תוֹכֶן
העצב הטרוכליארי הוא העצב הגולגולת הרביעית. זהו עצב מוטורי ומספק תנועה לשריר עין אחד בלבד הנקרא אלכסוני עליון, המתחבר לראש גלגל העין. הגיד של אותו שריר עובר דרך מבנה שדומה מאוד לגלגלת. המבנה הזה נקרא טרוקלה, שהיא המילה הלטינית לגלגלת; מכאן נובע שמו של העצב הטרוכליארי.אֲנָטוֹמִיָה
רוב העצבים שלך מסתעפים כמו עצים, כאשר ה"גפיים "עוברות בכל גופך, נושאות מידע חושי אל ומוחך ומאפשרות תפקוד מוטורי (תנועה) בשרירים ובחלקים נעים אחרים.
שלא כמו שאר העצבים הגולגולתיים, העצב הטרוכליארי אינו מסתעף ונחש בין אזורים מרובים; זהו עצב קצר שעובר מהמוח לעין מבלי להתחלק כלל.
יש בו גם המספר הקטן ביותר של אקסונים, שהם בליטות המעבירות דחפים חשמליים.
מִבְנֶה
יש לך שתים עשרה זוגות עצבים גולגולתיים בראשך. הם סימטריים - לכל אחד מהם יש צד ימין וצד שמאל (אבל כל זוג מכונה בדרך כלל עצב יחיד).
שאר העצבים בגופך מגיחים מחוט השדרה אך כל עצבי הגולגולת, כולל העצב הטרוכליארי, מגיעים ממוחך.
עשרה מעצבי הגולגולת מגיחים מגזע המוח, היושב בחלק האחורי של הגולגולת ומחבר את המוח לחוט השדרה. העצב הטרוכליארי הוא אחד העצבים הללו, אך הוא ייחודי בכך שהוא היחיד שמגיע מאחור גזע המוח. הוא גם עובר רחוק יותר בחלק הפנימי של הגולגולת מכל עצב גולגולתי אחר והוא הדק ביותר מביניהם.
מקום
מאחורי ראשך, העצב הטרוכליארי מתעקל סביב גזע המוח ויוצא בין שני עורקים הנקראים עורקי המוח האחורי ועורק המוח העליון. לאחר מכן הוא נכנס לתוך הסינוס המערבי ועובר לאורך אחד מקירותיו.
בסינוס, לעצב הטרוכליאר מצטרפים כמה עצבים אחרים, כולל העצבים הגולגולת השלישית והשישית (המשרתים גם את העין) ושני ענפים של העצב הטריגמינלי (הגולגולת החמישית): העצבים העיניים והלסת, המספקים עצבנות חושית לרוב הפנים.
לבסוף, העצב הטרוכליארי מגיע לארובת העין ועובר מעל טבעת שרירים הנקראת שרירים חוץ-עיניים. לאחר מכן הוא חוצה את גג ארובת העין ומתחבר לשריר האלכסוני המעולה.
וריאציות אנטומיות
קטע של העצב הטרוכליאר הנקרא קטע מוחי משתנה במסלולו דרך חלק מהמוח, כאשר כ- 60% מהאנשים עוברים את המסלול הנפוץ יותר. כך או כך, קטע זה של העצב עובר את אותו מסלול כמו עורק המוח העליון, עורק המוח האחורי והווריד הבסיסי של רוזנטל.
וריאציה זו חשובה לדעת נוירוכירורגים כדי שיוכלו למנוע גרימת נזק לעצב.
פוּנקצִיָה
העצב הטרוכליארי אינו מעביר אותות חושיים. זה מתפקד אך ורק כעצב מוטורי.
השריר האחד שהוא שולח מאותת לשריר האלכסוני המעולה - הוא אחד מששת השרירים המאפשרים לעין לבצע תנועות מדויקות למעקב או התמקדות באובייקט. שריר זה מניע את גלגל העין למעלה ולמטה ושמאל ושמאל.
תנאים משויכים
העצב הטרוכליארי עלול להיפגע מפציעה או מסיבוך של ניתוח. זהו עצב שברירי שהופך לפגיע יותר בגלל הדרך שהוא עובר בתוך הגולגולת, ולכן טראומת ראש עשויה לפגוע בה במיוחד.
נזק זה מביא בדרך כלל לפגיעה בתפקוד של שריר האלכסון המעולה, כלומר העין אינה יכולה לנוע פנימה או מטה. זה נפוץ לפגיעות עצביות טרולאריות ובעיות נלוות בתנועת העיניים כדי להקשות על אנשים לראות לאן הם הולכים, במיוחד כאשר הם יורדים במדרגות.
סוג זה של שיתוק, חלקי או חלקי, נקרא שיתוק. ראייה מטושטשת או ראייה כפולה, הנקראים גם דיפלופיה, יכולים לקרות כתוצאה משיתוק עצבי טרולארי.
הטיית הראש לצד שאינו מושפע יכולה לבטל את ההכפלה. זה יכול לעזור לרופאים לזהות את הסיבה לדיפלופיה כך שניתן יהיה לטפל בה כראוי.
יתכן שילדים נולדים עם שיתוק עצבי טרוקלרי גנטי, שלרוב אינו גורם לדיפלופיה. מכיוון שתסמין זה אינו קיים, השיתוק מאובחן לעתים קרובות כבעיה אחרת, הנקראת טורטיקוליס. רק מאוחר יותר בחיים, כאשר מתפתחת ראייה מטושטשת או דיפלופיה, מאבחנים את השיתוק כראוי.
בדרך כלל, שיתוק עצבי טרוקלרי הוא תוצאה של טראומת ראש. תאונות אופנוע הן סיבה שכיחה, אך לעיתים היא יכולה לנבוע אפילו מפגיעות ראש קלות.
לעתים רחוקות יותר, שיתוק נגרם על ידי:
- סוכרת
- גידול סרטני
- מפרצת (עורק בולט בגולגולת)
- פגיעה עצבית הקשורה לטרשת נפוצה
- מחלת ליים
- מנינגיומה
- תסמונת גילאין-באר
- הרפס זוסטר
- תסמונת סינוס מערה
שכיח יותר כי שיתוק מושפע מעין אחת בלבד, אך ייתכן שהיא תתרחש בשתי העיניים.
רופא עשוי לחשוד בבעיות עצביות טרולאריות כאשר הוא רואה בעיות אופייניות בתנועת העיניים, במיוחד אם הטיית הראש עוזרת. ניתן לאשר את החשד באמצעות סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח.
כיצד רופאים בודקים את שרירי העינייםשיקום
הטיפול בשיתוק עצבי טרוקלרי תלוי במה שגורם לבעיה. אם זה גורם שניתן לזהות כמו גידול או מפרצת, טיפול במצב זה אמור לעזור לפתור את השיתוק.
אם זה נובע מפציעה או מסיבה לא ידועה, תרגילי עיניים עשויים לסייע בחיזוק השריר ולהפעלתו שוב. בנוסף, רופאים עשויים להמליץ על עדשות מיוחדות הנקראות משקפי פריזמה.
עדשות משקפי המנסרה דקות בחלקן העליון ועבה בבסיסן, מה שמשנה את הדרך בה האור עובר דרכן, מכופף אותו כדי לפצות על השיתוק ולמנוע את התמונה הכפולה.
ברוב המקרים, שיתוק ייעלם בסופו של דבר.