האנטומיה של עצב הטריגמינל

תוֹכֶן

• אֲנָטוֹמִיָה
• פוּנקצִיָה
• תנאים משויכים
• שיקום

העצב הטריגמינלי, הנקרא גם עצב הגולגולת החמישי, מתווך תחושות של הפנים והעין, כמו גם רבות מתנועות השריר המעורבות בלעיסה. זהו הגדול ביותר מבין שנים עשר העצבים הגולגולתיים, וכמו האחרים, זהו עצב היקפי שמקורו בגזע המוח.

עצב הטריגמינל קשור לרוב ל עצב עצבי הטריגמינל, מצב המאופיין בכאבי פנים עזים. מכיוון שהוא גדול ויש לו מספר חלוקות, העצב הטריגמינלי או ענפיו יכולים להיות מושפעים גם ממספר מצבים רפואיים הכוללים זיהומים, טראומה ודחיסה מגידולים או כלי דם.

אֲנָטוֹמִיָה

לכל אחד יש שני עצבים טריגמינליים - עצב טריגמינלי ימני ועצב טריגמינלי שמאלי - והם זהים לחלוטין בגודל ובמראה שלהם. העצב הטריגמינלי מורכב מכמה ענפים עיקריים, הכוללים עצב מוטורי ושלושה עצבים חושיים.

מִבְנֶה

שלושת ענפי העצבים התחושתיים של העצב הטריגמינלי - עצב העיניים, העצב המקסימאלי ועצב הלסת התחתונה מתכנסים בעצב הטריגמינלי באזור שנקרא הגנגליון הטריגמינלי כדי להביא מידע חושי למוח. ענף העצב המוטורי של עצב הטריגמינל קטן מהענפים התחושתיים ויוצא מגזע המוח דרך שורש העצב הטריגמינלי.

מקום

שורשי העצב הטריגמינל והגנגליון, כמו אלה של עצבים גולגולתיים אחרים, נמצאים ממש מחוץ לגזע המוח. גזע המוח הוא החלק התחתון של המוח המשמש כחיבור הפיזי בין חוט השדרה לבין קליפת המוח של המוח. כל 12 העצבים הגולגולתיים (12 בכל צד) יוצאים מגזע המוח. גנגליון העצב הטריגמינלי ממוקם מחוץ לפונס של גזע המוח, שנמצא מתחת למוח התיכון (החלק העליון של גזע המוח) ומעל המדולה (החלק התחתון של גזע המוח).

הקלט החושי מתקבל בענפי עצבים קטנים אלה, אשר שולחים את מסריהם לענפים התחושתיים העיקריים של עצב הטריגמינל, ואז לשורש העצב הטריגמינלי. הענף המוטורי עובר לחלק התחתון של הראש, הפנים, הפה והלסת כדי לשלוט על הלעיסה (לעיסה).

לענפים התחושתיים הקטנים של עצב הטריגמינל יש קצות חושים הממוקמים בפנים, בעיניים, באוזניים, באף, בפה ובסנטר.

ענפי העצבים הטריגמינליים עוברים לאורך המסלולים המפורטים להלן.

עֵינִי

העצב הקדמי, העצב הדמעות והעצבים האףיים מתכנסים בעצב העיניים. עצבים אלה וענפיהם הקטנים ממוקמים בעין, במצח, באף ובקרקפת וסביבם. עצב העיניים נכנס לגולגולת דרך פתח קטן הנקרא סדק מסלול עליון לפני שהוא מתכנס בענף הראשי של עצב הטריגמינל. אזור הפנים המעביר תחושה דרך עצב העיניים מתואר כ- V1.

לִסתִי

ישנם 14 עצבים חושיים קטנים המתכנסים ליצירת העצב המקסימלי. קצות העצבים התחושתיים ממוקמים בקרקפת, במצח, בלחיים, באף, בחלק העליון של הפה ובחניכיים ובשיניים. עצבים אלה מתכנסים לארבעה ענפי עצב גדולים יותר - עצב קרום המוח האמצעי, העצב הזיגומטי, העצב הפטריגופאלאטי, ועצב המכתש העליון האחורי - המתכנס ליצירת הענף המקסימלי של עצב הטריגמינל.

עצב הלסת נכנס לגולגולת דרך פתח הנקרא foramen rotundum. עצב הלסת מגלה תחושה בחלק האמצעי של הפנים, ואזור תחושתי זה מתואר לעיתים קרובות כ- V2.

