השימושיים ביותר הם סריקות לב המתבצעות עם תליום או קרדיוליט.Thallium-201 ו- technetium-99m sestamibi (Cardiolyte) הם שני חומרים רדיואקטיביים המשמשים בבדיקות, המכונים "מחקרי זלוף גרעיניים", המחפשים חסימות בעורקים הכליליים. על ידי הזרקת תליום או קרדיוליט לזרם הדם, בדרך כלל במהלך בדיקת לחץ לב, ניתן ליצור תמונה של הלב שמראה עד כמה דם זורם לחלקים השונים של שריר הלב. אם עורק כלילי נחסם באופן חלקי או מלא בגלל CAD, השריר שמסופק על ידי העורק החולה יופיע על התמונה כנקודה כהה - אזור של זרימת דם מופחתת או נעדרת.
מהם תליום וססטמיבי?
תליום וקרדיוליט הם חומרים רדיואקטיביים המשמשים שנים רבות במחקרי הדמיה לבבית. כאשר מזריקים אותם לזרם הדם, חומרים אלה מתחברים לסוגים מסוימים של תאים, כולל תאי שריר הלב. לאחר מכן ניתן להשתמש במצלמת הדמיה מיוחדת המזהה רדיואקטיביות כדי ליצור תמונה של שריר הלב שאסף את התליום או הקרדיוליט.
עם זאת, תליום וקרדיוליט מתחברים רק לחלקים של שריר הלב שיש להם זרימת דם טובה. אם אחד העורקים הכליליים חסום או חסום חלקית, רדיואקטיביות מועטה יחסית מגיעה לשריר המסופק על ידי אותו עורק חסום.
כיצד מבוצעים לימודי זלוף גרעיני
במהלך בדיקת מאמץ מוזרק לליד או קרדיוליט לוריד בנקודת התעמלות מרבית. החומר הרדיואקטיבי ואז מפיץ את עצמו בכל שריר הלב, ביחס לזרימת הדם שמקבל אותו שריר. שריר לב שמקבל זרימת דם תקינה מצטבר כמות גדולה יותר של תליום / קרדיוליט מאשר שריר הלב שנחסם על ידי רובד טרשתי.
ניתן להשתמש בבדיקת תליום / קרדיוליט גם בחולים הזקוקים לבדיקת לחץ אך אינם מסוגלים להתאמן. במקרים אלה מזריקים אדנוזין לווריד כדי לדמות פעילות גופנית. (אדנוזין גורם לזרימת הדם להתפלגות מחודשת בשריר הלב באופן הדומה לאזורי התעמלות עם חסימה חלקית, ככל הנראה יקבלו זרימת דם נמוכה יחסית למשך מספר דקות לאחר הזרקת אדנוזין).
לאחר מכן תיווצר תמונה של הלב על ידי מצלמה שיכולה "לראות" את הרדיואקטיביות הנפלטת מתליום / קרדיוליט. מתמונות אלה ניתן לזהות את כל חלקי הלב שאינם זורמים דם תקין (בגלל חסימה בעורקים הכליליים) כ"כתמים כהים ".
יתרונות
שימוש בהדמיית זלוף תליום או קרדיוליט מגדיל מאוד את הדיוק של בדיקת הלחץ באבחון CAD חסימתי. בדיקת תליום / קרדיוליט רגילה מהווה אינדיקציה מצוינת לכך שאין חסימות משמעותיות בעורקים הכליליים. מצד שני, למטופלים עם סריקות זלוף לא תקינות יש סיכויים משמעותיים.
נעשה שימוש במחקרי זלוף גרעיני בשלוש נסיבות כלליות. ראשית, הם שימושיים בחולים שחשודים שיש להם תעוקת חזה יציבה עקב חסימות קבועות בעורקים הכליליים.
שנית, מחקרים אלה משמשים בחולים שטופלו רפואית (כלומר לא פולשנית) בתעוקת חזה לא יציבה או אוטם שריר הלב שאינו קטע ST (NSTEMI), ונראה כי הם מתייצבים. אם בבדיקות התליום / קרדיוליט שלהם אין שום חסימות שיורית משמעותיות, בטוח יחסית להמשיך בטיפול רפואי בלבד. אחרת, יש לשקול אותם באנגיופלסטיקה ובסטנט, או בניתוח מעקפים.
שלישית, מחקרים אלה משמשים להערכת הכדאיות של שריר הלב מעבר לחסימה קשה בעורק הכלילי. אם שריר הלב "נדלק" במידה כלשהי עם תליום / קרדיוליט, הרי שהוא עדיין קיימא חלקית - וניתן לצפות כי סטנט או עקיפת העורק ישפרו את תפקוד הלב. אחרת, הליך רסקולריזציה לא היה צפוי לספק יתרונות רבים.
סיכונים
מחקרים לא פולשניים אלה הם די בטוחים. החיסרון היחיד שלהם הוא שמשתמשים בכמות קטנה של קרינה. רמת הקרינה שהמטופל מקבל מורגשת כמייצרת סיכון קטן מאוד לפגיעה, ולחולים שנבחרו כראוי פוטנציאל התועלת עולה בהרבה על הסיכון הקטן הזה.