טיפול בשבר פתוח למניעת זיהום

תוֹכֶן

• ניקוי עצם כירורגי
• הסרת רקמות מזוהמות או שאינן קיימא
• ייצוב העצם
• מינהל אנטיביוטיקה
• תזמון אירועים
• פרוגנוזה של שברים פתוחים

שבר פתוח הוא פגיעה המתרחשת כאשר עצם שבורה נחשפת דרך העור. זה יכול להיות שהעצם בעצם בולטת מהעור, או שזה אומר שהעור והרקמה הרכה מופרעים וחושפים דרך לאתר השבר. לעיתים קרובות נקרא שבר מורכב, שבר פתוח מחייב טיפול שונה מהשבר הסגור בדרך כלל.

שברים פתוחים הם דאגה מכיוון שפציעות אלו יכולות להיות קשות לריפוי, וזיהום עלול לגרום לבעיות משמעותיות בריפוי העצם וברקמות שמסביב. מרבית הטיפול המוקדם בשבר פתוח מתמקד במניעת התפתחות או התקדמות של זיהום במקום השבר.

ניקוי עצם כירורגי

ניקוי העצם בניתוח הוא אחד הצעדים הראשונים לטיפול בשבר פתוח. מרבית המטופלים הסובלים משבר פתוח עוברים ניתוח הנקרא "השקיה והשפעה". השקיה פירושה שטיפת העצם ואת מקום הפגיעה. השבירה מתוארת בשלב הבא.

קביעת מידת הפגיעה יכולה להיות קשה רק על ידי התבוננות בשבר פתוח. הדבר נכון במיוחד בפציעות בעלות אנרגיה גבוהה, כולל התנגשויות ברכב ופצעי ירי. עם פציעות מסוג זה, אפילו חדירות קטנות בעור יכולות לכסות אזורים גדולים מאוד של נזק לרקמות הרכות סביב שבר פתוח. לכן, כאשר מנקים את העצם בניתוח, חשוב לעשות זאת בחדר הניתוח (OR) בהרדמה - ניסיון להעריך ולנקות מספיק את העצם בחדר המיון, ללא הרדמה מספקת, עלול להיות לא מספיק. בנוסף, למרות שכבר קיימת פגיעה בעור, ייתכן שיהיה צורך לבצע חתך גדול יותר.

הסרת רקמות מזוהמות או שאינן קיימא

השלב הניתוחי השני של טיפול בשברים פתוחים נקרא התקרבות. שפירוש פירושו הסרת חומר זר (לכלוך, חצץ, ביגוד וכו ') וכן רקמות רכות שאינן קיימא. קביעת הכדאיות ברקמות יכולה להיות גם אתגר, ובשברים פתוחים קשים, ייתכן שיהיה צורך בהליכים כירורגיים מרובים כדי להבטיח כי כל הרקמות שאינן חיוניות הוסרו. הדרך הנפוצה ביותר לקבוע אם הרקמה קיימת היא לקבוע אם יש לה אספקת דם. אם לא, הרקמה לא צפויה לשרוד, ותורמת רק לסבירות לפתח זיהום.

ייצוב העצם

ייצוב העצם השבורה מסייע במניעת נזק לרקמות נוספות. הקביעה כיצד לייצב את העצם בצורה הטובה ביותר תלויה במספר גורמים. דרכים סטנדרטיות רבות לייצוב עצם, כגון צלחות וברגים או מוטות תוך-תאי, עשויות שלא להיות אפשרויות טובות אם יש סיכוי גבוה לזיהום חיידקי בפצעים. בשברים פתוחים רבים ישמש מכשיר הנקרא קיבוע חיצוני לייצוב פציעות אלו. לקיבועים חיצוניים יש כמה יתרונות ברורים בהגדרה זו:

• הם יכולים להיות מיושמים במהירות, אשר לעתים קרובות יש צורך עם טראומה קשה.
• הם מאפשרים לטפל בפצע.
• הם מאבטחים את העצם מבלי להציב חפצים זרים ישירות באתר הפציעה.

