תוֹכֶן
הילום של הריאה הוא האזור בצורת טריז בחלק המרכזי של כל ריאה, הממוקם על ההיבט המדיאלי (האמצעי) של כל ריאה. האזור ההילרי הוא המקום בו הסמפונות, העורקים, הוורידים והעצבים נכנסים ויוצאים מהריאות.אזור זה עשוי להיות קשה להמחשה בצילום רנטגן בחזה, ולעתים קרובות יש צורך בבדיקות נוספות כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT) עם ניגודיות בכדי לקבוע אם קיימת בעיה.
הגדלת הלום עלולה להתרחש עקב גידולים (כגון סרטן ריאות), יתר לחץ דם ריאתי או בלוטות לימפה מוגדלות עקב מצבים כגון זיהומים (במיוחד שחפת וזיהומים פטרייתיים), סרטן (מקומי או גרורתי), סרקואידוזיס ועוד. .
סקירה כללית של יתר לחץ דם ריאתיאנטומיה של חילום
גם לריאה הימנית וגם לשמאל השמאלית יש הילום שנמצא בערך באמצע הריאות, ומעט לכיוון הגב (קרוב יותר לחוליות מאשר לקדמת החזה). ניתן לדמיין כל ריאה כבעלת קודקוד (למעלה), בסיס (תחתון), שורש והילום.
הסמפונות העיקריים, עורקי הריאה, הוורידים הריאתיים והעצבים הם המבנים הנכנסים ויוצאים מהריאות באזור זה. בלוטות לימפה, הנקראות בלוטות לימפה הילריות, קיימות גם באזור זה. שני ההילומים דומים בגודלם, כאשר ההילום השמאלי נמצא בדרך כלל מעט גבוה יותר בחזה מאשר ההילום הימני.
מבחנים להערכת חילום
בדרך כלל מציינים חריגות בחילום במחקרי הדמיה, אך לרוב יש צורך בהליכים כדי לקבוע אם קיימת בעיה ואיפה.
הַדמָיָה
בצילום רנטגן של החזה, האזור ההילרי מגלה צל המורכב משילוב של בלוטות הלימפה, עורקי הריאה, ורידי הריאה.
עקב החפיפה של מבנים אלה, לעיתים יכול להיות קשה לזהות הגדלה של בלוטות הלימפה הללו או הימצאות מסה באזור זה. זו אחת הסיבות לכך שצילומי רנטגן רגילים בחזה עלולים להחמיץ סרטן ריאות.
סריקות CT בחזה (במיוחד עם ניגודיות) יכולות להוביל להדמיה טובה יותר של מבנים אלה. סריקת טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET) מסייעת לעיתים מאוד אם יש חשד לגידול.
דו"ח רדיולוגיה
כאשר רדיולוג צופה בחילום, הם ידווחו האם קיימת סימטריה בין הלום הימני והשמאלי וכן:
- צוּרָה: מראה מסתעף (כלי דם) תקין.
- אטימות רדיו: ההילום בדרך כלל צפוף ביותר במרכז, עם מראה כהה יותר לכיוון הפריפריה בצילום חזה או CT.
- גודל פרופורציונלי: רוב צפיפות כלי הדם (בערך שני שלישים) צריכה להיות בחלק התחתון של החילום.
- גודל מוחלט: יש לציין כל הגדלה של הלום, אך לרוב דרושה מידה משמעותית של הגדלה כדי להיות נראית.
בהתאם למחקר הספציפי, הרדיולוג עשוי לשים לב להרחבה מצחיקה, ואם קיים, אם קיימים מסה מצחיקה או לימפדנופתיה (בלוטות לימפה מוגדלות).
נהלים
בנוסף לבדיקות הדמיה, ניתן לזהות חריגות באזור ההילר עם בדיקות כמו ברונכוסקופיה, בדיקה בה מחדירים צינור דרך הפה ומטה לדרכי הנשימה העיקריות (הסמפונות).
אולטרסאונד הנעשה באמצעות בדיקת אולטרסאונד המוחדר במהלך ברונכוסקופיה (אולטרסאונד אנדו-ברונכיאלי) יכול לפעמים להשיג דגימות של רקמות חריגות המונחות בסמוך לדרכי הנשימה העיקריות.
ייתכן שיהיה צורך בבדיקה הנקראת mediastinoscopy (הליך כירורגי שבו מנתח מסוגל לחקור את האזור בין הריאות, כולל בלוטות הלימפה ההילריות) כדי להמחיש טוב יותר את האזור או לקבל דגימת ביופסיה, אף על פי שסריקת PET החליפה את צורך בהליך זה במקרים רבים.
הגדלת הילאר / מסות הילאר
האזור ההילרי של הריאה עשוי להיות מושפע מגידולים (כולל גם גידולים ראשוניים וגם גידולים גרורתיים), הגדלת בלוטות הלימפה ההילריות או חריגות בעורקי הריאה או הוורידים.
תסמינים
ניתן לציין הגדלה של ההילום כאשר מחקרי הדמיה נעשים על מנת להעריך תסמינים כגון שיעול מתמשך, שיעול בדם, קוצר נשימה או דלקות חוזרות בדרכי הנשימה, או שאפשר למצוא אותם אגב בבדיקה כמו בדיקת CT. שני המונים ובלוטות לימפה מוגדלות עשויים להיות כתוצאה מסרטן או מסיבות שפירות.
