תוֹכֶן
המפרק התת-תת-קרקעי, הידוע גם בשם המפרק הטלקוקאלניאלי, הוא מפרק מורכב הממוקם ישירות מתחת למפרק הקרסול, והוא מורכב מ- calcaneus (עצם העקב) ועצם בצורת עמוד הנקראת טאלוס. המפרק התת-תת-קרקעי חיוני לתנועה מכיוון שהוא עוזר להתאים מחדש את המיקום הרוחבי (מצד לצד) של כף הרגל שלך כשאתה מנווט בשטח לא אחיד או משתנה. ללא המפרק התת-טבלי, לא תוכל לרוץ, לקפוץ, ללכת או לנוע בדיוק כלשהו. לעתים קרובות זהו האתר של נקעים, נקע ושברים, ויכול להיות מושפע ישירות מדלקת מפרקים שגרונית או דלקת מפרקים ניוונית.מבנה משותף
המפרק התת-טלרי הוא רב-מפרקי, כלומר מסוגל לנוע ביותר מכיוון אחד. ישנם שלושה היבטים מפרקיים של המפרק התת-טבלי המאפשרים לו להתקדם (ארטיקולציה קדמית), אחורה (מפרק אחורי), ולרוחב. ההיבטים ידועים כמפרק תת-עורתי קדמי (ASTJ), מפרק תת-תת-קרקעי מדיאלי (MSLJ), ומפרק תת-עורתי אחורי (PSTJ).
העצמות מוחזקות על ידי רקמות חיבור חזקות אך גמישות הנקראות רצועות. הרצועה העיקרית נקראת הרצועה הטאלוקלקנית הבין-קולעית, אשר עוברת לאורך חריץ בין העצמות הנקרא תעלת הטרסאל. ארבע רצועות חלשות אחרות מספקות יציבות נוספת למפרק.
בין calcaneus לטאלוס יש רקמה הנקראת קרום סינוביאלי, אשר משמן את חלל המפרק.
תפקוד המפרק הסובטלרי
הליכה היא פונקציה מתוחכמת שבגינה אנו לא מקדישים מחשבה. מנקודת המבט של הקרסול והרגל, זה דורש שלוש פעולות מובחנות:
- עלינו להיות מסוגלים לגלגל את כף הרגל מקו האמצע של הגוף (שכיבה) וכיוון קו האמצע של הגוף (פרונציה).
- עלינו להיות מסוגלים לכופף את כף הרגל כלפי מעלה (כיפוף הגבי) ולמטה (כיפוף הצמח).
- עלינו להיות מסוגלים לסובב את כף הרגל לרוחב מקו האמצע (חטיפה) ולעבר קו האמצע (אדדוקציה).
פעולה זו יחד לא רק מספקת לנו את האמצעים להליכה, אלא מאפשרת לנו להסתגל לשטח המשתנה ולספוג זעזועים מכיוון שכוח ההשפעה מחולק מחדש על פי מיקום העצמות.
בכל הקשור למפרק התת-תת-קרקעי, המבנה המפרקי שלו מאפשר היפוך או עקירת כף הרגל שלך. בעוד שההיפוך והצליפה הם מרכיבים של פרונציה וסופינציה, בהתאמה, הם מערבים את הרגל האחורית ולא את כף הרגל כולה. עם היפוך, אתה מסובב את הקרסול פנימה. עם eversion, אתה מסובב אותו החוצה.
לעומת זאת, פרונציה כוללת היפוך בקשר לקריסת אמצע כף הרגל לקשת. Supination כרוך ב- Eversion כשהקשת מורמת ואמצע כף הרגל מתגלגל לצד. המפרק התת-תת-קרקעי אינו משחק שום תפקיד בכיפוף הגבי או הפלנטרי.
בעיות במפרקים סובטלאריים
חיוני ככל שהמפרק התת-תת-קרקעי הוא לניידות, הוא חשוף לבלאי, טראומה (במיוחד מפעילות בעלת השפעה גבוהה) ולהפרעות ספציפיות אחרות במפרקים. לעתים קרובות ניתן להרגיש עמוק את הנזק וקשה לאתר אותו ללא בדיקות הדמיה, כגון אולטרסאונד.
כל נזק שנגרם למפרק התת-תת-קרקעי, כולל כל רקמות החיבור התומכות בו, עלול לגרום לכאב, להוביל לעיוות כף הרגל (לרוב קבוע) ולהשפיע על הליכתך וניידותך. ניתן לתאר את הנזק באופן כללי כקפסולרי או כקפסולי.
הפרעות בקפסולה הם אלה שבהם מעורב המפרק התת-תת-קרקעי ובעיקר פוגע באופן בו המפרק נועד לתפקד. בין הדוגמאות:
- שִׁגָדוֹן הוא סוג של דלקת פרקים הפוגעת בדרך כלל במפרק המטטרוסופלנגאלי הראשון (הבוהן הגדולה), אך עלול גם לגרום לדלקת וכאבים במפרק התת-טבלי.
- דלקת מפרקים אידיופטית לנוער הוא סוג של דלקת מפרקים בילדים ללא סיבה ידועה בה המפרק התת-תת-קרקעי הוא לעתים קרובות המפרק הראשון שנפגע.
