תוֹכֶן
דלקת שלפוחית השתן המורגתית היא מצב הנגרם על ידי נזק לכלי הדם ברירית השלפוחית. זה גורם לתסמינים חריפים או כרוניים בדרכי השתן כגון כאב, דלקת והמטוריה (דם בשתן). המצב בדרך כלל הוא סיבוך של תרופות לטיפול בסרטן-כימותרפיה, הקרנות או שניהם.דלקת שלפוחית השתן המורגית יכולה גם לנבוע מזיהומים נגיפיים או חיידקיים, במיוחד בקרב אנשים הסובלים מפגיעות חיסונית ומוסיפים סיכון נוסף לדלקת שלפוחית השתן המורגי עבור אלה שעוברים כימותרפיה. טיפולים מהירים, כגון תרופות ושיטות השקיה בשלפוחית השתן, יכולים לסייע בניהול כאבים ובמניעת נזק מתמשך לשלפוחית השתן.
תסמינים של דלקת שלפוחית השתן המורגי
הדימום, הכאב ותסמינים אחרים של דלקת שלפוחית השתן המורגתית אינם דומים לאלה של זיהום חמור בדרכי השתן (UTI). היבט אחד שמייחד את דלקת שלפוחית השתן המורגוגית מלבד UTI במגוון הגן הוא שחומרת המצב מדורגת בהתבסס על כמות הדימום.
| דירוג שלפוחית השתן המורגי | |
|---|---|
| כיתה א ' | דימום מיקרוסקופי |
| כיתה 2 | דימום גלוי |
| דרגה 3 | דימום גלוי עם קרישי דם קטנים |
| כיתה 4 | דימום גלוי עם קרישי דם גדולים החוסמים את דרכי השתן ודורשים הסרה |
זה עשוי גם להיות מדורג כמתון, בינוני או חמור על בסיס דימומים וכאבי סימפטום מרכזיים אחרים.
תסמינים אחרים של דלקת שלפוחית השתן דימומית כוללים:
- דיסוריה (כאב או צריבה בעת העברת שתן)
- מרגיש לא מסוגל לרוקן את שלפוחית השתן
- אובדן שליטה על שלפוחית השתן (בריחת שתן)
- תדירות שתן או צורך דחוף לרוקן את השלפוחית
- לקום מספר פעמים בלילה להשתין
- עייפות עקב אנמיה
- כאבים מעורפלים בבטן התחתונה מעל אזור הערווה של עצם האגן
גורם וגורמי סיכון
דלקת שלפוחית השתן כרונית קשה כרונית בדרך כלל נגרמת על ידי כימותרפיה והקרנות. זיהומים נגיפיים או חיידקיים עלולים גם לגרום לדלקת שלפוחית השתן המורגתית, אך מקרים אלו נוטים להיות חריפים ועשויים להיפתר ביתר קלות מאלה הנגרמים על ידי טיפולים בסרטן.
כימותרפיה
התרופות הכימותרפיות הקשורות לרוב לדלקת שלפוחית השתן המורגתית הן חומרים אלקיליים הזרקת ציקלופוספמיד ו- Ifex (הזרקת ifosfamide) המשמשים בעיקר לטיפול בסרטן הדם ובמח העצם כגון לוקמיה או לימפומה. לעיתים משתמשים בציקלופוספמיד לטיפול בהפרעות אוטואימוניות, כגון צורות חמורות של זאבת, ויכולים גם לגרום לדלקת שלפוחית השתן דימומית בחולים אלה.
כאשר הגוף מפרק את אחת התרופות הללו, נקרא תוצר לוואי אקרולין מיוצר, אשר מסונן מהדם על ידי הכליות והופך מרוכז מאוד בשתן המאוחסן בתוך שלפוחית השתן. זה מגרה את רירית שלפוחית השתן, מה שמוביל לאי נוחות של דלקת שלפוחית השתן, כמו גם כיבים שעלולים לגרום לדימום חמור.
שכיחות דלקת שלפוחית השתן המורגי הקשורה לכימותרפיה משתנה מאוד בין המחקרים, ונעה בין פחות מ -10% ל -35%. היא יכולה להתפתח שבועות או חודשים לאחר הטיפול. מחקרים מצאו כי היא מופיעה אצל כ -20% מהאנשים שעברו השתלת מוח עצם וקיבלו ציקלופוספמיד במינון גבוה. איפוספמיד נקשר בשכיחות גבוהה יותר של דלקת שלפוחית השתן המורדית בחלק מהמחקרים, אולי בגלל שנוטים להשתמש במינונים גבוהים יותר.
טיפול בסרטן שלפוחית השתן הכולל גם cyclophosphamide וגם Bacillus Calmette-Guérin יכול גם לגרום לדלקת שלפוחית השתן דימומית.
