ספירת מפרקים ודלקת מפרקים שגרונית

תוֹכֶן

• מהן ספירות משותפות?
• ספירה של 28 משותפים
• 44 ספירת מפרקים נפוחה ומדד המפרקי ריצ'י
• ספירה משותפת 66/68
• מדד תומפסון-קירואן
• שימוש בספירות משותפות בבית

ספירת מפרקים היא אחת ההערכות שהרופאים משתמשים בהן כדי לקבוע את מעמדן של דלקת מפרקים שגרונית (RA). ישנן מספר דרכים לבצע ספירת מפרקים, אך בכולן הרופא שלך בוחן פיזית את המפרקים בכאבים ונפיחות ומסכם את המספר המראה סימנים של אחד מהם. מידע זה נכלל בציון פעילות המחלה שלך (DAS), המסייע לקבוע אם RA שלך פעיל או במצב של הפוגה.

זה חשוב מכיוון שהוא יכול לעזור להנחות את החלטות הטיפול שאתה והרופא שלך מקבלים. זה מבט היכן אתה נמצא כדי שתוכל להבין לאן להמשיך. לדוגמה, ניתן להשתמש בה להשוואה בין יעילותן של תרופות שונות. זיהוי הפוגה חשוב במיוחד בעת קבלת החלטות לגבי הפסקת תרופות ה- RA שלך.

אף בדיקה או הערכה לא נחשבים כסטנדרט הזהב להערכה ולניטור עד כמה חמורה ב- RA, אך ספירת מפרקים נחשבת למדידה הקלינית הכמותית הספציפית ביותר למטרות אלה. הרופא שלך ישתמש בספירת מפרקים יחד עם בדיקות מעבדה, מחקרי הדמיה , הערכות תפקודיות, מדדים כלליים ושאלוני דיווח עצמי של המטופלים בכדי לבסס באופן מלא את מצב המחלה שלך. (אותם גורמים משמשים גם לבחירת משתתפים ללימודי מחקר RA).

יתכן שתוכל להשתמש בבדיקות משותפות בכוחות עצמך כדי לעקוב אחר התקדמות המחלה שלך, אך זה לעולם לא אמור להחליף צ'ק-אין רגיל אצל הרופא שלך.

מדוע דלקת פרקים יכולה להיות מחלה מערכתית

מהן ספירות משותפות?

הקהילה הרפואית רואה בספירת מפרקים חלק חשוב במעקב אחר פעילות מחלות ב- RA ובצורות אחרות של דלקת מפרקים דלקתית, והשימוש בהם מגובה במחקר.

כדי לבחון מפרק, הרופא שלך יסתכל עליו תחילה כדי לראות אם ישנה הגדלה גלויה, עור מתוח או שינוי צבע סביב המפרק. לאחר מכן הם ירגישו זאת בגלל ספוגיות וסימני נפיחות אחרים.

הם גם ישוו את המפרקים בכל צד. בזמן שהם מרגישים את המפרק, הם ישאלו אותך אם הוא רך או כואב. יתכן שתתבקש גם להזיז מפרק בצורה מסוימת כדי לראות אם זה כואב.

קיימות מספר שיטות לספירת מפרקים, והן משתנות במספר המפרקים שסופרים ובאופן ציון המפרקים הספציפיים. שיטות ספירת המפרקים כוללות:

• ספירת 28 משותפים (הנפוצה ביותר)
• ספירת מפרקים נפוחה 44
• אינדקס מפרקי ריצ'י
• ספירה משותפת 66/68
• מדד תומפסון-קירואן

איזו שיטה הרופא שלך בוחר תלויה לעתים קרובות במה שהם הוכשרו או נוח להם.

ספירה של 28 משותפים

ספירת 28 המפרקים היא חלק מ- DAS28, שהוא קיצור של ציון פעילות מחלות 28. שיטת ספירה משותפת זו היא השכיחה ביותר מכיוון שהיא הפשוטה ביותר לביצוע. מחקרים הראו גם שבדיקת מפרקים רבים יותר אינה משפרת את הדיוק.