גורם לבלוטות לימפה מוגדלותמיקום המונים או לימפדנופתיה
כמה חריגות לכאורה של הילום יכולות פשוט להיות בגלל מיקום, והשקפות נוספות עשויות לשלול בעיות. אם מציינים מסה או הגדלה, הסיבות האפשריות יכולות להשתנות בהתאם למראה:
- הרחבה סימטרית (דו צדדית): הגדלה של שני האזורים הצחוקים עשויה להצביע על מצבים כמו סרקואידוזיס או יתר לחץ דם ריאתי.
- הגדלה אסימטרית (חד צדדית): כאשר רק אזור מצחיק אחד מוגדל, גורמים כמו גידולים הם בעלי סיכוי גבוה יותר.
- תְזוּזָה: האזור ההילרי עשוי להיות עקור (לשכב במיקום שונה מהרגיל) בתנאים כמו פנאומוטורקס.
סיבות
ישנן ארבע סיבות עיקריות לכך שהילום של אחת הריאות או שתיהן עשויה להופיע מוגדלת בצילום רנטגן. אלה כוללים:
- גידולים ולימפדנופתיה: סרטן כמו סרטן ריאות ולימפומות, כמו גם סרטן שהתפשט לאזור זה מאזורים אחרים בגוף (סרטן גרורתי) עלול לגרום להמונים באזור זה. להלן נדון בסיבות אפשריות לבלוטות לימפה מוגדלות (לימפדנופתיה).
- יתר לחץ דם ורידי ריאתי (לחץ מוגבר בוורידים הריאתיים): יתר לחץ דם ורידי ריאתי עלול להתרחש עקב מצבים רפואיים כמו אי ספיקת לב ובעיות במסתמי הלב כגון היצרות המיטרלית וההתחדשות המיטרלית.
- יתר לחץ דם עורקי ריאתי (PAH): זהו לחץ מוגבר בעורקי הריאה. PAH עלול להתרחש כמחלה ראשונית (לא משנית לבעיה אחרת) או כבעיה משנית אשר בתורם נגרמת לרוב ממחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).
- זרימת דם ריאתי מוגברת: מצבים כגון מחלת לב מולדת ציאנוטית (מומי לב הקיימים בלידה הגורמים לגוון כחול בעור עקב תכולת חמצן מופחתת) עלולים לגרום לזרימת דם ריאתי מוגברת.
הילאר לימפדנופתיה
בלוטות לימפה מוגדלות בחילום עלולות להופיע הן בחילום הימני והן בשמאל (לימפדנופתיה דו-צדדית) או בצד אחד בלבד (לימפדנופתיה אסימטרית.) הסיבות עשויות לכלול:
- סרטן ריאות: סרטן ריאות הוא הגורם השכיח ביותר לאזורים מצחיקים לא שווים בקרב מבוגרים, הן בשל הימצאות גידול והן בנוכחות בלוטות לימפה מעורבות.
- סרטן אחר: סרטן שד גרורתי יכול להוביל ללימפדנופתיה מצחיקה הן עקב התפשטות הסרטן לאזור זה והן בשל קשריות לימפה מעורבות. לימפומה וגידולים אחרים במדיאסטינל עשויים להוביל גם לבלוטות לימפה מוגדלות.
- שַׁחֶפֶת: ברחבי העולם, שחפת היא אחד הגורמים השכיחים ביותר לאדנופתיה מצחיקה בקרב ילדים.
- דַלֶקֶת: מצבים כגון סרקואידוזיס, עמילואידוזיס וסיליקוזיס עלולים לגרום ללימפדנופתיה עליזה. סרקואידוזיס הוא הגורם השכיח ביותר להגדלת בלוטת הלימפה ההילטרלית, בעיקר בקרב צעירים. הגדלת בלוטת הלימפה ההילרית עם סרקואידוזיס היא בדרך כלל סימטרית בניגוד לסיבות נפוצות אחרות. תגובות סמים הן גם סיבה שכיחה יחסית לאדנופתיה מצחיקה.
- זיהומים אחרים: זיהומים כגון מיקובקטריה, זיהומים ויראליים כגון מונונוקלאוזיס זיהומיות, בריליוזיס, טולרמיה, היסטופלזמוזיס וקוקסידיואידומיקוזיס עלולים להוביל לבלוטות לימפה מוגדלות באזור זה. בארצות הברית, היסטופלזמוזיס נפוץ בעמקי נהר אוהיו ומיסיסיפי, כאשר coccidioidomycosis שכיח יותר במדינות דרום מערב.
- סיבות אחרות: מחלת קסטלמן היא מצב המאופיין ברקמת לימפה לא תקינה. אי ספיקת לב עלולה להוביל גם לאדנופתיה מצחיקה.
מילה מ- Wellwell
ישנם מספר מצבים שעלולים לגרום להופעה לא תקינה של ההילום במחקרי הדמיה, שרבים מהם חמורים.
הצעד הראשון, עם זאת, הוא לוודא כי כל הממצאים אינם נובעים פשוט ממיקומו של הגוף בעת צילום הסרטים הללו. עם מספר המבנים העוברים באזור זה, אפילו סיבוב קל עשוי להראות מראה של חריגה כשלא קיים.
גידולים, הן ראשוניים והן גרורתיים, הם סיבה שכיחה מדי הן להמונים מצחיקים והן ללימפדנופתיה. הגורמים השכיחים ביותר כוללים שחפת ברחבי העולם, ומצבים כמו היסטופלזמוזיס, קוקסידיואידומיוזיס וסרקואידוזיס בארצות הברית.
אם הרופא שלך מציין חריגה בבדיקה שלך, בדיקות נוספות יצוינו. הם גם יבקשו היסטוריה מדוקדקת בחיפוש אחר תסמינים אחרים המעידים על גידול, זיהום או תהליך דלקתי. לרוב יהיה צורך בביופסיה בכדי לקבל אבחנה סופית.