תוֹכֶן
השתלת לב היא הטיפול הסטנדרטי בזהב לחולים עם אי ספיקת לב מתקדמת, כלומר אין טיפול טוב יותר. אבל זה לא מושלם. רופאים המטפלים בחולים אלה מחפשים כל העת דרכים לשיפור הטיפול.החדשות הטובות הן שיותר אנשים הזקוקים להשתלת לב מקבלים שנים רבות, רק 2,000 עד 2,500 חולים בשנה קיבלו לב חדש. בשנת 2015 מספר זה עלה ל -2,804. בשנת 2016 הוא עלה שוב ל -3,191.
למרבה הצער, לא מספיק תורמים לבבות בריאים כדי להבטיח שכל מי שזקוק ללב חדש יקבל כזה. רופאים בוחנים דרכים לדמיין מחדש את מערכת הקצאת האיברים כך שהראשונים בסיכון הגבוה ביותר יושתלו.
מדוע מישהו זקוק להשתלת לב
על פי ההערכות 5.7 מיליון אנשים בארה"ב סובלים מאי ספיקת לב. המשמעות היא שליבם לא יכול לשאוב חזק כמו שצריך, בדרך כלל בגלל נזק מהתקף לב, לחץ דם גבוה, סוכרת, מסתם מעוות או מחלת לב הנקראת קרדיומיופתיה. אנשים אלה חווים תסמינים העלולים לכלול קוצר נשימה קיצוני, עייפות, הצטברות עודף נוזלים ברגליים ובקרסוליים, ובעיות נשימה בשכיבה.
חולי אי ספיקת לב זקוקים לתרופות שיעזרו ללבם להתכווץ בצורה חזקה יותר, לסלק עודפי נוזלים ולהגביר את זרימת הדם. תרופות אלו יכולות להאט את התקדמות אי ספיקת הלב, להרחיק אותן מבית החולים ולמנוע מהן למות. אך עם הזמן התרופות עלולות להפסיק לעבוד. בשלב זה, השתלת לב עשויה להיות האופציה היחידה.
מי צריך לקבל השתלת לב
ההנחיות למי שמתאים להשתלת לב ולמי לא מעורפלות. כל מרכז השתלות מחליט בעצמו אילו חולים הם ייקחו.
יתר לחץ דם ריאתי הוא אחד המצבים הרפואיים היחידים הפוסלים חולה מהשתלת לב. יתר על כן, רוב המרכזים לא ישתילו לב בחולה שלא סביר שייקח את התרופות הדרושות להם לאחר הניתוח כדי למנוע את דחיית לבם החדש. מרבית המרכזים דורשים גם מהמועמדים להיות נטולי סמים ואלכוהול במשך שנתיים לפני השתלת לב, כמו גם ללא עישון לתקופה.
אין הפסקת גיל להשתלת לב, אלא:
- מחצית מהחולים המקבלים לב חדש הם בגילאים 50 עד 64. אנשים בקבוצת גיל זו נוטים לעשות טוב ויכולים לצפות לחיות 10 עד 11 שנים לאחר מכן מכיוון שהם לוקחים את התרופות נגד דחייה.
- מבוגרים מעל גיל 70 נמצאים בסיכון גבוה יותר מכיוון שהם צפויים לסבול ממצבים רפואיים אחרים.
- חולים בשנות העשרה המאוחרות ותחילת שנות ה -20 לחייהם נוטים להיות נוטלים סיכונים ולעתים קרובות מפסיקים ליטול את התרופות נגד דחייה. כאשר הם עושים זאת, התוצאות עלולות להיות הרות אסון.
- תינוקות הזקוקים להשתלת לב נוטים להיטיב שכן מערכת החיסון שלהם נמצאת בפיתוח והורים דואגים ליטול את התרופות שלהם.
מניעת דחייה
תרופות נגד דחייה מדכאות את מערכת החיסון, כך שהגוף אינו רואה את הלב החדש כגוף זר ותוקף אותו. במשך שנים שימש ציקלוספורין למניעת דחייה. כיום, 90 אחוז מהחולים משתמשים בטרולימוס.
מכיוון שטקרולימוס חזק וחזק יותר, יש צורך בפחות כדי למנוע דחייה מה שמפחית גם את תופעות הלוואי. עם זאת, חולים אשר נוטים פחות לדחות לב תורם - אנשים מבוגרים, גברים ו / או קווקזים - לעיתים קרובות טובים יותר עם התרופה החלשה יותר.
החלפת משאבה מכנית
עם די לבבות תורמים להסתובב, השימוש במשאבה מכנית כתחליף לב קבוע נמצא בדיון. מכשירי עזרה לחדר (VAD) ולבבות מלאכותיים מוחלטים משמשים לרוב באופן זמני כדי לעזור ללב כושל בזמן שהחולה ממתין להשתלה ("גשר להשתלה").
כל מטופל עם אחד מהמכשירים הללו נרשם לרישום הבין-מחשבתי לתמיכה במחזור הדם בסיוע מכני (INTERMACS). לאורך זמן, המידע שנאסף במאגר זה יסייע לרופאים לקבוע אם מכשירים מלאכותיים יכולים להוות אלטרנטיבה בטוחה ויעילה ללב אנושי.
תרומת איברים
היכן שאתה גר משפיע על הסיכויים שלך לקבל לב חדש או למות לפני שנמצא לב. שיעור התמותה בזמן ההמתנה להשתלה משתנה לפי מדינה בין שלושה אחוזים ל -22 אחוזים. חולים שגרים הרחק ממרכז השתלת הלב הקרוב נוטים פחות לקבל לב מאשר אלו החיים קרוב יותר. אבל זה לא כל הסיפור.
נכון לעכשיו, חולים ממתינים ממוקמים בקטגוריות רחבות ומבדילים אותם לפי סוג הדם, הגודל והגיל. יש עניין גובר בזיהוי הגורמים המסכנים חולה בסיכון מוגבר למות לפני שהוא יכול לקבל לב. זה יאפשר לבבות זמינים ללכת תחילה לחולים החולים, לא משנה היכן הם גרים.
עם זאת, הצורך בלבבות מתורמים בריאים וצעירים ממשיך לעלות על ההיצע. אתה יכול לעזור על ידי הרשמה לתורם איברים כאן וסימון בתיבה ברישיון הנהיגה שלך. גם אם אתה זקן מכדי לתרום לב בזמן מותך, העיניים, העור או איברים אחרים עשויים להועיל לאדם אחד או יותר.
ד"ר הסיך הוא קרדיולוג המתמחה בהשתלת לב. היא מנהלת רפואית עמית בתכנית להשתלות לב בקליבלנד, ומנהלת המרפאה לאי ספיקת לב.