זה לא כולל את מפרקי כפות הרגליים, כי אלה יכולים להיות קשים יותר להערכה, אפילו עם אימונים. המפרקים הכלולים הם:

• כתפיים
• מרפקים
• מפרקי כף היד
• MCP
• צִפצוּף
• ברכיים

כדי להגיע ל- DAS שלך, הרופא לוקח את מספר המפרקים הנפוחים, את מספר המפרקים הרכים, את תוצאות קצב השקיעה של אריתרוציטים (ESR) או את בדיקות הדם של חלבון בתגובה C, ואת ההערכה הגלובלית שלך לבריאותך ומזין אותם נוסחה מתמטית מורכבת כדי להגיע למספר.

ציוני DAS28
ציון	מצב מחלה
5.2 ומעלה	פעילות מחלה גבוהה
3.3 - 5.1	פעילות בינונית של המחלה
2.6 - 3.2	פעילות מחלה נמוכה
2.5 ומטה	הֲפוּגָה

44 ספירת מפרקים נפוחה ומדד המפרקי ריצ'י

ספירת המפרקים הנפוחה של 44 ומדד המפרקים של ריצ'י (RAI) משמשים יחד לקביעת ציון DAS44 סופי.

ספירת מפרקים בת 44 נפוחים הייתה חלק מה- DAS המקורי, אך הוחלפה במידה רבה בספירה בת 28 המפרקים. זה כולל הערכה של המפרקים הבאים, כאשר נקודה אחת מוקצבת לכל אחד שנפוח:

• סטרנוקלוביקולר
• אקרומיוקלאקולרי
• כָּתֵף
• מַרְפֵּק
• מפרק כף היד
• MCP
• צִפצוּף
• הברך
• קרסול
• MTP

מדד המפרק של ריצ'י מעריך 52 מפרקים לרגישות. המפרקים נשברים לקבוצות המוערכות באופן שונה.

המפרקים שבהם מעריכים את הצד השמאלי והימני בנפרד הם:

• כָּתֵף
• מַרְפֵּק
• מפרק כף היד
• ירך
• קרסול
• Subtalar (נקרא גם talocalcaneal, מפרק כף הרגל)
• שׁוֹרֶשׁ הָרֶגֶל
• עמוד השדרה הצווארי

המפרקים בהם מוערכים שני הצדדים יחד הם:

• Temporomandibular
• סטרנוקלוביקולר
• אקרומיוקלאקולרי
• מפרקי MCP ו- PIP של האצבעות והבהונות מוערכים בקבוצות

כל מפרק, זוג או קבוצה מקבל דירוג בין 0 ל -3 כדלקמן. הציון הכולל יכול לנוע בין 0 ל -78.

מדד ה- RITCHIE
דֵרוּג	תגובה ללחץ
0	לא רך
1	מִכרָז
2	מכרז עם קריצה
3	מכרז עם התכווצות ונסיגה

סה"כ ה- RAI מתווסף לספירת המפרקים המלאה 44, ESR, וציון הערכת בריאות כללית. זה מוזן בנוסחה כדי להגיע לציון DAS44 סופי.

ציוני DAS44
ציון	מצב מחלה
3.8 ומעלה	פעילות מחלה גבוהה
2.4 - 3.7	פעילות בינונית של המחלה
1.6 - 2.4	פעילות מחלה נמוכה
1.5 ומטה	הֲפוּגָה

ספירה משותפת 66/68

ספירת המפרקים 66/68 מעריכה 66 מפרקים לנפיחות ו -68 מפרקים לרגישות וכאבים בתנועה. (שים לב שניתן להעריך את מפרקי הירך רק בגלל רגישות - ולא לנפיחות).

הציון הכולל מורכב מנקודות המבוססות על נוכחות של כאב ו / או נפיחות במפרק.

