תוֹכֶן
פיסטולוטומיה היא הליך כירורגי המשמש לטיפול במצב הנקרא פיסטולה. פיסטולות מתרחשות כאשר שני איברים או שטחים (כגון המעי והפי הטבעת) יוצרים קשר לא תקין, בדרך כלל כתוצאה מזיהום, פציעה, ניתוח או דלקת קשה.פיסטולוטומיה משמשת לרוב לטיפול בפיסטולות פריאליאליות לא מורכבות (פיסטולות המופיעות בפי הטבעת ובסביבתה). אלה מתרחשים בדרך כלל כאשר מורסה מתפתחת ברקמות פריאליאליות ופורצת את קירות המבנים הסמוכים ככל שהיא גדלה. אם מתפתחת פיסטולה, פיסטולוטומיה יכולה לסייע בפתיחת וניקוז הכיס כך שהרקמות יוכלו להחלים ולסגור את המעבר הלא תקין.
פיסטולוטומיה היא אחת מכמה טכניקות שניתן להשתמש בהן לטיפול בפיסטולות והיא שמורה בדרך כלל לאלה המתרחשות בפי הטבעת או פי הטבעת.
אין לבלבל בין פיסטולטומי לבין פיסטולקטומיה, שהאחרונה כוללת כריתה (הסרה) של פיסטולה
מה שאתה צריך לדעת על ניתוחיםמהי פיסטולוטומיה?
פיסטולוטומיה משמשת בעיקר לטיפול בפיסטולות פשוטות. פיסטולות פשוטות הן אלה שנמצאות נמוכות (ליד הסוגרים הטבעתיים) שיש להן פתח יחיד בין המבנים הסמוכים. פיסטולות מורכבות הן אלה שנמצאות גבוה יותר (מעל הסוגרים) שם יש יותר שרירים.
ניתן לבצע פיסטולוטומיה במשרד רופא, במיוחד לפיסטולות קטנות ורדודות. יתכן שיהיה צורך לטפל בפיסטולות גדולות יותר בחדר ניתוח בבית חולים בהרדמה מלאה.
התוויות נגד
פיסטולוטומיה אינה מותווית לטיפול בפיסטולות מורכבות.פיסטולות מורכבות כוללות כאלו שנמצאות מעל הסוגר האנאלי, בעלות פתחים מרובים, או תוצאה של טיפול קרינתי מקומי או מחלת מעי דלקתית (IBD). גם פיסטולות שוכבות קדימה (קדמיות) אצל נשים, הכוללות בדרך כלל רקמות נרתיקיות. נחשב מורכב.
מכיוון שרקמות פגיעות קשורות לפיסטולות מסוג זה, קיים סיכון משמעותי להישנות ובריחת צואה (חוסר היכולת לשלוט בתנועות המעיים).
מאותן סיבות, פיסטולוטומיה נמנעת בקרב אנשים עם פיסטולות חוזרות או אצל אנשים עם בריחת שתן בצואה.
על פי הסקירה ב -2020 תולדות הקולופרקטולוגיה, שיעור ההישנות של פיסטולה מורכבת בעקבות פיסטולוטומיה הוא עד 21%, בעוד שהסיכון לבריחת שתן בצואה (נע בין קל לחמור) הוא עד 82%.
מהי פיסטולה רקטוגגינלית?
סיכונים אפשריים
כמו בכל ההליכים הכירורגיים, פיסטולוטומיה מהווה סיכון לפציעה וסיבוכים. חלק מאלה יכולים להתרחש מיד לאחר ההליך, בעוד שאחרים עשויים להתפתח בתוך שבועות או חודשים.
סיבוכים מוקדמים של פיסטולוטומיה כוללים:
- דימום כבד או פריקה מאתר הפיסטולוטומיה
- קושי במתן שתן
- היווצרות קריש בתוך טחורה קיימת
- פגיעה צואתית
סיבוכים מושהים מתרחשים בשכיחות נמוכה יותר אך עשויים לכלול:
- הישנות פיסטולה
- בריחת שתן בצואה
- היצרות אנאלית (היצרות פי הטבעת, מקשה על מעבר צואה)
- ריפוי פצעים מושהה (פצע שנותר ללא החלמה תוך 12 שבועות)
מטרת הניתוח
המטרה של פיסטולוטומיה היא לנקז למוגלה ולנוזלים מרקמות פיסטוליות, מה שמאפשר להם להחלים תוך סגירת הפתח הלא תקין בין הצינורות. כוונת הניתוח היא למזער את הפגיעה בסוגר הסוגר האנאלי (או חיתוךו) בכדי לשמור על תפקוד הסוגר.
