האנטומיה של אבי העורקים העולה

תוֹכֶן

• אֲנָטוֹמִיָה
• פוּנקצִיָה
• חשיבות קלינית

אבי העורקים העולה הוא החלק הראשון של אבי העורקים שמקורו בחדר השמאלי ומוביל לקשת אבי העורקים. אבי העורקים הוא כלי הדם הגדול ביותר בגוף. זהו עורק המוביל דם ישירות מהלב ומספק זרימה כמעט לכל רקמות הגוף. אורך אבי העורקים העולה הוא 5 ס"מ בלבד (ס"מ), אך זהו קטע חשוב מאוד באבי העורקים, והוא יכול להתרחב או לפתח מפרצת. חמישים אחוז ממפרצות אבי העורקים בחזה מתפתחות באבי העורקים העולים.

המשמעות של אבי העורקים וההשלכות של מפרצת אבי העורקים ידועות עוד הרבה לפני לידתו של ישו. הטיפול הניתוחי המוצלח יחסית במפרצת אבי העורקים לא פותח עד סוף המאה ה -19, והיה אמין רק במחצית השנייה של המאה ה -20.

אֲנָטוֹמִיָה

מקורו של אבי העורקים העולה במסתם אבי העורקים. המסתם מאפשר לדם לזרום רק בכיוון אחד, מחדר החדר השמאלי של הלב אל תוך אבי העורקים.

מקום

החדר השמאלי יושב גבוה בצד שמאל של הלב, ושסתום אבי העורקים נמצא ממש למעלה. זה מציב את שורש אבי העורקים ואת אבי העורקים העולה בפסגת הלב במצב העליון (הגבוה ביותר) ביותר. משם הוא עולה מעולה ישירות.

כל אבי העורקים העולה נמצא בחלל החזה, המכונה מדיאסטינום.

מִבְנֶה

אבי העורקים העולה מחולק לשני מקטעים: שורש אבי העורקים והקטע הצינורי של אבי העורקים העולה.

שורש אבי העורקים הוא המקום בו אבי העורקים פוגש את מסתם אבי העורקים. הוא מורכב משילוב של שריר מחדר שמאל ומבנה עורקי טיפוסי. קשה להבחין היכן האחד מסתיים והשני מתחיל. טכנית, המסתם אינו חלק מאבי העורקים, אך שלושת העלונים של המסתם משתרעים עד לשורש אבי העורקים, והם פועלים במקביל לשליטה על זרימת הדם ולמילוי חוזר של העורקים הכליליים.

ישנם שלושה סינוסים בשורש אבי העורקים (סינוסים הם כמו שקעים בדופן העורק) המכונים הסינוסים של וולסאלבה. שניים מהסינוסים מובילים למקור העורקים הכליליים השמאלית והימנית, המספקים לשריר הלב דם. הסינוס השלישי בשורש אבי העורקים אינו מחובר לעורק.

תאי הלב ושסתומים

שלושת הסינוסים מתכתבים עם שלושת העלונים של שסתום אבי העורקים הרגיל. הסינוסים נחשבים כמספקים לחץ אחורי שיסייע לסגירת המסתם ומילוי העורקים הכליליים.

מעולה (מעל) לשורש אבי העורקים הוא קטע הצינורי של אבי העורקים העולה. חלק זה הוא כ -2 עד 3 ס"מ והוא מתרחק מהשורש עד שהוא מגיע לעורק הברכיוצפאלי, המסמן את תחילת קשת אבי העורקים. הנקודה בה נפגשים שורש אבי העורקים ואבי העורקים העולים בצינור נקראת צומת הסינוטובולרי.

מבנה קירות אבי העורקים זהה לעורקים אחרים. המשותף לכל קירות העורקים הם שלוש שכבות עיקריות:

1. ה טוניקה אינטימה(המכונה גם tunica interna) היא השכבה הפנימית ביותר, קרום אלסטי המספק משטח חלק לזרם הדם.
2. ה מדיה טוניקה מגיע הבא. זוהי שכבה עבה של שריר חלק המעניק לאבי העורקים את היכולת להתרחב או להתכווץ לפי הצורך.
3. ה טוניקה אדוונטיה (הידוע גם בשם tunica externa) הוא השכבה החיצונית ביותר ומחבר את אבי העורקים לרקמות ולמבנים שמסביב.

וריאציות אנטומיות

אבי העורקים העולה לרוב משתנה בהיקפו הכללי ובנוכחות שסתום אבי העורקים הדו-שרירי במקום שסתום אבי העורקים התלת-ממדי. בעוד שעלוני המסתם אינם חלק מבחינה טכנית מאבי העורקים, התפתחות שורש אבי העורקים קשורה למבנה המסתם. מאמינים כי עד 1% מהאוכלוסייה יש מסתם אבי העורקים הדו-שרירי.

היקף אבי העורקים העולה משמעותי מבחינה קלינית ועשוי להוות קודמות למפרצת. עם זאת, גודל אבי העורקים העולה משתנה בהתאם לגודל, גיל ומין האדם. רופאים שוקלים את גודל המטופל וגילו כאשר הם מחליטים אם אבי העורקים העולה מורחב או שהיקפו תקין.

פוּנקצִיָה

אבי העורקים מספק דם מחומצן כמעט לכל רקמות הגוף. יכולתו להתרחב ולהצטמצם, כמו כל העורקים, ממלאת תפקיד מרכזי בוויסות לחץ הדם בכל מערכת הלב וכלי הדם.

אבי העורקים העולה מספק מסלול עמידות נמוך לזרימת הדם שנפלטת מהחדר השמאלי כאשר היא מתכווצת וסוחטת דם דרך מסתם אבי העורקים. התפרצות זרימת הדם יוצרת גל לחץ שמהדהד דרך כל מערכת הלב וכלי הדם והוא הגורם להרגיש דופק באזורים מסוימים בגוף.

