תוֹכֶן
כל אדם עם אוטיזם מקבל את אותה אבחנה: הפרעת ספקטרום האוטיזם (ASD). אך אוטיזם הוא הפרעה בספקטרום, כלומר אדם יכול להיות אוטיסט קל, בינוני או קשה. מה גם שלכל אחד עם אוטיזם יש תסמיני ליבה מסוימים, אצל אנשים רבים יש גם תסמינים נוספים הקשורים ללקות שכלית או שפתית.כדי לעזור לרופאים (ואחרים) לתאר טוב יותר מקרים בודדים של אוטיזם, פיתחו יוצרי "המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה 5" (DSM-5) שלוש "רמות תמיכה". הקלינאים צפויים לאבחן אנשים עם אוטיזם ברמה 1, ברמה 2 או ברמה 3.
רמות אלה משקפות את יכולתם של אנשים לתקשר, להסתגל למצבים חדשים, להתרחב מעבר לאינטרסים מוגבלים ולנהל את חיי היומיום. אנשים ברמה 1 זקוקים לתמיכה מועטה יחסית, בעוד שאנשים ברמה שלוש זקוקים לתמיכה רבה.
בעוד שהרעיון של רמות תמיכה ב- ASD הגיוני בהיגיון, לא תמיד קל לרופאים להקצות רמה. יתרה מכך, הקצאת רמות יכולה להיות סובייקטיבית במקצת. זה גם מאוד אפשרי עבור אדם לשנות רמות לאורך זמן כאשר כישוריו משתפרים ונושאים אחרים (כגון חרדה) פוחתים.
כיצד השתנה אבחון האוטיזם ב- DSM-5
ה- DSM הוא הפרסום הרשמי של איגוד הפסיכיאטרים האמריקני המגדיר הפרעות פסיכיאטריות והתפתחותיות. אמנם אין לו מעמד חוקי, אך ל- DSM יש השפעה עצומה על האופן שבו מבטחים, בתי ספר ונותני שירותים אחרים חושבים על אוטיזם ומטפלים בו. .
עד שנת 2013 תיאר ה- DSM את הספקטרום האוטיסטי כהפרעה שכללה חמש אבחנות נבדלות. תסמונת אספרגר הייתה, למעשה, מילה נרדפת ל"אוטיזם בעל תפקוד גבוה ", בעוד שהפרעה אוטיסטית פירושה כמעט אותו דבר כמו" אוטיזם קשה ".
לאנשים עם PDD-NOS היו תסמינים מסוימים של אוטיזם אך לא כולם (אך תסמינים אלה יכולים להיות קלים או חמורים). תסמונת רט ותסמונת ה- X שביר, הפרעות גנטיות נדירות, נחשבו גם הן כחלק מהספקטרום האוטיסטי.
ואז, במאי 2013, פורסם ה- DSM-5. ה- DSM-5, בניגוד ל- DSM-IV, מגדיר אוטיזם כ"הפרעת ספקטרום "אחת, עם מערכת קריטריונים המתארת תסמינים בתחומי התקשורת החברתית, התנהגות, גמישות ורגישות חושית.
כל מי שכבר אובחן כחולה מאותן הפרעות "הוחזר" להפרעת הספקטרום האוטיסטי החדש. אבחנה חדשה, הפרעת תקשורת חברתית, נוצרה כדי לסווג אנשים עם גרסאות קלות מאוד של תסמינים דמויי אוטיזם.
רמות תמיכה של ASD
הספקטרום האוטיסטי רחב ומגוון להפליא. יש אנשים עם אוטיזם מבריקים בעוד שאחרים מוגבלים מבחינה אינטלקטואלית. לחלקם יש בעיות תקשורת קשות ואילו אחרים הם מחברים ודוברי ציבור.
כדי לטפל בבעיה זו, קריטריוני האבחון של DSM-5 כוללים שלוש "רמות תפקודיות", שכל אחת מהן מוגדרת על סמך כמות ה"תמיכה "שאדם נדרש לתפקד בקהילה הכללית.
על ידי מתן אבחנה של ספקטרום האוטיזם עם רמה תפקודית, לפחות בתיאוריה, צריך להיות אפשרי לצייר תמונה ברורה של יכולותיו וצרכיו של הפרט.
להלן שלוש הרמות, כמתואר ב- DSM:
רמה 3 של ASD: דורש תמיכה משמעותית מאוד
ברמה זו, חסרים קשים בכישורי תקשורת חברתית מילולית ולא מילולית גורמים לפגיעות קשות בתפקוד, ליזום מוגבל מאוד של אינטראקציות חברתיות ולתגובה מינימלית לפתיחות חברתיות מאחרים.
חוסר גמישות של התנהגות, קושי קיצוני בהתמודדות עם שינוי או התנהגויות מוגבלות / חוזרות אחרות מפריעות באופן ניכר לתפקוד בכל התחומים. האדם עלול לחוות מצוקה / קושי רב בשינוי מיקוד או פעולה.