החלטה לטפל
פיסטולוטומיה היא בדרך כלל ההליך הראשון שנחשב לפיסטולות שטחיות הממוקמות בין הסוגרים האנאאליים הפנימיים והחיצוניים. בדרך כלל ניתן לטפל בפיסטולות מסוג זה במהירות וביעילות כנוהל במשרד.
ניתן לטפל בפיסטולות גדולות שצמחו לרקמות עמוקות יותר בחדר ניתוח, אך ניתן לשקול אפשרויות אחרות. הסיבה לכך היא כי ייתכן שיהיה צורך בהליך נוסף, הנקרא sphincteroplasty, בכדי לבנות מחדש את הסוגר בעקבות פיסטולוטומיה. זהו ניתוח מסובך טכנית שמרכזים כירורגיים רבים אינם מציעים.
במקומו, ניתן להעדיף פרוצדורות מבוימות אחרות, כגון סיטון (טכניקה המשמשת ליצירת תעלת ניקוז זמנית) ואחריה ניתוח לסגירת הפתח (באמצעות ניתוח לבדיקת ניתוח, לייזר או דבק ביולוגי).
לעולם אין להשאיר פיסטולות ללא טיפול מכיוון שהן אינן מסוגלות להחלים בכוחות עצמן. פיסטולות שלא טופלו עלולות לפעמים לגרום לאלח דם ולהגדיל את הסיכון לסרטן פי הטבעת.
קריטריונים לבחירה
על מנת לקבוע אם פיסטולוטומיה מתאימה, הרופא יבצע בדיקת פי הטבעת הדיגיטלית (באמצעות אצבע כפפה) כדי לאמוד את גודל הפיסטולה ומיקומה. אם מבוצעת על ידי רופא גסטרואנטרולוג, הבדיקה הדיגיטלית עשויה להיות כל מה שנדרש כדי לבצע את האבחנה הראשונית.
לאחר מכן תוזמן בדיקות אחרות לאתר את המיקום המדויק ואת מסלול הפיסטולה, כולל:
- רנטגן עם ניגוד בריום: במהלך בדיקה זו, תמיסת בריום נבלעת או ניתנת כ חוקן בכדי לסייע בזיהוי כל חריגה בצילום הרנטגן.
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI): בדיקת הדמיה זו משתמשת בגלי מגנט ורדיו חזקים ליצירת תמונות מפורטות של רקמות. זה יעיל עוד יותר בהדמיה של רקמות רכות שעוברות צילום רנטגן או CT.
- אולטרסאונד אנדוסקופי: זה כולל הכנסת מתמר צר לפי הטבעת והמעיים ליצירת תמונות של מבנים פנימיים באמצעות גלי קול בתדר גבוה.
- פיסטולוגרפיה: במבחן זה מכניסים מדיום ניגודיות דרך הפתח החיצוני של פיסטולה כדי לדמיין את גודלו ואת מסלולו בצילום רנטגן.
- אנדוסקופיה תחתונה: זה כולל החדרת היקף סיב אופטי גמיש (הנקרא אנדוסקופ) בפי הטבעת ובמעי לרקמות התמונה.
בדיקות אלו יכולות לעזור לכוון את האופן שבו מתקרבים לפיסטולוטומיה ולקבוע אם הליכים כירורגיים אחרים מתאימים יותר.
טיפול בפיסטולות הנגרמות על ידי מחלות מעי דלקתיותאיך להכין
עם סיום ההערכה לפני הניתוח, נקבע פגישה לביצוע הפיסטולוטומיה במשרד הגסטרואנטרולוג. אם ההליך יופנה למנתח, נקבע פגישה נפרדת לבדיקת הממצאים ולדיון בנוהל מהכנה ועד להחלמה.
מקום
בהתאם לגודל ומיקומה של הפיסטולה, ניתן לבצע פיסטולוטומיה בבית חולים, במרכז כירורגי או במשרד גסטרואנטרולוג.
מה ללבוש
מכיוון שתצטרך לעבור לשמלת בית חולים, לבשי משהו רופף ונוח שתוכל להסיר בקלות וללבוש שוב. השאר את כל חפצי הערך בבית, כולל שעונים ותכשיטים. תתבקש גם להסיר עדשות מגע, שיניים תותבות, מכשירי שמיעה ופירסינג לפני הניתוח.
