תוֹכֶן
- מהי פגיעה מוחית טראומטית?
- מהם הסוגים השונים של TBI?
- מהי פגיעה אקסונאלית מפוזרת (DAI)?
- מהי פגיעה מוחית ראשונית ומשנית?
- מה גורם לחבלת ראש?
- מה גורם לחבלות ולפגיעה פנימית במוח?
- מהן התוצאות האפשריות של פגיעה מוחית?
- האם המוח יכול להחלים לאחר שנפצע?
- מה זה תרדמת?
- כיצד נמדד תרדמת?
- התוכנית לשיקום פגיעות מוח
- צוות שיקום פגיעות מוח
- סוגי תוכניות לשיקום פגיעות מוח
מהי פגיעה מוחית טראומטית?
פגיעה מוחית טראומטית (TBI) מתרחשת כאשר תקיפה פיזית פתאומית, חיצונית ופוגעת במוח. זהו אחד הגורמים השכיחים ביותר לנכות ולמוות בקרב מבוגרים. TBI הוא מונח רחב המתאר מגוון עצום של פציעות שקורות למוח. הנזק יכול להיות מוקד (מוגבל לאזור אחד במוח) או מפוזר (קורה ביותר מאזור אחד במוח). חומרתה של פגיעה מוחית יכולה לנוע בין זעזוע מוח קל לפציעה קשה המביאה לתרדמת או אפילו למוות.
מהם הסוגים השונים של TBI?
פגיעה מוחית עלולה להתרחש באחת משתי דרכים:
פגיעה מוחית סגורה. פגיעות מוח סגורות קורות כאשר יש פגיעה לא חדירה במוח ללא הפסקה בגולגולת. פגיעה מוחית סגורה נגרמת על ידי תנועה מהירה קדימה או אחורה וטלטול המוח בתוך הגולגולת הגרמית המביאה לחבורות ולקריעת רקמת המוח וכלי הדם. פגיעות מוח סגרות נגרמות בדרך כלל כתוצאה מתאונות דרכים, נפילות ויותר ויותר בספורט. טלטול תינוק יכול גם לגרום לפציעה מסוג זה (המכונה תסמונת תינוק מזועזע).
פגיעה מוחית חודרת. פציעות ראש חודרות או פתוחות מתרחשות כאשר ישנה שבר בגולגולת, כמו למשל כאשר כדור חודר במוח.
מהי פגיעה אקסונאלית מפוזרת (DAI)?
פגיעה אקסונאלית מפוזרת היא גזירה (קריעה) של סיבי העצב המחברים (אקסונים) הארוכים של המוח שקורה כאשר המוח נפצע כשהוא זז וסובב בתוך הגולגולת הגרמית. DAI בדרך כלל גורם לתרדמת ולפגיעה בחלקים שונים במוח. השינויים במוח הם לעתים קרובות מיקרוסקופיים וייתכן שלא ניכרים בטומוגרפיה ממוחשבת (סריקת CT) או סריקות הדמיה תהודה מגנטית (MRI).
מהי פגיעה מוחית ראשונית ומשנית?
פגיעה מוחית ראשונית מתייחסת לפגיעה פתאומית ועמוקה במוח שנחשבת לשלמה פחות או יותר בזמן הפגיעה. זה קורה בזמן תאונת הדרכים, פציעת הירייה או הנפילה.
פגיעה מוחית משנית מתייחסת לשינויים המתפתחים לאורך שעות עד ימים לאחר הפגיעה המוחית הראשונית. הוא כולל סדרה שלמה של שלבים או שלבים של שינויים תאיים, כימיים, רקמות או כלי דם במוח התורמים להרס נוסף של רקמת המוח.
מה גורם לחבלת ראש?
ישנם גורמים רבים לפגיעת ראש בילדים ובמבוגרים. הפגיעות הנפוצות ביותר הן מתאונות דרכים (כאשר האדם נוסע ברכב או נפגע כהולך רגל), אלימות, נפילות או כתוצאה מטלטול ילד (כפי שנראה במקרים של התעללות בילדים).