- דלקת מפרקים ניוונית הוא צורת השחיקה של דלקת פרקים הנגרמת לעיתים קרובות מפגיעת מפרקים קודמת, כמו שבר.
- דלקת מפרקים שגרונית היא הצורה האוטואימונית של דלקת פרקים בה מערכת החיסון של הגוף תוקפת בעיקר רקמות מפרקים. הקרסול והרגל הם אתרים מעורבים נפוצים.
הפרעות לא קפסולריות הם אלה שבהם המפרק התת-עכברי מושפע בעקיפין או קולטרלי עקב פגמים או פציעות בכף הרגל או בקרסול. בין הדוגמאות:
- חוסר יציבות תת-שפתי כרוך בחולשה רוחבית בה הקרסול יכול לפתע לפתע ". זה יכול להוביל לפיתול של קרסול או לדלקת כרונית עקב לחץ קיצוני המופעל על הרצועה הצדדית.
- נקע מתת-סובלטר, המתואר לעיתים קרובות כ"רגל כדורסל ", מתרחש בדרך כלל אם נוחתים קשה בחלק הפנימי או החיצוני של כף הרגל.
- Pes planus, המכונה גם "רגליים שטוחות", הוא קשת שהתמוטטה. זה בדרך כלל מתפתח במהלך הילדות בגלל הפרונון יתר ולעיתים יכול לגרום לכאב קיצוני אם כף הרגל אינה נתמכת מבנית.
- Pes cavus, המכונה גם כף רגל גבוהה, הוא קשת כף רגל מוגזמת הנגרמת לעיתים קרובות על ידי הפרעה נוירולוגית המשנה את מבנה. זה יכול להוביל להגבלה חמורה של תנועה, כאב ונכות.
- פוליאארתרופתיה הוא מצב בו כאבים ודלקת מופיעים במספר מפרקים. בעוד שדלקת פרקים היא סיבה שכיחה, היא עשויה להיות משנית למצבים כמו מחלת קולגן-כלי דם (כגון זאבת או סקלרודרמה), זיהום אזורי ומחלת ליים.
- קואליציית טרסאל הוא מיזוג של העצמות ברגל האחורית. הוא מאופיין בטווח תנועה מוגבל, כאב וכף רגל נוקשה ושטוחה. זה עלול להתרחש במהלך התפתחות העובר כאשר עצמות כף הרגל אינן יכולות להבדיל, אך יכולה להיגרם גם על ידי דלקת פרקים, זיהום או פגיעה קשה בעקב.
אבחון וטיפול
ניתן לאבחן ולטפל בפציעות או הפרעות בקרסול וברגל על ידי רופא רגליים (רופא כף הרגל) או אורתופד (מומחה לעצמות, מפרקים ושרירים).
אבחון כולל בדרך כלל בדיקה גופנית, סקירה של ההיסטוריה הרפואית שלך ובדיקות הדמיה, כגון צילום רנטגן, אולטרסאונד, סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או סריקת הדמיה מגנטית (MRI). במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות הדמיה מרובות כדי לחשוף שברים מוסתרים (המכונים שברים נסתרים) שהוחמצו לעתים קרובות באזור העקב.
ניתן להזמין בדיקות דם למדידת סמנים דלקתיים המרמזים על זיהום או כדי לבדוק אם קיימים נוגדנים הקשורים לדלקת מפרקים שגרונית, זאבת או הפרעות אוטואימוניות אחרות. אם יש חשד לזיהום ספציפי, ניתן לבצע תרבית חיידקים או בדיקת דם נגיפית מבוססת נוגדנים.
ניתן להשתמש בבדיקות גם כדי להבדיל הפרעות במפרקים תת-עורתיות ממצבים אחרים הגורמים לכאב או לדלקת באזור הקרסול והעקב. אלו כוללים:
- אַמתַחַת: דלקת בכיסי הריפוד בין המפרקים (הנקראת בורסה) שלעתים קרובות מתרחשת עם הפרעות בכמוסה
- רדיקולופתיה מותנית: עצב צבט בגב התחתון שמעורר כאבי עכוז או רגל
- דלקת גידים בשוקה אחורית: דלקת בגיד סביב הקרסול הפנימי הגורמת לכאבים בכף הרגל הפנימית ובעקב
- סרטן העצם הראשוני או המשני: מופיעים לעיתים קרובות עם כאבי מפרקים ועצמות
- תסמונת המנהרה הטרסאלית: עצב צבט בקרסול הפנימי שעלול לעורר כאבי עקב
הטיפול יכול להשתנות לפי ההפרעה שאובחנה והגורם הבסיסי לה. לעתים קרובות מטפלים בחוסר יציבות תת-תת-רפואית באמצעות אורתוטיקה מתקנת ותרופות נוגדות דלקת ללא מרשם. ניתן לטפל בדלקת פרקים בתרופות נוגדות דלקת דרך הפה או מוזרקות (כולל קורטיקוסטרואידים), בעוד שגורמים ראומטיים עשויים להפיק תועלת מטיפולים המדכאים את המערכת החיסונית.
אימוביליזציה ויישום קרח משמשים לעיתים קרובות לטיפול בפציעה חריפה. פציעות חמורות יותר או מומים עשויים לדרוש ניתוח ארתרוסקופי או פתוח.