לאחר ביצוע ההליך האחות תספק רפידות תברואתיות להצבת תחתוניך אם יש דימום כלשהו.
אוכל ושתייה
כמו בכל הניתוחים הקשורים להרדמה, מזון ומשקאות מוגבלים לפני פיסטולוטומיה. פיסטולוטומיה אינה דורשת הכנת מעיים אך מחייבת את הפסקת האכילה בחצות בלילה שלפני הניתוח.
עד ארבע שעות לפני ההליך, אתה יכול לשתות כמות קטנה של מים בכדי ליטול את גלולות הבוקר שלך (אם אישור המנתח שלך). בתוך ארבע שעות אינך יכול לשתות או לאכול דבר, כולל מסטיק או שבבי קרח.
אם אתה מקיים את ההוראות התזונתיות, אין צורך בהכנת מעיים. עם זאת, ישנם רופאים שממליצים על חוקן בודד בבוקר כדי לסייע במנקה המעי מכל שאריות צואה.
תרופות
הרופא שלך ימליץ לך להפסיק ליטול תרופות מסוימות שיכולות לקדם דימום ולהאט את ריפוי הפצעים. ייתכן שיהיה צורך להפסיק יום אחד או מספר ימים לפני ההליך, בעוד שאחרים יתכן שיהיה צורך להפסיק זמנית במהלך ההחלמה.
התרופות המדאיגות כוללות בדרך כלל:
- נוגדי קרישה("מדללי דם") כמו קומדין (וורפרין) ופלוויקס (קלופידוגרל)
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) כמו אספירין, אדוויל (איבופרופן), Aleve (נפרוקסן), Celebrex (celecoxib), ו- Mobic (meloxicam)
הרופא שלך עשוי גם להמליץ לך להפסיק לעשן במשך שבוע או שבועיים לאחר הניתוח. עישון גורם להיצרות כלי הדם ויכול להאט את ההחלמה על ידי הפחתת כמות החמצן המגיעה לפצע.
מה להביא
הקפד להביא את רישיון הנהיגה שלך (או צורה אחרת של תעודת זהות ממשלתית), כרטיס ביטוח ואמצעי תשלום מאושר אם המתקן דורש תשלום מראש של עלויות החזר כספי או ביטוח מטבע.
יהיה עליך להביא איתך מישהו שיסיע אותך הביתה. גם אם לא משתמשים בהרדמה כללית, כמעט תמיד תהיי גרגרנית ולא נוחה מכדי לנהוג בעצמך בבטחה.
למה לצפות ביום הניתוח
פיסטולוטומיה יכולה להתבצע על ידי מנתח המעי הגס, הידוע גם כפרוקטולוג, המוסמך ללוח כירורגי כללי ועבר הכשרה נוספת בניתוחים במעי הגס ופי הטבעת. מקרים פחות מסובכים עשויים להיות מטופלים על ידי רופא גסטרואנטרולוג, שהוא רופא פנימי כללי שעבר הכשרה נוספת במערכת העיכול. בליווי הרופא יהיה רופא מרדים ואחות מבצעית.
טיפים לבחירת מנתח גדוללפני הניתוח
לאחר שתבצע צ'ק-אין וחתמת על טפסי ההסכמה הנדרשים, אתה ילווה לגב כדי להפוך לשמלת בית חולים. לאחר בדיקת סימנים חיוניים, קו תוך ורידי (IV) יוחדר לווריד בזרוע כדי לספק תרופות ונוזלים.
הרופא המרדים גם ייפגש לפני כן כדי לדון בכל האלרגיה לתרופות שיש לך והאם היו לך בעבר תופעות לוואי להרדמה. הרופא המרדים צריך גם לייעץ לך לגבי איזה סוג של הרדמה משתמשים ולמה.
דע את הסיכונים בהרדמה כללית לפני הניתוחבמהלך הניתוח
לאחר שקיבלתם טיפול מוקדם לניתוח, תינתן לכם חומר הרדמה כללי להרדמתכם לחלוטין או סוג של הרגעה הנקראת טיפול בהרדמה מפוקחת (MAC) המשרה "שינה בין דמדומים".
(אם הפיסטולה קטנה וממוקמת בסמוך לפני השטח של העור, כל מה שצריך הוא חומר הרדמה מקומי המועבר באמצעות הזרקה כדי לסייע בהרדמת האתר. במקרים כאלה, ייתכן שלא יהיה צורך ברופא מרדים).