מצטרפים למחוז המשותף 66/68
משותף	מקום	ציון
Temporomandibular (TMJ)	לֶסֶת	2
סטרנוקלוויקולר (SC)	חזה	2
Acromioclavicular (AC)	חזה כתף	2
כָּתֵף		2
מַרְפֵּק		2
מפרק כף היד		2
מטקרפופלאנגל (MCP)	בסיס אצבעות / אגודל	10
אצבע אינטר-פלנגאלית פרוקסימאלית (אצבע PIP)	אמצע האצבעות / אגודל	10
אינטרפלאנגאלי דיסטלי (DIP)	טיפים לאצבעות	8
היפ (רוך בלבד)		2
הברך		2
קרסול		2
שׁוֹרֶשׁ הָרֶגֶל	רגליים	2
מטטרסופלנגל (MTP)	בסיס בהונות	10
הבוהן הפרוקסימלית הבוהנית (הבוהן PIP)	אצבעות רגליים	10

לאחר מכן הרופא שלך לוקח את סך כל זה, משלב אותו עם מדדים אחרים של פעילות המחלה, ומעביר אותו באמצעות נוסחה כדי להגיע לציון של 1 עד 10, עם מספרים גבוהים יותר המעידים על פעילות מחלה רבה יותר.

מדד תומפסון-קירואן

אינדקס תומפסון-קירואן (או אינדקס תומפסון מפרקי) מעריך רגישות ונפיחות ב -38 מפרקים, בעוד שהמפרקים משוקללים לפי שטח הפנים שלהם. כלומר ציון הברך, שהוא המפרק הגדול ביותר, נחשב הכי הרבה.

הציון הכולל יכול לנוע בין 0 ל -534, כאשר מספרים גבוהים יותר מעידים על פעילות מחלה רבה יותר. המפרקים הכלולים באינדקס זה הם:

• צִפצוּף
• MCP
• MTP
• מרפקים
• מפרקי כף היד
• קרסוליים

קיומם של מצבי כאב אחרים עשוי לסבך את תהליך ספירת המפרקים. לדוגמא, מישהו עם דלקת מפרקים שגרונית הסובל גם מפיברומיאלגיה בכאב עשוי להבקיע הרבה יותר גבוה ברגישות מאשר בדלקת (נפיחות).

שימוש בספירות משותפות בבית

מטרת הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית היא בדרך כלל להשיג ואז לשמור על הפוגה בתסמינים.

לעיתים קרובות, אנשים הנמצאים בהפוגה רואים את הרופאים בתדירות נמוכה יותר מאלה הסובלים מתסמינים פעילים ומחמירים. הזמן המוגבר בין פגישות יכול להיות שאתה מתגעגע לסימנים מוקדמים לכך שהמחלה שלך יוצאת מהפוגה.

ספירת מפרקים עצמית יכולה להיות פיתרון לכך, אך רק אם הם מדויקים. למחקרים של דיוק ספירה עצמית היו תוצאות מעורבות. עם זאת, מחקר שנערך בשנת 2012 שהתמקד בדיוק של ספירה עצמית בשלבים שונים הראה שהם יכולים להיות מדויקים למדי אצל אנשים שחווים הפוגה או פעילות נמוכה במחלה, בעוד שאלו שבוצעו על ידי אנשים עם מחלה פעילה יותר הם פחות מדויקים.

החוקרים הציעו כי ראומטולוגים יעצו למטופליהם בהפוגה לבצע ספירות עצמיות בבית כדרך לזהות עלייה מוקדמת בחומרת המחלה.

מחקרים אחרים הוכיחו כי הכשרה כיצד לבצע בדיקות אלו עשויה להפוך אותן למדוייקות עוד יותר. אם יש לך פעילות נמוכה במחלה או שאתה נמצא בהפוגה, ייתכן שתרצה לדבר עם הרופא שלך כיצד לבצע ספירת מפרקים בבית.

עם זאת, זה לעולם לא אמור להחליף לחלוטין פגישות מעקב מומלצות.