מערכת החשמל הלב - איך הלב פועם

כיווץ החדר השמאלי מכונה סיסטולה. לאחר ההתכווצות, החדר נרגע, שמכונה דיאסטולה. ההרפיה וההתרחבות שלאחר מכן של החדר מושכים אליו דם. זרימת הדם חוזרת מאלצת את שלושת העלונים של מסתם אבי העורקים להיסגר ולהימנע מדם לזרום חזרה לחדר.

בעוד שהרופאים אינם בטוחים לחלוטין, חושבים כי הסינוסים בשורש אבי העורקים יוצרים תנועה מסתחררת של דם כדי להתחיל לדחוף את עלוני מסתם אבי העורקים עוד לפני שהדיאסטולה יוצרת לחץ לאחור. הסינוסים עשויים גם פשוט למנוע מהעלונים של שסתום אבי העורקים להיות מטויחים לאורך קירות שורש אבי העורקים, ולהדביק אותם במצב פתוח. כך או כך, כאשר מנתחים משאירים את הסינוסים במקומם במהלך תיקוני שורש אבי העורקים, המסתם מתפקד טוב יותר.

חשיבות קלינית

עבור חלק כה קטן מכלי הדם הגדול ביותר, אבי העורקים העולה יש יותר מחלקו בהנפקות. שורש אבי העורקים ואבי העורקים העולים הם קרקע אפס להליכים קליניים רבים, כולל קנוליזציה של העורקים הכליליים, תיקונים של מסתם אבי העורקים ותיקון כירורגי של מפרצות אבי העורקים בחזה. היצרות אבי העורקים ומפרצת אבי העורקים הם שני המצבים השכיחים ביותר שיכולים להשפיע על אבי העורקים העולה.

מפרצת אבי העורקים החזי

המצב הנוגע ביותר שיכול להשפיע על אבי העורקים העולה הוא מפרצת אבי העורקים. זו התרחבות מקומית של אבי העורקים, בעצם, בליטה.

מפרצות אבי העורקים משמעותיות ולא משנה היכן הן ממוקמות. מפרצת אבי העורקים בחזה יכולה להופיע בכל מקום מעל הסרעפת, אך כמחצית מכל מפרצת אבי העורקים בחזה מופיעה באבי העורקים העולים.

מפרצת אבי העורקים יכולה לגרום להפרדה בין שכבות דופן אבי העורקים, במה שמכונה מפרצת אבי העורקים המנתחת.

מפרצת אבי העורקים המנתחת היא מצב שעלול לסכן חיים ומצב רפואי אמיתי שכמעט תמיד מצריך ניתוח לתיקון. הסימפטומים משתנים, אך השכיחים ביותר הם כאב, סחרחורת, סינקופה (התעלפות) ועייפות.

הכאב של מפרצת מנותחת באבי העורקים העולים מתואר בדרך כלל ככאב חד וחמור בחזה המופיע פתאום. זה יכול גם לגרום לכאבי גב.

הטיפול במפרצת אבי העורקים תלוי במידה רבה אם המפרצת מנתחת או לא. כך או כך, עם זאת, הטיפול הראשוני מתמקד בשליטה על הלחץ המשפיע על אזור אבי העורקים בו נמצאת המפרצת.

במידת הצורך, מנתח חזה יצטרך לתקן את המפרצת באמצעות מגוון טכניקות התלויות במיקום המפרצת ובחומרתה. במקרים מסוימים, שורש אבי העורקים עשוי להיבנות מחדש או להחליפו.

היצרות מסתם אאורטלי

צמצום הפתח לשורש אבי העורקים סביב מסתם אבי העורקים נקרא היצרות אבי העורקים ואינו מובן לחלוטין. פעם האמינו שהוא הסתיידות במסתם אבי העורקים מ"שחיקה ", אך כיום הוא מוכר כאטיולוגיה הרבה יותר מורכבת הכוללת ליפידים, דלקת והסתיידות.

תסמינים של היצרות אבי העורקים כוללים כאבים בחזה הקשורים ללב, סינקופה, סחרחורת וקוצר נשימה, במיוחד כאשר הם פעילים.

הטיפול בהיצרות אבי העורקים כולל מניעה באמצעות תזונה, פעילות גופנית ושליטה על יתר לחץ דם. התיקון הוא בדרך כלל כירורגי ויכול ללבוש מגוון צורות.

משמעות גנטית

שסתום אבי העורקים הדו-שרירי הוא המום המולד השכיח ביותר של הלב. זה מופיע אצל עד 1% מהאוכלוסייה הכללית, ובין 40% עד 50% מהאנשים שיש להם את זה מפתחים אבי העורקים המורחב או הרחבת שורש אבי העורקים.

מפרצת אבי העורקים של החזה הקשורה למסתם אבי העורקים החזה הוא הסוג הנפוץ ביותר של מפרצת אבי העורקים בחזה.

תסמונת מרפן: אחד הגורמים הגנטיים הידועים ביותר לניתוח מפרצת אבי העורקים קשור לתסמונת מרפן, מצב גנטי של רקמת החיבור המביא לבעיות במפרקים ולמצבי לב שונים. הקשר בין תסמונת מרפן לבין מפרצת אבי העורקים בחזה מתועד כל כך עד שחלק מהביקורות אינן כוללות חולים ללא תסמונת מרפן.

תסמונת לויס-דיץתסמונת לויס-דיץ היא מחלת רקמת חיבור גנטית נוספת שזוהתה רק לאחרונה. הקשר העיקרי שלו הוא עם מפרצות אבי העורקים בחזה.

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל
• טֶקסט