בנוסף להרדמה, אנטיביוטיקה לפני הניתוח תועבר דרך קו IV כדי לסייע בריפוי ולעזור במניעת זיהום.
תלוי במיקום הפיסטולה ובמיקומה, אתה יכול להיות ממוקם באחת משלוש מצבים:
- עמדה נוטה: פונה כלפי מטה על שולחן שטוח
- עמדת קרסקה: פונה כלפי מטה על שולחן בצורת V הפוך במצב "סכין"
- עמדת ליטוטומיה: שוכב על הגב עם הברכיים והשוקיים בסטריפולים מורמים במצב של 90 מעלות
במהלך הפיסטולוטומיה, הרופא יבצע חתך לפתיחת הפתח הלא תקין בין שני המבנים. נסיגה אנאלית פותחת את פי הטבעת בעדינות, בעוד שהפיסטולה עצמה נחתכת בעזרת אזמל. נעשה כל מאמץ להימנע או להגביל נזק לסוגרים הטבעתיים.
לאחר פתיחתו, בסיס הפצע מצטייר (מגרד). לאחר מכן הפצע נותר פתוח להחלים מעצמו. במידת הצורך, ניתן להשתמש בכיסוי חיידק (בו תפרים את קצוות הפצע) לקידום הניקוז, להפחתת הדימום ולמתן שליטה טובה יותר בכאב.
לבסוף, הפצע נארז או מכוסה בגזה ונחבש כדי לשמור על ניקיונו.
בהתאם לגודל ומיקומה של הפיסטולה, אורך הפיסטולוטומיה יכול להימשך בין 30 דקות לשעה.
לאחר הניתוח
לאחר הניתוח מועברים לחדר התאוששות ועוקבים אחריך עד שאתה ער לגמרי. ניתן לתת אוכל ושתייה כמו גם תרופות נגד בחילות אם אתה מרגיש בחילה. אין זה נדיר לחוות כאבים בחוסר פי הטבעת ואי נוחות מיד לאחר פיסטולוטומיה, גם אם נעשה שימוש בחומר הרדמה מקומי.
ברגע שאתה מספיק יציב ללכת ולהחליף לבגדים שלך, האחות תשלח אותך הביתה עם תרופות נגד כאבים, אנטיביוטיקה, רפידות סניטריות או חיתולים והוראות לטיפול בפצעים. חבר או בן משפחה יצטרך להסיע אותך הביתה ובאופן אידיאלי להישאר איתך לילה כדי לנטר סיבוכים.
התאוששות
ללא קשר לסוג ההרדמה שבשימוש, כדאי להירגע להמשך היום ברגע שאתה חוזר הביתה. אין לרחוץ או להתקלח ביום הראשון. כדי להפחית אי נוחות, שכב על הצד בזמן מנוחה או שינה, לבש בגדים ותחתונים רופפים והגבל את כמות ההליכה שאתה עושה.
לאחר מכן, צפו לבלות שבוע או שבועיים בהחלמה, הכוללת ניהול פצעים, שליטה בכאב, שינויים בתזונה והגבלת הפעילות הגופנית.
עם טיפול הולם, רוב האנשים יכולים לחזור לעבודה ולפעילות תקינה תוך שבוע עד שבועיים לאחר פיסטולוטומיה.
כיצד להחלים מהר יותר לאחר הניתוחמַרפֵּא
הרופא שלך יספק לך הוראות באיזו תדירות אתה צריך להחליף את חבישת הפצע שלך. בימים הראשונים, ייתכן שיהיה עליך לעשות זאת עד ארבע פעמים ביום, לארוז את הפצע בעדינות בגזה כדי לספוג נוזלים או דם. לאחר מכן, בדרך כלל ניתן להחליף את החבישה מדי יום.
יתכן שתקבל אנטיביוטיקה מקומית לשימוש במהלך שלבי הריפוי הראשוניים, כמו גם אנטיביוטיקה דרך הפה שעליך ליטול לפי ההוראות ולהשלמתם.
במהלך ההחלמה, חשוב להימנע מפעילות גופנית מאומצת, הרמת משאות כבדה או מצבים כמו כריעה עמוקה שיכולה לפתוח פצע. זה גם עוזר לשבת על כריות רכות או לקנות כרית בצורת סופגנייה (זמינה באינטרנט או בבתי מרקחת רבים) כדי להפחית את הלחץ על הפצע.