הלסת התחתונה

עצב שמקבל קלט מתשעה ענפים, עצב הלסת התחתונה הוא במידה רבה חושי, אך יש בו גם רכיבים מוטוריים. ענפי העצבים המזהים תחושה המתווכת על ידי עצב הלסת התחתונה נמצאים בחלק החיצוני של האוזן, בפה, בלשון, בלסת, בשפה, בשיניים ובסנטר. עצב הלסת התחתונה מגלה תחושה בחלק התחתון של הפנים, אזור המתואר כ- V3.

סניף מוטורי

הענף המוטורי של עצב הטריגמינל עובר מהפונס לשרירים ipsilateral (באותו צד) בלסת. שרירים אלה הם הטמפורליס, המאסטר, הפטריגואידים המדיאליים והרוחביים, המילואיואיד, הטימפני הטנסור, הטנזור וואלי פלטיני והבטן הקדמית של שריר הדיגסטריה.

וריאציות אנטומיות

המבנה והמיקום של עצב הטריגמינל וענפיו הם בדרך כלל עקביים מאדם אחד לאחר, אך נצפו וריאציות אנטומיות נדירות.

חלוקות ומיזוג של ענפי עצב יכולים להתרחש יותר דיסטלי (קרוב יותר לעור) או באופן קרוב יותר (קרוב יותר לשורש העצב במוח) מהצפוי. וריאציות אלה אינן קשורות בדרך כלל לשום בעיה או תסמין קליני, אך הן יכולות להוות אתגרים במהלך הליכים כירורגיים.

פוּנקצִיָה

עצב הטריגמינל הוא אחד מכמה עצבים בגוף שיש להם גם פונקציות חושיות וגם מוטוריות. עצבי הטריגמינל הימני והשמאלי מספקים כל אחד את העצבנות המוטורית האפס-צדדית ומקבלים קלט תחושתי-אפסילי.

משמעות הדבר היא שתחושה עוברת מהצד הימני של הפנים לעצב הטריגמינלי הימני (כמו כן לצד השמאלי) וכי תפקוד מוטורי עובר מעצב הטריגמינל הימני אל השרירים בצד ימין של הראש והפנים (כמו גם עבור צד שמאל). תפקוד עצבי הטריגמינל הימני והשמאלי הוא סימטרי.

תפקוד מוטורי

הענף המוטורי של עצב הטריגמינל מספק מספר שרירים, כולל הטמפורליס, המאסיטר, הפטריגואידים המדיאליים והרוחביים, המיילואיואיד, הטימפני של הטנסור והטנזור וואלי פלטיני. שרירים אלה ממוקמים בלסת ותנועתם המתואמת שולטת בלעיסה.

הפקודה לתפקוד מוטורי של עצב הטריגמינל מגיעה מקליפת המוח, המעבירה אותות אל הפונס שבגזע המוח. פקודות אלה מבוצעות אז על ידי הענף המוטורי של עצב הטריגמינל.

פונקציה חושית

עצב הטריגמינל אחראי לנשיאת מרבית תחושת הפנים למוח.

ענפי העצב הטריגמינלי החושי של עצב הטריגמינל הם העצבים העיניים, הלסת והלסת התחתונה, התואמים לתחושה באזורי V1, V2 ו- V3 של הפנים, בהתאמה.

• עצב עיניים: עצב זה מגלה ונושא קלט תחושתי מהקרקפת, המצח, העפעף העליון, העין, החיצוני והחלק הפנימי של האף והסינוסים.
• עצב החזה: עצב זה מקבל תחושה מהמצח, העפעף התחתון, הסינוסים, הלחיים, החלק האמצעי של האף, האף-גרון, השפתיים העליונות, השיניים העליונות והחניכיים וגג הפה.
• עצב הלסת התחתונה: עצב הלסת התחתונה מקבל תחושה מהחלק החיצוני של האוזן, הלחי, השיניים התחתונות, הלשון, הפה, השפתיים התחתונות והסנטר.

תנאים משויכים

מצב הנקרא טריגמינל נוירלגיה הוא הבעיה הנפוצה ביותר הקשורה לעצב הטריגמינלי. ישנן גם כמה בעיות רפואיות אחרות שיכולות לערב את עצב הטריגמינל או את ענפיו.