מה גורם לחבלות ולפגיעה פנימית במוח?
כאשר יש מכה ישירה בראש, חבורות המוח והנזק לרקמות הפנימיות וכלי הדם נובעים ממנגנון הנקרא הפיכה-נגד. חבורה הקשורה ישירות לטראומה במקום הפגיעה נקראת נגע הפיכה (מבוטא) COO). כאשר המוח נרתע לאחור, הוא יכול לפגוע בגולגולת בצד הנגדי ולגרום לחבורה הנקראת נגע מנגד.צרימת המוח בצידי הגולגולת עלולה לגרום לגזירה (קריעה) של הציפוי הפנימי, הרקמות וכלי הדם המובילים לדימום פנימי, חבורות או נפיחות במוח.
מהן התוצאות האפשריות של פגיעה מוחית?
חלק מהפגיעות במוח קלות, כאשר הסימפטומים נעלמים עם הזמן תוך תשומת לב מתאימה. אחרים הם חמורים יותר ועלולים לגרום לנכות צמיתה. התוצאות ארוכות הטווח או הקבועות של פגיעה מוחית עשויות להזדקק לאחר פציעה ואולי לשיקום לכל החיים. ההשפעות של פגיעה מוחית עשויות לכלול:
- גירעונות קוגניטיביים
תרדמת
בִּלבּוּל
טווח קשב מקוצר
בעיות זיכרון ואמנזיה
גירעונות לפתרון בעיות
בעיות בשיפוטיות
חוסר יכולת להבין מושגים מופשטים
אובדן תחושת זמן ומרחב
ירידה במודעות לעצמי ולאחרים
חוסר יכולת לקבל יותר מפקודה אחת או שתי שלבים בו זמנית
- גירעונות מוטוריים
שיתוק או חולשה
ספסטיות (הידוק וקיצור השרירים)
איזון ירוד
ירידה בסיבולת
חוסר יכולת לתכנן תנועות מוטוריות
עיכובים בתחילת העבודה
רעידות
בעיות בליעה
תיאום לקוי
- גירעונות תפיסתיים או חושיים
שינויים בשמיעה, בראייה, בטעם, בריח ובמגע
אובדן תחושה או תחושה מוגברת של חלקי הגוף
הזנחה מצד שמאל או ימין
קושי להבין היכן איברים נמצאים ביחס לגוף
בעיות ראייה, כולל ראייה כפולה, חוסר חדות ראייה או טווח ראייה מוגבל
- ליקויי תקשורת ושפה
קושי בדיבור והבנת דיבור (אפזיה)
קושי בבחירת המילים הנכונות לומר (אפזיה)
קושי בקריאה (אלכסיה) או כתיבה (אגרפיה)
קושי לדעת לבצע פעולות מסוימות מאוד נפוצות, כמו צחצוח שיניים (אפרקסיה)
דיבור איטי, מהוסס וירידה באוצר המילים
קושי ליצור משפטים הגיוניים
בעיות בזיהוי אובייקטים ותפקידם
בעיות בקריאה, כתיבה ויכולת עבודה עם מספרים
- גירעונות תפקודיים
יכולת לקויה עם פעילויות בחיי היומיום (ADL), כגון הלבשה, רחצה ואכילה
בעיות בארגון, קניות או תשלום חשבונות
חוסר יכולת לנהוג ברכב או להפעיל מכונות
- קשיים חברתיים
פגיעה ביכולת החברתית וכתוצאה מכך קשרי אנוש קשים
קשיים בקשירת חברים ובשמירתם
מתקשה להבין ולהגיב לניואנסים של אינטראקציה חברתית
- הפרעות רגולטוריות
עייפות
שינויים בדפוסי השינה ובהרגלי האכילה
סְחַרחוֹרֶת
כְּאֵב רֹאשׁ
אובדן שליטה במעי ובשלפוחית השתן
- אישיות או שינויים פסיכיאטריים
אֲדִישׁוּת
ירידה במוטיבציה
נכות רגשית
נִרגָנוּת
חרדה ודיכאון
אי-עכבות, כולל התפרצויות מזג, תוקפנות, קללות, סובלנות תסכול מופחתת והתנהגות מינית בלתי הולמת
הפרעות פסיכיאטריות מסוימות נוטות יותר להתפתח אם נזק משנה את ההרכב הכימי של המוח.