חשוב לציין כי גם בטיפול הולם לעיתים עלולים להתרחש סיבוכים של ניתוח פיסטולה.
מתי להתקשר לרופא
התקשר למנתח שלך מיד אם אתה נתקל באחת מהפעולות הבאות לאחר שעברת פיסטולוטומיה:
- דימום כבד ובלתי נשלט
- הגברת כאב, אדמומיות, נפיחות או הפרשות באתר הניתוח
- טמפרטורה גבוהה (מעל 100.5 F) עם צמרמורות
- קושי או חוסר יכולת להשתין
- עצירות במשך יותר משלושה ימים
- בחילה והקאה
שליטה בכאב
בדרך כלל ניתן לשלוט על כאב באמצעות משכך כאבים ללא מרשם כמו טיילנול (פרצטמול) ו / או חומר הרדמה מקומי כמו לידוקאין. אמבטיות סיטץ של חמש עשרה דקות יכולות גם הן לעזור, אך הימנעו מהוספת מי חמצן, ניחוחות, תרופות הומאופתיות. , או כל מוצר על בסיס אלכוהול שיכול להאט את הריפוי.
אם הכאב חמור במיוחד, הרופא שלך עשוי לרשום משכך כאבים אופיואידים כמו Vicodin (הידרוקודון) אך בדרך כלל למשך מספר ימים בלבד כדי למנוע תלות באופיואידים.
כיצד להתמודד עם כאבים לאחר הניתוחתנועות מעיים
לעתים קרובות אנשים דואגים לתנועות מעיים במהלך ההתאוששות מניתוח פיסטולה, שעשוי להיות לא רק כואב אלא שקשה לנקות אותו. כדי להקל על הכאב במהלך פעולות המעיים, אכלו תזונה עשירה בסיבים והשתמשו במרכך משלשל או מרכך צואה שקבע המנתח.
לאחר תנועת מעיים, ניתן לנקות את הפצע על ידי שטיפתו במים חמים המושתזים מבקבוק חוקן. לאחר השטיפה ביסודיות, ניתן לנקות את האזור נקי בעזרת מגבון לתינוק או לנקות את העור בעדינות עם גזה כותנה בזמן שישבת באמבט סיטז.
הימנע משימוש במגבות או ספוגים לניקוי הפצע. לאחר הכביסה, טפיחו במקום לשפשף את העור יבש. לחלופין, תוכלו להשתמש במייבש שיער שהוגדר לטמפרטורה הנמוכה ביותר כדי לייבש את העור בעדינות.
הוראות שלב אחר שלב לקיחת אמבטיית זיץטיפול ארוך טווח
טיפול מעקב הוא המפתח להחלמה ולבריאות ארוכת טווח. במקרים מסוימים, המנתח שלך עשוי לקבוע ביקור מעקב ביום או יומיים לאחר הניתוח אם הפצע גדול או שההליך היה נרחב. אם הפיסטולה הייתה יחסית לא מורכבת, יתכן שתצטרך לראות את המנתח רק בעוד שלושה עד ארבעה שבועות.
פיסטולוטומיה יעילה ביותר לפתרון פיסטולות פריאליאליות פשוטות. אם הפיסטולה מחלימה ללא סיבוכים, היא לרוב לא תחזור ודורשת טיפול רפואי מתמשך.
מילה מ- Wellwell
אם לא מטפלים בה, פיסטולה עלולה להיות רצינית ולהוביל לסיבוכים ארוכי טווח או עלולים לסכן חיים. מצד שני, כאשר משתמשים בה כראוי, פיסטולוטומיה יכולה להציע קצב ריפוי של קרוב ל 100% וניתן להשתמש בה ביותר מ 50% ממקרי הפיסטולה, על פי ניתוח שנת 2018 כתב העת הבינלאומי לכירורגיה.
אם אתה חושב שיש לך פיסטולה אך אינך בטוח, חשוב שתבדוק אותה על ידי רופא גסטרואנטרולוג. הסימנים כוללים כאב פועם בזמן הישיבה או תנועת מעיים, נפיחות ואדמומיות סביב פי הטבעת, והעברת דם או מוגלה כשאתה עושה את צרכיו. רק חקירה של רופא יכולה לאשר אם יש לך פיסטולה ולהפנות אותך לטיפול המתאים.
סיבות אפשריות לצואה מדממת