סוכני כימותרפיה אחרים הקשורים לדלקת שלפוחית השתן המורגתית כוללים:
- Temozolomide (Temodar), שמגיע בכמוסה שנלקחת על ידי הפה
- Busulfan (Myleran), המגיע כטבליה הנלקחת על ידי הפה
- Bleomycin, זריקה אנטיביוטית המשמשת רק לטיפול בסרטן
- דוקסורוביצין, זריקה לווריד
- Thiotepa (Tepadina), זריקה תוך ורידית או זריקה ישירות לשלפוחית השתן באמצעות צינור או קטטר
טיפול בקרינה
טיפול בקרינה קשור גם לדלקת שלפוחית השתן המורגית בחולי סרטן, במיוחד אצל אלו המקבלים קרינת אגן, כגון סרטן הרחם, צוואר הרחם, שלפוחית השתן או הערמונית.
המטוריה עלולה להתפתח במהלך הטיפול או חודשים או שנים לאחר מכן עקב פגיעה בשלפוחית השתן המובילה לאיסכמיה (אספקת דם לא מספקת) ברירית הרירית, הגורמת לכיב ולדימום. יתכן גם צמיחה של כלי דם חדשים באזורים פגומים הם שבירים ודולפים בקלות.
תופעות לוואי כימותרפיותהַדבָּקָה
כל מספר זיהומים נקשר לדלקת שלפוחית השתן המורגית, החל מזיהומים נגיפיים נפוצים וכלה במחלות טפיליות.
נגיפים הקשורים לדלקת שלפוחית השתן המורגתית כוללים:
- וירוס אדנו
- נגיף פוליאומה BK
- נגיף הרפס
- וירוס ציטומגלו
- נגיף JC
- שפעת א
- וירוס הפפוב
בין אורגניזמי החיידקים הידועים כגורמים לדלקת שלפוחית השתן המורגתית הם:
- אי קולי (אי - קולי)
- סטפילוקוקוס ספרופיטיקוס(S. saprophyticus)
- פרוטאוס מיראביליס (פ 'מיראביליס)
- קלבסיאלה
בעוד שדלקת שלפוחית השתן נדירה, דימומית עלולה להתפתח כתוצאה ממחלות טפיליות כגון סכיסטוזומיאזיס, מחלה הנגרמת על ידי תולעים טפיליות או אכינוקוקוזיס, הנגרמת על ידי תולעת סרט טפילית, או זיהומים פטרייתיים, כגון קנדידה אלביקנים אוֹ קריפטוקוקוס ניאו-פורמנים.
סיבות אחרות
אנשים הסובלים ממערכת חיסונית נמוכה נמצאים בסיכון גבוה יותר לדלקת שלפוחית השתן מדממת מזיהומים, במיוחד אלו המחלימים מהשתלת איברים או השתלת מוח עצם או תאי גזע. כאשר מערכת החיסון נפגעת, כולל דיכוי חיסוני כימי לאחר השתלות, זיהומים יכולים לשגשג או להפעיל מחדש, מה שמוביל לדלקת שלפוחית השתן.
במקרים מסוימים, חשיפה תעסוקתית או סביבתית לחומרי הדברה או כימיקלים מסוימים המשמשים לייצור יכולה לתרום לדלקת שלפוחית השתן המורגי.
- צבעי אנילין
- טולווידין
- כלורודימים
- אֶתֶר
גורמי סיכון
ישנן כמה סיבות לכך שמבוגרים או ילדים עם לוקמיה או לימפומה עשויים להיות נוטים יותר לחלות בדלקת שלפוחית השתן:
- מערכת החיסון המורידה הופכת אותך לרגישים יותר לזיהומים תכופים בדרכי השתן או לווירוסים
- שימוש תכוף באנטיביוטיקה
- ספירת טסיות נמוכה (טרומבוציטופניה)
- ממין זכר
- להיות מעל גיל 5
אִבחוּן
אם אתם מפתחים תסמינים של דלקת שלפוחית השתן המורגי, פנו לרופא מיד. חשוב יהיה לקבל אבחנה סופית של המצב כמו גם לאתר את מה שגרם לו על מנת לטפל בו ביעילות.
לשם כך, הרופא שלך ייקח תחילה היסטוריה רפואית. הם יתעניינו במיוחד אם יש לך היסטוריה של טיפול בסרטן או הליך השתלה, כמו גם על כל התרופות שאתה לוקח.
תתבקש לספק דגימת שתן, אשר יכולה לשלול דלקת בדרכי השתן (UTI). הדם שלך ייבדק גם לגבי אנמיה.
הרופא שלך עשוי גם להזמין בדיקות הדמיה כגון אולטרא-סונוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת (סריקת CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) לבדיקת שלפוחית השתן ודרכי השתן העליונות שלך. בדיקות אלו יכולות לעזור לקבוע את חומרת הדלקת ולמדוד את גודל ומספר הקרישיות.
