תוֹכֶן
הופעתם של אנגיופלסטיקה והסטנט מהפכה את הטיפול במחלות עורקים כליליים. במקום ליטול הרבה תרופות לתעוקת חזה, ובמקום לעבור ניתוח מעקפים גדול, אדם עם רובדי עורקים כליליים משמעותיים יכול לעבור את הליך הצנתור החוץ שבו מורחבים את החסימה באמצעות בלון (אנגיופלסטיקה) ואז עורכים את העורק. לפתוח בסטנט.סטנטינג הפך כל כך שגרתי ונוח, והתמונות שלפני ואחרי העורק החולה כל כך בולטות שהיתרונות של הליך זה ניכרים באופן אינטואיטיבי לרופאים ולמטופלים כאחד. לפיכך, רבים אם לא רוב שיטות הקרדיולוגיה הפכו כמעט לחלוטין לסטנטים.
מפלה של בעיות
אך מתחת לפני השטח, השימוש באנגיופלסטיקה וסטנטים יצר תמיד בעיות חדשות, הדורשות פתרונות חדשים, שבעצמם יוצרים בעיות חדשות. מפל הבעיה - פתרון - בעיה - פתרון - בעיה עבר כך:
בימים הראשונים נעשה שימוש באנגיופלסטיקה לבד. הלוח "נופץ" באמצעות בלון, ופתח את העורק החסום. אך מהר מאוד התברר כי חלק ניכר מהמטופלים חוו מחלה מחודשת - צמיחת הרקמה מחדש כתגובה לטראומה של אנגיופלסטיקה - שתחסום בהדרגה את העורק שוב. פותחו סטנטים (צינורות רשת מתכתיים הניתנים להרחבה) כדי להחזיק את העורק פתוח. לאחר אנגיופלסטיקה ומפחיתים את הריאוזיס. הסטנטים המקוריים של מתכת חשופה (BMS) עזרו לא מעט (הפחיתו את הסיכון לשאיבת מחצית בכמחצית), אך שכיחות רסטונוזיס נותרה גבוהה מספיק כדי להיות מטרידה. אז פותחו סטנטים של חיסול סמים (DES). DES מצופים באחת מכמה התרופות המעכבות את צמיחת הרקמה, וכתוצאה מכך, מיעוט הבעיה של רסטוזיס.
עם השימוש הנרחב ב- DES, הוכרה הבעיה של פקקת סטנט מאוחרת. פקקת סטנטים, הקרישה הפתאומית ובדרך כלל הקטסטרופלית של העורק הכלילי באתר הסטנט, הייתה תמיד בעיה במשך כמה שבועות או חודשים לאחר הצבת הסטנט. הסיכון לפקקת סטנט מוקדמת פוחת מאוד על ידי שימוש בשתי תרופות נגד טסיות המעכבות קרישה (מה שמכונה "טיפול כפול נגד טסיות", או DAPT).
אבל אז מאוחר פקקת סטנט - פקקת המתרחשת שנה או יותר לאחר הצבת הסטנטים - הפכה לבעיה ברורה בשימוש הנרחב ב- DES. בעוד שאירוע פקקת הסטנט המאוחרת נותר די מוערך להתרחש אצל אחד מתוך 200-300 חולים מדי שנה לאחר השנה הראשונה, זה כמעט תמיד אירוע קטסטרופלי, המוביל למוות או לפגיעה חמורה בלב.
הסיכון לפקקת סטנט מאוחר נחשב על ידי מומחים מסוימים גבוה יותר עם DES מאשר עם BMS, כנראה מכיוון שהתרופה המעכבת צמיחת רקמות מותירה את מתכת הסטנט חשופה לדם, ובכך עלולה לגרום לקרישה.
עם זאת, מחקרים עדכניים והמלצות הנחיות מציעים כי יש להמשיך ב- DAPT למשך חצי שנה לפחות אך לא יותר מ- 12 חודשים לאחר הצבת הסטנט, במיוחד עם חומרים חדשים נגד טסיות דם.
