טיפולים ליתר לחץ דם ריאתי

תוֹכֶן

• הערכת בסיס
• הטיפול מכוון למצב הרפואי הבסיסי
• טיפולים שימושיים לעיתים קרובות לכל מי שיש לו יתר לחץ דם ריאתי
• טיפול מתקדם
• סיכום

הטיפול העיקרי ביתר לחץ דם ריאתי הוא לתפוס את התהליך מוקדם ולזהות ולטפל בסיבה הבסיסית. עם זאת, אצל חולים רבים הסובלים ממצב זה, טיפול מתקדם יותר הופך להיות הכרחי.

הערכת בסיס

השלב הראשון בטיפול ביתר לחץ דם ריאתי הוא הערכת חומרת המצב הבסיסית. בדיקה זו מסייעת לרופא להחליט עד כמה אגרסיבית להיות בטיפול, ומספקת דרך להעריך את התגובה לטיפול.

זה נעשה בדרך כלל על ידי ביצוע בדיקת אקו לב, שתספק הערכה של לחץ עורק הריאה, ובדיקת תרגיל למדידת יכולת תפקודית בסיסית.

הטיפול מכוון למצב הרפואי הבסיסי

בדרך כלל, הטיפול האגרסיבי בגורם הבסיסי ליתר לחץ דם ריאתי הוא ההיבט הקריטי ביותר בטיפול. מכיוון שישנן הפרעות רפואיות רבות שיכולות לייצר יתר לחץ דם ריאתי, טיפול זה יכול ללבוש צורות רבות ושונות.

לדוגמא, אם יתר לחץ דם ריאתי נגרם כתוצאה מתסחיף ריאתי כרוני, יש לתת נוגדי קרישה (מדללי דם). אם היא נגרמת על ידי סרקואידוזיס, יש להפסיק את נוגדי הקרישה, ולשקול טיפול המכוון לסרקואידוזיס (כגון פרוסטציקלין תוך ורידי).

טיפולים שימושיים לעיתים קרובות לכל מי שיש לו יתר לחץ דם ריאתי

בנוסף לטיפול המכוון במיוחד לטיפול בסיבה הבסיסית, ישנם טיפולים המועילים לעיתים קרובות לכל מי שיש לו יתר לחץ דם ריאתי.

אלו כוללים:

• תרופות משתנות כגון Lasix או Bumex משמשים לעיתים קרובות לשימור נוזלים המופיע לעיתים קרובות עם יתר לחץ דם ריאתי. בעוד שמשתנים יכולים לשפר את קוצר הנשימה ובצקת (נפיחות), יש להשתמש בהם בזהירות שכן היפטרות מנוזלים רבים מדי בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי עלולה להחמיר את תפקוד הלב.
• טיפול בחמצן חשוב לכל מי שיש לו יתר לחץ דם ריאתי הסובל מהיפוקסיה (רמות חמצן בדם מופחתות). כאשר קיים היפוקסיה, מתן חמצן יכול לעתים קרובות להפחית ישירות את לחץ העורקים הריאתי. חולים שסובלים מיתר לחץ דם ריאתי נגרם כתוצאה ממחלות ריאה או ממחלות לב, יש סיכוי מיוחד לסבול מהיפוקסיה, אך על כל מי שיש לו יתר לחץ דם ריאתי לבדוק את רמות החמצן בדם.
• נוגדי קרישה כגון קומדין משמשים לעיתים קרובות בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי. הסיבה לכך היא שיתר לחץ דם ריאתי עצמו יכול לגרום לזרימת דם איטית במחזור הריאות, מה שעלול להוביל לקרישה בתוך כלי הדם בריאות. קרא על תרופות המשמשות למניעת קרישי דם.
• דיגוקסין יכול לשפר את תפקוד הלב בחלק מהחולים עם יתר לחץ דם ריאתי.
• תרגיל הוכח כי הוא משפר משמעותית את יכולת התפקוד של אנשים עם יתר לחץ דם ריאתי.
• חיסון לשפעת ודלקת ריאות פנאומוקוקלית, כמו גם חיסונים אחרים המתאימים לגילם, חשובים למניעת מחלות זיהומיות העלולות להחמיר את יתר לחץ דם ריאתי.