הרופא שלך עשוי גם לרצות לבצע ציסטוסקופיה, הכוללת הכנסת צינור קטן עם מצלמה דרך השופכה כדי לבחון מקרוב את רירית שלפוחית השתן. ציסטוסקופיה יכולה לשמש גם לייזר (פולגורציה) של אתרי דימום או לאזורים חשודים בביופסיה.
מהי ציסטוסקופיה?יַחַס
לאחר האבחנה, זה חיוני לטיפול בדלקת שלפוחית השתן המורגי. המצב עלול להוביל לאובדן דם חמור ולנזק קבוע לשלפוחית השתן. כיבים פתוחים בשלפוחית השתן יכולים לספק פורטל לחיידקים לעבור לזרם הדם שלך ועלולים לסכן אותך בשתן, זיהום דם חמור ומסכן חיים שמקורו בדרכי השתן. זה עלול להוביל גם לצלקות קבועות של רירית שלפוחית השתן, מה שעלול לגרום להיצרות או לחסימה של דרכי השתן.
הטיפול יהיה תלוי בסיבה ובחומרת הדימום:
- הידרציה, שעשויה לכלול נוזלים תוך ורידיים, והתבוננות זהירה
- תרופות נגד כאבים
- תרופות להרפיית שרירי שלפוחית השתן
- עירויים של טסיות דם כדי לסייע בשליטה על דימום
- עירויי דם אם הדימום גרם לאנמיה
- טיפול אנטיביוטי, אנטי-ויראלי או אנטי-פטרייתי אם הגורם לדלקת שלפוחית השתן מדבק באופיו
- השקיה של שלפוחית השתן בתמיסת מלח באמצעות קטטר למניעה או הסרת קרישי דם
- תרופות לשליטה בדימום
- טיפול תוך-פוזי בהם מכניסים תרופות לשלפוחית השתן יורדים או מפסיקים דימום וכאב
- טיפול בחמצן היפרברי, או נשימה של 100% חמצן בחדר בלחץ או דרך צינור, כדי לנסות לקדם ריפוי רקמות לאחר קרינה
במקרים כרוניים שאינם מגיבים לטיפולים אחרים, המכונים דלקת שלפוחית דם עקשנית, ניתן להמליץ על ניתוח. זה עשוי לכלול כל אחד מהבאים:
- ציסטוטומיה פתוחה (חתך כירורגי לשלפוחית השתן) ואריזה זמנית של שלפוחית השתן עם גזה ותרופות מקומיות לדימום חזק
- הסטת שתן קבועה (כמו באמצעות צינור איליאלי, או באמצעות חתיכת המעי הדק ליצירת צינור חדש, או ureterostomy עורית, הליך שמנתק את השופכן משלפוחית השתן) דרך חור בבטן הנקרא סטומה
- תסחיף עורקי הווריקלי, תוך שימוש בשיטות כירורגיות לחסימת חלק מהעורקים המעורבים בדימום
- כריתת רחם, הסרת שלפוחית השתן
למרות שקיימות מחקרים מוצלחים, הליכים כירורגיים גדולים לדלקת שלפוחית השתן המורגי נחשבים כמוצא אחרון מכיוון שיש בהם סיכון גבוה לסיבוכים וגורמים לשינויים אנטומיים קבועים.
מְנִיעָה
אם אתה מטופל בכימותרפיה, במיוחד אם זוהית כסיכון גבוה לפתח סיבוך זה, צוות הבריאות שלך ככל הנראה ינקוט באמצעים כדי לנסות למנוע דלקת שלפוחית השתן. רוב העבודה עובדת על ידי הקטנת משך הזמן שרירית שלפוחית השתן נחשפת לאקרולין או לגירויים אחרים. הרופאים שלך עשויים:
- תן תרופה בשם MESNA (נתרן 2-מרקפטואתנסולפונט), המסייעת בהגנה על שלפוחית השתן מפני השפעות האקרולין. תרופה זו ניתנת לווריד, בנפרד או יחד עם התרופות הכימותרפיות שלך.
- תן הרבה נוזלים לווריד כדי לעזור לכימותרפיה לעבור בשלפוחית השתן שלך מהר יותר
- נסה לתת את הכימותרפיה מוקדם ביום, כך שתהיה לך הזדמנות לנקות אותה משלפוחית השתן לפני שתנוח למשך הלילה
- עודד אותך לנסות להשתין לפחות כל שעה
- יש לתת תרופות משתנות המסייעות בשתן זורם בכדי לנקות את הכימותרפיה משלפוחית השתן
- הכנס צנתר שתן כך שהכימותרפיה תוסר ברציפות משלפוחית השתן לפני שתהיה אפשרות לגרום לכיב
מילה מ- Wellwell
דלקת שלפוחית השתן המורגית יכולה להיות חמורה וכואבת. למרבה המזל, ישנן דרכים לסייע במניעת התרחשות מצב זה ודרכים רבות לטפל בו אם הוא קורה. שוחח עם הרופא שלך אם יש לך חששות לגבי טיפולי סרטן קרובים או בסימן ראשון לסימפטומים בדרכי השתן.