בגלל האיום של פקקת מאוחרת, כעת מומלץ להמשיך ב- DAPT במשך שישה עד 12 חודשים לאחר הצבת הסטנט.
למרבה הצער, DAPT עצמו גורם לקשיים משמעותיים אצל חולים רבים. חולים הנוטלים DAPT נוטים הרבה יותר לבעיות דימום, חלקן עלולות להיות מסכנות חיים. טראומה משמעותית (כמו תאונת דרכים) בזמן נטילת DAPT עלולה להפוך פציעה בינונית לקטלנית. ושליטה על דימום במהלך ניתוח בחולה הנוטל DAPT היא כמעט בלתי אפשרית, כך שכמעט אף מנתח לא ינתח חולה הנוטל את התרופות הללו.יחד עם זאת, ראיות מראות שאם DAPT מופסק מסיבה כלשהי בעקבות סטנט - אפילו מספר שנים לאחר הצבת הסטנט - יש זינוק מיידי באירוע פקקת הסטנט.
כך שמטופלים לאחר שקיבלו סטנט עלולים למצוא את עצמם במקום בלתי נסבל. המנתח שלהם מתעקש שהם יפסיקו את ה- DAPT שלהם כדי שיוכלו להחליף את כיס המרה או להחליף את הירך, והקרדיולוג שלהם יתעקש שהם לעולם לא יפסיקו את ה- DAPT שלהם, מכל סיבה שהיא.
לשאול את השאלות הנכונות
אם אתה חולה במחלת עורקים כליליים והרופא שלך ממליץ על סטנט, עליך לעצור ולבקש מהרופא שלך לשקול מחדש את הנחת היסוד שלהם. בהתחשב בסוגיות ובשאלות שלא נענו הנוגעות לשימוש בסטנט כלשהו, האם סטנט באמת הכרחי? האם קיימים טיפולים אחרים שניתן ליישם לפני שפונים לסטנט?
אם אתם סובלים מתסמונת כלילית חריפה - תעוקת חזה לא יציבה או התקף לב - אז הרופא שלך צודק כמעט בוודאות. אתה נמצא בסכנה מיידית ניכרת בגלל רובד כלילי לא יציב, ואנגיופלסטיקה / סטנט היא ככל הנראה הגישה הטובה ביותר לייצוב מצב הלב שלך.
אך אם אתם סובלים מאנגינה יציבה, או אם יש לכם חסימה משמעותית שאינה מייצרת תסמינים כלל, אז אנגיופלסטיקה והסטנט הם בהחלט לא האפשרות היחידה - וכנראה שהיא לא האפשרות הטובה ביותר. התוצאות בדרך כלל טובות או טובות יותר עם טיפול רפואי ושינויים באורח החיים. וזכרו שסטנט אינו הצעה חד-פעמית; אם תקבל סטנט, אתה הולך להיות בטיפול רפואי ארוך טווח - בכל מקרה בטיפול רפואי רציני מאוד. יתר על כן, מומחים רבים מפקפקים כעת ביעילות הטיפול בסטנט באנגינה יציבה.
לכן, בקש מהרופא שלך לגבות שלב. במקום להניח שסטנט הוא התשובה, ואז להתרכז בכל הנושאים הרפואיים שמתרחשים ברגע שמשתמשים בסטנט, הרופא שלך צריך לשאול במקום זאת, "בהתחשב במצב הלב של המטופל, במצב הבריאותי הכללי שלו, התחזית, התקוות, ושאיפות, מהו הטיפול האופטימלי למחלת העורקים הכליליים שלהם? " בדרך כלל ישנן מספר אפשרויות טיפול - ויש להתחשב בכולן.
סטנט אכן יתגלה כתשובה הנכונה, אך זו קביעה שניתן לקבל רק לאחר שאלת השאלות הנכונות.