טיפול מתקדם

"טיפול מתקדם" ליתר לחץ דם ריאתי מכוון ליתר לחץ דם ריאתי עצמו, ולא לסיבה הבסיסית. טיפול זה מורכב בדרך כלל משימוש בתרופות להרחבת כלי דם בכדי לנסות להרחיב את מחזור הדם הריאתי ולהפחית את לחצי עורק הריאה.

טיפול מתקדם מכונה "מתקדם" לא בגלל שהוא יעיל יותר מהטיפולים הכלליים יותר, אלא מכיוון שהוא מורכב, מסוכן יחסית, יקר מאוד ולעתים קרובות לא נוח (למשל, זה עשוי לדרוש טיפול תוך ורידי). טיפול מתקדם צריך להינתן רק על ידי רופאים מומחים לטיפול ביתר לחץ דם ריאתי.

טיפול מתקדם נחשב בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי קשה שלא הגיב בצורה מספקת לטיפול המכוון לסיבה הבסיסית, או במיוחד אם לא זוהה גורם בסיסי (כלומר אצל אנשים עם יתר לחץ דם ריאתי ראשוני).

בדרך כלל לא משתמשים בטיפול מתקדם אצל אנשים שיתר לחץ דם ריאתי נובע ממחלת לב בסיסית (כאשר הוכח כי טיפול מתקדם נוטה יותר לגרום נזק), או ממחלת ריאות (שם חסרים נתונים המראים תועלת). .

לפני ניסיון טיפול מתקדם נעשה מחקר צנתורי לב מיוחד כדי להעריך את ה"וריאקטיביות "של מחזור הדם הריאתי. במהלך בדיקה זו ניתנות תרופות להערכת האם כלי הדם הריאתיים מסוגלים להתרחב. אם כן, סוגים מסוימים של טיפול מתקדם נוטים יותר להיות יעילים.

תרופות רבות פותחו לטיפול ביתר לחץ דם ריאתי, כולל:

• חוסמי תעלות סידן כגון דילטיאזם וניפדיפין
• פרוסטנואידים כמו פלולן (אפופרוסטנול), רמודולין (טרפרוסטיניל), ונטוויס (אילופרוסט)
• אנטגוניסטים של קולטן אנדותלין כמו Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) ו- Opsumit (macitentan)
• מעכבי PDE5 כגון ויאגרה (סילדנאפיל), סיאליס (טדלפיל) ולויטרה (ורדנאפיל)
• ממריץ ציקלאז גואנילאט כגון אדמפאס (riociguat)

רשימה ארוכה זו של אפשרויות הופכת את תהליך בחירת התרופה "הטובה ביותר" או את השילוב "הטוב ביותר" של תרופות למורכב ביותר. יש לקחת בחשבון מספר גורמים בבחירה זו, כולל המחלה הבסיסית, חומרת יתר לחץ דם ריאתי, מידת פעילות כלי הדם, האם תרופות מסוימות מכוסות בביטוח רפואי ותופעות הלוואי האפשריות. זו הסיבה שהחלטות כאלה צריכות להתקבל על ידי רופאים מומחים לטיפול ביתר לחץ דם ריאתי.

לבסוף, השתלת ריאות שימשה בהצלחה אצל אנשים הסובלים מיתר לחץ דם ריאתי אידיופתי. זו ללא ספק הצעה דרסטית ומסוכנת, והיא מנסה רק בחולים העומדים בקריטריונים מחמירים שנועדו לייעל את סיכויי ההישרדות. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

סיכום

הטיפול האופטימלי ליתר לחץ דם ריאתי יכול להיות קשה ומורכב. מטופלים עם יתר לחץ דם ריאתי מיטיבים לעשות בצורה הטובה ביותר שיוצרים שותפות עבודה הדוקה עם רופאיהם, ולוקחים תפקיד פעיל בהחלטה על הטיפול, בהתבוננות ודיווח בקפידה על מצב הסימפטומים והיכולת התפקודית שלהם, ומעקב מקרוב מאוד אחר משטר הטיפול המוסכם.