דוגמה לרמת ASD 3 היא אדם עם מעט מילים של דיבור מובן שלעתים נדירות יוזם אינטראקציה, וכאשר הוא עושה זאת, נוקט בגישות יוצאות דופן כדי לענות על הצרכים בלבד ומענה לגישות חברתיות ישירות מאוד.
רמה 2 של ASD: דרישה לתמיכה משמעותית
אלה ברמה זו עשויים להראות חסרים ניכרים בכישורי תקשורת חברתית מילולית ולא מילולית, ליקויים חברתיים הנראים לעין אפילו עם תמיכה במקום, התחלה מוגבלת של אינטראקציות חברתיות ותגובות מופחתות או חריגות לפתיחות חברתיות מאחרים.
חוסר גמישות של התנהגות, קושי להתמודד עם שינויים או התנהגויות מוגבלות / חוזרות אחרות נראים לעיתים קרובות מספיק כדי שיהיה ברור לצופה המקרי ולהפריע לתפקוד במגוון הקשרים. יכול גם להראות מצוקה ו / או קושי לשנות מיקוד או פעולה.
דוגמה לרמת ASD 2 היא אדם המדבר במשפטים פשוטים, אשר האינטראקציה שלו מוגבלת לתחומי עניין מיוחדים צרים, ויש לו תקשורת לא מילולית מוזרה בעליל.
ASD דרגה 1: דורש תמיכה
ללא תמיכה במקום, ליקויים בתקשורת החברתית גורמים ליקויים ניכרים. מתקשה ליצור אינטראקציות חברתיות ודוגמאות ברורות לתגובות לא טיפוסיות או לא מוצלחות לפתיחות חברתיות של אחרים. יכול להיות שנראה שיש ירידה בעניין באינטראקציות חברתיות.
חוסר גמישות של התנהגות גורם להפרעה משמעותית בתפקוד בהקשר אחד או יותר. מתקשה לעבור בין פעילויות. בעיות ארגון ותכנון פוגעות בעצמאות.
דוגמה לרמת ASD ברמה 1 היא אדם שמסוגל לדבר במשפטים מלאים ועוסק בתקשורת אך שיחתו הלוך ושוב עם אחרים נכשלת, וניסיונותיו להכיר חברים הם מוזרים ובדרך כלל לא מצליחים.
מה חסר ברמות התמיכה של ASD?
כפי שבוודאי כבר הבנתם, שלוש "רמות" האוטיזם מעלות שאלות רבות ככל שהן עונות. לדוגמה:
- איזה סוג של "תמיכה" התכוונה לאיגוד הפסיכיאטרים האמריקני כאשר פיתחה רמות תפקודיות אלה? עוזר? עוזרת לטיפול אישי? עוזר בית ספר 1: 1? מאמן עבודה? יועץ במכללה?
- באילו מצבים אנשים ברמות שונות דורשים "תמיכה?" יש אנשים עם אוטיזם שמצליחים מצוין בבית, אך זקוקים לעזרה בבית הספר (שם הדרישות הן ספציפיות ועזות). אנשים אחרים עם אוטיזם מצליחים היטב בבית הספר אך זקוקים לעזרה במסגרות חברתיות ובעבודה.
- יש אנשים עם אוטיזם שקיבלו טיפול מספיק כדי להיראות קרוב לטיפוסי כאשר הם מתראיינים על ידי מבוגר יחיד, אך יש להם בעיות משמעותיות בעת אינטראקציה עם בני גילם. איזה סוג של תמיכה הם עשויים להזדקק?
- האם רמות התמיכה מתייחסות, בדרך כלשהי, לשירותים הניתנים? (התשובה, עד כה, נראית "לפעמים").
- חרדה היא תכונה שכיחה מאוד בקרב אנשים עם אוטיזם בתפקוד גבוה יותר, וזה יכול לגרום לאתגרים קיצוניים במסגרות אופייניות. אם אדם בהיר, מילולי ובעל יכולת לימודית - אך חרד ומדוכא, ולכן זקוק לתמיכה משמעותית על מנת לתפקד בעבודה או בבית ספר - היכן הוא משתלב בתמונה?
מילה מ- Wellwell
אם אתה מוצא את עצמך מבולבל במקצת לגבי הרמות התפקודיות החדשות והיכן אתה או ילדך משתלבים, כמעט בוודאות אינך לבד.
לאורך זמן, ה- APA וארגוני האוטיזם יאספו מידע ממתרגלים, מבטחים, מההורים ומטופלים עצמיים של אוטיסטים כדי להבין אם וכיצד המערכת החדשה פועלת. יש סיכוי טוב מאוד שה- DSM-5.1 יכלול שינויים ברמות הפונקציונליות ככל שהמידע יהיה זמין.