קביעת סוג הקיבעון המתאים לשבר פתוח תלויה בין מיקום הפגיעה בהיקף, בין היתר.

מינהל אנטיביוטיקה

אנטיביוטיקה היא אחד החלקים החשובים ביותר בטיפול בשבר פתוח. קביעת האנטיביוטיקה המתאימה תלויה בסוג הפגיעה ובחומרתה. אם הפציעה התרחשה בסביבה מזוהמת, כגון תאונת חקלאות, יש לבחון שיקולים מיוחדים בבחירת האנטיביוטיקה המתאימה.

יש לתת אנטיביוטיקה בהקדם האפשרי, עוד לפני ביצוע ההשקיה וההשפעה שתוארו לעיל. האנטיביוטיקה נמשכת בדרך כלל למשך 48 שעות. אם יש חשד לזיהום נוסף, ניתן להמשיך באנטיביוטיקה עוד יותר.

תזמון אירועים

כמה חירום צריך להיות שבר פתוח הוא נושא לדיון בקרב אורטופדים. באופן מסורתי, זה היה סטנדרטי להבטיח שכל השברים הפתוחים יטופלו בניתוח תוך 6 שעות מהפציעה.

לאחרונה, ישנם מנתחים הסבורים כי שברים פתוחים, בפרט שברים בידיים, אינם עשויים להצדיק טיפול דחוף, והטיפול יכול להתעכב. בנוסף, ניתן לטעון כי למהר לאו-או-אר עם צוות תורן באמצע הלילה לא יכול להיות בטוח כמו לחכות עד למחרת לביצוע ניתוח שבר פתוח.

מרבית האורטופדים מסכימים כי כל שבר פתוח צריך להיות מטופל במהירות ובבטיחות. אם הטיפול הבטוח ביותר כולל עיכוב זמן מעבר ל 6 שעות, זה עשוי להיות מתאים, אך במקרים מסוימים, הטיפול הבטוח ביותר הוא להביא את המטופל ל- OR במהירות האפשרית. כך או כך, שברים פתוחים הם מקרי חירום אורטופדיים, ואין לעכב את ההערכה.

פרוגנוזה של שברים פתוחים

הפרוגנוזה של שבר פתוח תלויה בחומרת הפגיעה. שברים פתוחים מסווגים כדרגה I, דרגה II ודרגה III, עם כמויות הולכות וגדלות של אנרגיה ופגיעה ברקמות הרכות ככל שהסיווג עולה. פציעות בדרגה I בדרך כלל נרפאות כשבר סגור בדרך כלל. לפציעות בדרגה III יש סיכון גבוה לזיהום ולאי-איחוד ועלולות להימשך זמן רב יותר לריפוי.

אנשים הסובלים משבר פתוח יכולים לצפות לריפוי השבר שיימשך זמן רב יותר, והתאוששותם תהיה ממושכת יותר מאשר במקרה של שבר סגור. סיבוכים שכיחים לאחר התרחשות שברים פתוחים. סיבוכים אלו הם תוצאה של חומרת הפציעה, הסבירות לזיהום והעיכובים בריפוי השבר המתרחשים כתוצאה מהשבר פתוח. הדרך הטובה ביותר למנוע סיבוכים היא לפנות לטיפול רפואי דחוף, ולהבטיח שיש לך מעקב קפדני עם הרופא שלך.

מילה מ- Wellwell

שבר פתוח הוא מצב חירום רפואי המצריך טיפול מהיר. שברים פתוחים או פציעות קשות עלולים להוביל לסיבוכים של זיהום ולעיכוב בריפוי העצם. מסיבות אלה, שברים פתוחים דורשים הערכה דחופה, ואחריה טיפול מהיר. שברים פתוחים רבים ידרשו טיפול כירורגי דחוף לניקוי העצם ולייצובו. בנוסף, טיפול אנטיביוטי הוא כמעט תמיד הכרחי על מנת להקטין את הסיכוי לזיהום. גם בטיפול אידיאלי, הסיכון לסיבוכים הקשורים לשברים פתוחים הוא גבוה.

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל
• טֶקסט