- אפילפסיה טראומטית
- אפילפסיה יכולה לקרות עם פגיעה מוחית, אך בדרך כלל עם פציעות קשות או חודרות. בעוד שרוב ההתקפים מתרחשים מיד לאחר הפציעה, או בשנה הראשונה, ייתכן גם אפילפסיה תופיע שנים לאחר מכן. אפילפסיה כוללת התקפים גדולים או כלליים והתקפים קלים או חלקיים.
האם המוח יכול להחלים לאחר שנפצע?
מרבית המחקרים מצביעים על כך שברגע שתאי מוח נהרסים או ניזוקים, לרוב, הם אינם מתחדשים. עם זאת, התאוששות לאחר פגיעה מוחית יכולה להתרחש, במיוחד אצל אנשים צעירים יותר, מכיוון שבמקרים מסוימים אזורים אחרים במוח מפצים על הרקמה הפגועה. במקרים אחרים, המוח לומד לנתב מחדש מידע ולתפקד סביב האזורים הפגועים. כמות ההחלמה המדויקת אינה צפויה בזמן הפציעה ועשויה להיות לא ידועה במשך חודשים ואף שנים. כל פגיעה מוחית וקצב החלמה הם ייחודיים. החלמה מפגיעה מוחית קשה כוללת לרוב תהליך ממושך או ארוך של טיפול ושיקום.
מה זה תרדמת?
תרדמת היא מצב תודעה שונה שעשוי להיות עמוק מאוד (חוסר מודעות) כך ששום מידת גירוי לא תגרום למטופל להגיב. זה יכול להיות גם מצב של תודעה מופחתת, כך שהמטופל יכול לנוע או להגיב לכאב. לא כל החולים עם פגיעה מוחית הם בתרדמת. עומק התרדמת, והזמן שהמטופל מבלה בתרדמת משתנה מאוד בהתאם למיקום וחומרת הפגיעה המוחית. יש מטופלים שיוצאים מתרדמת ומחלימים היטב. לחולים אחרים יש מוגבלות משמעותית.
כיצד נמדד תרדמת?
עומק התרדמת נמדד בדרך כלל במצבי חירום וטיפול נמרץ באמצעות סולם תרדמת של גלזגו. הסולם (בין 3 ל -15) מעריך פתיחת עיניים, תגובה מילולית ותגובה מוטורית. ציון גבוה מראה כמות גדולה יותר של תודעה ומודעות.
במסגרות השיקום, להלן מספר סולמות ואמצעים המשמשים לדרג ולתעד את התקדמות המטופל. חלק מהנפוצות הנפוצות ביותר בסולם זה מתוארות להלן.
ראנצ'ו לוס אמיגוס 10 בקנה מידה של תפקוד קוגניטיבי. זוהי עדכון של סולם רמת Rancho 8 המקורי, המבוסס על האופן שבו המטופל מגיב לגירויים חיצוניים ולסביבה. המאזניים מורכבים מ -10 רמות שונות וכל מטופל יתקדם ברמות עם התחלות ועצירות, התקדמות ומישורים.
סולם דירוג מוגבלות (DRS). סולם זה מודד את השינוי התפקודי במהלך ההתאוששות מדרג את רמת הנכות של האדם מאף לקיצוני. ה- DRS מעריך תפקוד קוגניטיבי ופיזי, ליקוי, מוגבלות ונכות ויכול לעקוב אחר התקדמותו של האדם מ"תרדמת לקהילה ".
