תסמונת עירוי תאומים-תאומים (TTTS)

תוֹכֶן

• מהי תסמונת עירוי תאומים-תאומים?
• מהם גורמי הסיכון לתסמונת עירוי תאום-תאום?
• אבחון תסמונת עירוי תאום-תאום

מהי תסמונת עירוי תאומים-תאומים?

תסמונת עירוי תאומים לתאומים (TTTS) היא מצב הריון נדיר הפוגע בתאומים זהים או בכפולות אחרות. TTTS מתרחש בהריונות בהם תאומים חולקים שליה אחת (לאחר לידה) ורשת כלי דם המספקים חמצן וחומרים מזינים החיוניים להתפתחות ברחם. הריונות אלה ידועים בשם מונוכרוריוני.

לעיתים חיבורי כלי הדם בתוך השליה אינם מופצים באופן שווה ויש חוסר איזון בחילופי הדם בין התאומים. תאום אחד - ה תאום תורם - נותן יותר דם ממה שהוא מקבל בתמורה ומסתכן בתזונה ואי ספיקת איברים. ה תאום מקבל מקבל יותר מדי דם והוא רגיש לעבודת יתר של הלב ולסיבוכים לבביים אחרים.

טיפול בתסמונת עירוי תאומים-תאומים

במקרים מסובכים של תסמונת עירוי תאומים-תאומים (TTTS), ניתוח זעיר פולשני יכול להציע את הסיכוי הטוב ביותר ללדת שני תינוקות בריאים. ניתוח זה, המכונה אבלציה בלייזר אנדוסקופי, מבוצע ברחם ויכול לתקן את חוסר האיזון בשיתוף הדם שנגרם על ידי TTTS. קטעי וידיאו כירורגיים אלה מוצגים על ידי ד"ר אחמט בשחת, מנהל מרכז ג'ונס הופקינס לטיפול בעובר.

התאום התורם

התאום התורם חווה אובדן נפח דם בהדרגה (היפובולמיה). לכן, הכליות שלה לא צריכות לסנן כמות נוזלים מהדם, וכתוצאה מכך, השתן פוחתת. זה משפיע על התפתחות שלפוחית ​​השתן ומוביל לרמות נמוכות של מי שפיר.

מי השפיר, המורכב משתן עוברי, מספקים כרית ברחם. בנוסף, ככל שעובר גדל, הוא בולע את הנוזל הזה. זה מסייע בפיתוח מערכות הנשימה, השתן והמעיים. ירידה חריגה במי השפיר מכונה אוליגוהידרמניוס. אם מי שפיר מפסיקים להתקיים זה ידוע בשם anhydramnios.

אם נפח הדם במערכת הדם של התאום התורם אינו מגיע ביעילות לגוף, תפקוד לקוי של הלב וכלי הדם יכול להתרחש. זה מסכן את התורם בסיכון למוות.

התאום המקבל

התאום הנמען נמצא בסיכון להגדלת רצף נפח הדם (hypervolemia). היפרוולמיה מובילה להגברת השתן, למילוי שלפוחית ​​השתן תכוף יותר וליצור כמויות גדולות יותר של שתן בכל פעם שמתרוקנים שלפוחית ​​השתן. זו התוצאה פולי-הידרמניוס - עלייה חריגה במי השפיר.

מצב מתמשך של היפרוולמיה משפיע בסופו של דבר על תפקודו של שריר הלב אצל הנמען, אשר עובד קשה על מנת לשאוב את כמות הדם המוגברת. היפרוולמיה יכולה לחרוג מהקיבולת של מערכת הלב וכלי הדם (הלב ומערכת הדם של כלי הדם) ואז יכולה להוביל לתפקוד לקוי של הלב וכלי הדם ואף לאי ספיקת לב ולמוות.

מהם גורמי הסיכון לתסמונת עירוי תאום-תאום?

היותה בהריון עם תאומים זהים או מכפילים מסכנת אישה להריון מסובך על ידי TTTS. עם זאת, TTTS הוא מצב ללא הבחנה, המתרחש באופן אקראי בהריונות מונוכרוריוניים.

אבחון תסמונת עירוי תאום-תאום

רופא עשוי לחשוד בתסמונת עירוי תאומים לתאומים על סמך תוצאות אולטרסאונד שגרתי לפני הלידה. מומחה לרפואה מצד האם והעובר יכול לאשר את האבחנה על ידי ביצוע בדיקות מפורטות יותר למדידת נפח מי השפיר, מילוי שלפוחית ​​השתן וזרימת הדם אצל התאומים המקבלים והתורמים.

כאשר יש עלייה מהירה בנפח מי השפיר, חלל הרחם מתרחב גם בקצב מואץ, מה שמציב את האם בסכנת לידה מוקדמת וקיצור צוואר הרחם. זה עלול להוביל ל צירים מוקדמים או קרע מוקדם של קרומים ואחריו לידה. מסיבה זו, הערכה אימהית של אורך צוואר הרחם ו פעילות הרחם חיוני בכל הנשים המופיעות עם חשד ל- TTTS.

גורם חשוב בקביעת הפרוגנוזה של TTTS הוא מצב של הפרעה בתפקוד הלב וכלי הדם אצל התאומים. זו הסיבה שאבחון של TTTS יכלול בדיקה מפורטת של לב העובר (אקו לב עוברי) אצל המקבל וגם אצל התורם.

מערכת בימוי קווינטרו

רופאים יכולים להעריך את חומרת כל מקרה של TTTS באמצעות ה- בימוי קווינטרו מערכת. שלבי Quintero I ו- II מייצגים שלבים מתקדמים של חוסר איזון בנפח הדם, ואילו שלבים III ו- IV מצביעים על שלבים מתקדמים של הפרעה בתפקוד הלב וכלי הדם. שלב V מתייחס למותו של אחד התאומים או שניהם. ביצוע קינטרו חשוב מכיוון שהוא מספק הערכה סטנדרטית לפני הלידה לגבי חומרת המחלה והסבירות שהמצב יחמיר.