מחלות עצב טריגמינליות קשורות בדרך כלל לכאב, אך הן יכולות לכלול גם תחושות יוצאות דופן, קהות תחושה, אובדן תחושה או חולשה.

נוירלגיה טריגמינלית

מצב הגורם לכאב המתאים להפצה חושית של עצב הטריגמינל בצד אחד של הפנים, נוירלגיה טריגמינלית גורמת לתסמינים באזורי V1, V2 או V3 או בשילוב של אזורים אלה.

זה יכול להתרחש ללא כל סיבה ספציפית, ולפעמים זה יכול להיות מופעל על ידי פציעה או דלקת של העצב הטריגמינלי. מצב זה גורם לעיתים קרובות לכאבים חזקים בעוצמתם. התרופות המשמשות לטיפול בכאב כוללות תרופות נוגדות דיכאון ונוגדות פרכוסים, שתיהן משמשות לעתים קרובות לכאבי עצבים.

חיתוך כירורגי (חיתוך) של העצב הוא אפשרות כאשר הכאב מתמשך למרות הטיפול הרפואי. כריתה כירורגית של כל העצב של אחד מענפיו גורמת לאובדן תחושה, ועלולה לגרום גם לחולשת שרירים. לעיתים קרובות קשה לנהל נוירלגיה טריגמינלית, ומעניין כי היא יכולה לפתור בעצמה ללא סיבה ניתנת להסבר.

טיפול ב- Trigeminal Neuralgia

טראומת ראש

פגיעה טראומטית עלולה לגרום נזק לעצב הטריגמינלי. הסימפטומים תואמים את הענף הפגוע. פגיעה טראומטית בראש ובפנים עלולה לגרום לנפיחות או דימום בסמוך לעצב הטריגמינלי או לענפיו, ולפגוע בתפקוד העצב. אם יש לך טראומה לאחרונה שמשפיעה על עצב הטריגמינל שלך, אתה עלול לחוות שיפור ניכר או אפילו שיפור מוחלט לאחר שהנפיחות תיפתר.

גידול סרטני

גידול במוח או גידול גרורתי המתפשט למוח, לפנים או לצוואר יכול לדחוס את עצב הטריגמינל או כל אחד מענפיו, ולגרום לאובדן תחושתי, paresthesias (תחושות חריגות כמו עקצוץ), כאב או חולשה. ניתוחים, כימותרפיה או טיפול בהקרנות יכולים להפחית את ההשפעה של הגידול על העצב אם הטיפול מתחיל לפני שמתרחש נזק עצבי קבוע. לפעמים, עם זאת, העצב עצמו יכול להיות מועבר או להיפגע במהלך הסרה כירורגית של גידול.

הַדבָּקָה

זיהום במוח (דלקת המוח) או קרומי המוח (שכבות הכיסוי המקיפות את המוח ומגן עליו) יכול להתפשט לעצב הטריגמינלי או לכל אחד מענפיו. שלא כמו במצבים האחרים, זיהום יכול לכלול את שני העצבים הטריגמינליים או שהוא יכול להדביק ענפים משני הצדדים.

טיפול באנטיביוטיקה ותרופות נוגדות דלקת, אם הוא מתחיל במועד, יכול למנוע גירעונות קבועים בעצב הטריגמינלי במצב של זיהום.

כאב ראש באשכול

תסמונת כאב חוזרת המאופיינת בכאבי ראש חד-צדדיים וכאבי עיניים, כאב ראש מצביר יכול גם לגרום לאדמומיות, פוטופוביה ולשינויים בגודל האישונים. זה נחשב לעיתים קרובות וריאציה של מיגרנה ועלול להיגרם על ידי תפקוד לקוי של ענף העיניים של עצב הטריגמינל.

שיקום

התאוששות וטיפול במחלת עצב טריגמינלית או פגיעה תלויים במצב עצמו. ניהול הגורם יכול לעזור לזרז את ההחלמה ולמנוע נזק עצבי קבוע.

טכניקות שמטרתן שיקום עצבים טריגמינלים פגומים לא נמצאו בדרך כלל מוצלחות. עם זאת, אימון העצב בשיטה של ​​גירוי חושי לסירוגין עשוי לשפר תפקוד עצבי כלשהו, ​​במיוחד בקרב אנשים שיש להם רגישות מופחתת באזור האף.

כאבי ראש מצרר: מה לדעת