מדד עצמאי פונקציונלי (FIM). סולם ה- FIM מודד את רמת העצמאות של האדם בפעילויות חיי היומיום. ציונים יכולים לנוע בין 1 (תלות מוחלטת) ל -7 (עצמאות מוחלטת).
מדד הערכה פונקציונלית (FAM). מדד זה משמש יחד עם FIM והוא פותח במיוחד עבור אנשים עם פגיעה מוחית.
התוכנית לשיקום פגיעות מוח
שיקום המטופל עם פגיעה מוחית מתחיל בשלב הטיפול החריף. כאשר מצבו של המטופל משתפר, לעתים קרובות מתחילה תוכנית שיקום מקיפה יותר. הצלחת השיקום תלויה במשתנים רבים, כולל אלה:
אופי וחומרת הפגיעה המוחית
סוג ומידת ליקויים וליקויים כתוצאה מכך
הבריאות הכללית של המטופל
תמיכה משפחתית
חשוב להתמקד במקסימום יכולות המטופל בבית ובקהילה. חיזוק חיובי מסייע להתאוששות על ידי שיפור ההערכה העצמית וקידום העצמאות.
המטרה של שיקום פגיעות מוח היא לעזור למטופל לחזור לרמת התפקוד והעצמאות הגבוהה ביותר האפשרית, תוך שיפור באיכות החיים הכללית - פיזית, רגשית וחברתית.
האזורים המכוסים בתוכניות לשיקום פגיעות מוח עשויים לכלול:
- כישורי טיפול עצמי, כולל פעילויות בחיי היומיום (ADL): האכלה, טיפוח, רחצה, הלבשה, שירותים ותפקוד מיני
- טיפול גופני: צרכים תזונתיים, תרופות וטיפול בעור
- כישורי ניידות: הליכה, העברות והנעה עצמית של כסא גלגלים
- כישורי תקשורת: דיבור, כתיבה ושיטות תקשורת אלטרנטיביות
- מיומנויות קוגניטיביות: דיבור, כתיבה ושיטות תקשורת אלטרנטיביות
- כישורי סוציאליזציה: אינטראקציה עם אחרים בבית ובתוך הקהילה
- הכשרה מקצועית: מיומנויות הקשורות לעבודה
- ניהול כאבים: תרופות ושיטות חלופיות לטיפול בכאב
- בדיקות וייעוץ פסיכולוגיות: זיהוי בעיות ופתרונות עם בעיות חשיבה, התנהגותיות ורגשיות
- תמיכה משפחתית: סיוע בהתאמה לשינויים באורח החיים, חששות כלכליים ותכנון שחרור
- חינוך: חינוך והדרכה של מטופלים ומשפחות אודות פגיעה מוחית, בעיות בטיחות, צרכי טיפול בבית וטכניקות הסתגלות
צוות שיקום פגיעות מוח
צוות שיקום פגיעות מוח סובב סביב המטופל והמשפחה ומסייע בקביעת יעדי טיפול לטווח קצר וארוך להחלמה. אנשי מקצוע מיומנים רבים הם חלק מהצוות לשיקום פגיעות מוח, כולל אחד או כל הדברים הבאים:
נוירולוג / נוירוכירורג
פסיכיאטר
מתמחים ומומחים
אחות שיקום
עובד סוציאלי
פיזיותרפיסט
מרפא בעיסוק
מנתח את שפת הדיבור
פסיכולוג / נוירופסיכולוג / פסיכיאטר
מטפל בילוי
אודיולוג
דיאטנית
יועץ מקצועי
אורטוטיסט
מנהל תיקים
מטפל בנשימה
כּוֹמֶר
סוגי תוכניות לשיקום פגיעות מוח
ישנן מגוון תוכניות לטיפול בפגיעות מוח, כולל:
תוכניות שיקום חריפות
תוכניות שיקום תת-חריפות
תוכניות שיקום ארוכות טווח
תוכניות מגורים מעבר
תוכניות לניהול התנהגות
תוכניות לטיפול יום
תוכניות מגורים עצמאיות